Непонятка какая-то?

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Сегодняшний случай. Молодая девушка, без жалоб. В анамнезе диабет. Пневмонию на всякий случай написал, не веря в это. Какой-то непонятный процесс в легких вяло течет, но какой? Представляю динамику.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/1983_g.r.15.01.2009_g..jpg?itok=d5M-AHl5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/1983_g.r.13.12.2007_g..jpg?itok=UJEcX7jW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/1983_g.r.27.10.2006_g..jpg?itok=_bRXunUD
ID:1525
Berezovskiy.A аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.02.2010 - 16:13
Публикации: 39

И как то контур левого желудочка стал шире...

"Я считаю, что вегетарианская диета, хотя бы благодаря её чисто физическому воздействию на человеческий темперамент, должна в высшей степени благотворно сказаться на судьбе человечества" Альберт Эйнштейн

В.Б. Серов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 8 часов назад
Зарегистрирован: 16.07.2008 - 10:15
Публикации: 1322

Игорь Иванович wrote:

..без жалоб. В анамнезе диабет. Пневмонию на всякий случай написал...

Про диабет надо подробнее, картина в легких может быть вызвана декомпенсацией (пневмония). Игорь Иванович, <Вяло течет>, это без клиники?

Зри в корень!

ElenaG аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.02.2010 - 23:21
Публикации: 69

Болеющие диабетом состоят в группе риска по туберкулезу.процесс медленно проглесирует в отрицательную сторону.в 2007 году с лева над диафрагмой инфильтрация,корень заитересован,справа внизу тоже не чисто.и что нет жалоб очень настораживает.Если не будет динамики после лечения.и даже если бедет проконсультируйте у фтизиаттра.Хотелось еще что нибудь из анамнеза за эти годы.

Грицько Виталий аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 05.01.2010 - 14:06
Публикации: 1058

Мне кажется имеет смысл сделать томограммы в бронхиальной плоскости. И конечно анализ мокроты, если ее нет ингаляции.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 43 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17887

По хорошему бы и КТ не помешало: так и идиопатический легочный фиброз может протекать.

Андрей Юрьевич

Garoto аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 23:28
Публикации: 38

Андрей Юрьевич wrote:

По хорошему бы и КТ не помешало: так и идиопатический легочный фиброз может протекать.

Присоединяюсь к мнению ИФ!

Необходимо дообследование "по полной программе"Улыбаюсь

Ум не замещает знания!

helenmar аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.03.2008 - 12:27
Публикации: 291

Думаю, в этой ситуации нельзя исключить фиброзирующий альвеолит (Хаммена-Рича) и держать в уме диффузные заболевания соединительной ткани. Соглашаюсь с предидущим постом об обследовании по полной программе.

Делай, что должно, и будь, что будет.

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Единственное, что знаю, что последствием диабета наступила слепота. Приводила мама и сказала, что жалоб нет и нам каждый год пишут какой-то фиброз.(Вы сами видите). Пока все.

В.Б. Серов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 8 часов назад
Зарегистрирован: 16.07.2008 - 10:15
Публикации: 1322

Игорь Иванович wrote:

...последствием диабета наступила слепота. ... Пока все.

Поздно пить баржоми, слепота - следствие длительной декомпенсации, на этом фоне буквально все "сыпется" Недоволен

Зри в корень!

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

В бюллетене Сибирского отделения РАМН есть статья Я.Н.Шойхета, В.Н.Коновалова и соавт. "Компьютерно-томографические и гистологические изменения в легких при сахарном диабете".

На основе проведенной 11 больным сахарным 
диабетом мультислайсовой компьютерной томографии легких с использованием параметров
высокого разрешения, выявлены специфические и неспецифические признаки поражения
паренхимы легких у больных сахарным диабетом. К специфическим морфологическим
признакам отнесены перикапиллярные узелки в межальвеолярных перегородках,
гранулематозные периваскулярные образования, утолщение базальных мембран
капилляров и мелких сосудов, спавшиеся капилляры; к специфическим рентгеноморфологическим
проявления диабета - очаговоподобные тени размером 2-5 мм, утолщение междольковых
перегородок и вен, симптом "матового стекла". Выявленные изменения подтверждают
наличие нарушений легочной микроциркуляции при сахарном диабете.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Спасибо !!!

Грицько Виталий аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 05.01.2010 - 14:06
Публикации: 1058

lupan wrote:

В бюллетене Сибирского отделения РАМН есть статья Я.Н.Шойхета, В.Н.Коновалова и соавт. "Компьютерно-томографические и гистологические изменения в легких при сахарном диабете".

На основе проведенной 11 больным сахарным 
диабетом мультислайсовой компьютерной томографии легких с использованием параметров
высокого разрешения, выявлены специфические и неспецифические признаки поражения
паренхимы легких у больных сахарным диабетом. К специфическим морфологическим
признакам отнесены перикапиллярные узелки в межальвеолярных перегородках,
гранулематозные периваскулярные образования, утолщение базальных мембран
капилляров и мелких сосудов, спавшиеся капилляры; к специфическим рентгеноморфологическим
проявления диабета - очаговоподобные тени размером 2-5 мм, утолщение междольковых
перегородок и вен, симптом "матового стекла". Выявленные изменения подтверждают
наличие нарушений легочной микроциркуляции при сахарном диабете.

А ссылочки на полную статью не дадите?

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406


[/quote]

А ссылочки на полную статью не дадите?[/quote]

Эта аннотация к статье дана в рекламе издательства, но она дает общее направление мыслей. А статью я и сам не прочь был бы прочитать.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Игорь Иванович wrote:

Единственное, что знаю, что последствием диабета наступила слепота. Приводила мама и сказала, что жалоб нет и нам каждый год пишут какой-то фиброз.(Вы сами видите). Пока все.

У больных сахарным диабетом, и это известно всем, процессы регенерации, репарации очень сильно зависят от адекватности назначенной дозы "инсулин-заменяющего препарата". Слепота наступила, по всей видимости в результате диабетической ретинопатии, а возможно, что-то с дозой препарата? Часто пациентов ведут на таблетированных препаратах, а потом - увы переводят на "инсулин", тогда, когда уже ... Возможно и течение этого процесса, обусловлено неадекватностью дозы?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

 

Справа в нижнем легочном поле, ведь, тоже имеются "изменения", которые вполне могут быть и постпневмоническими, в результате затяжного течения банальной пневмонии. Почему не предположить, что слева пневмония + микст?

 

Приложения: 
1.Sah_..jpg2.Sah_..jpg
В.Б. Серов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 8 часов назад
Зарегистрирован: 16.07.2008 - 10:15
Публикации: 1322

lupan wrote:

к специфическим рентгеноморфологическим проявления диабета - очаговоподобные тени размером 2-5 мм, утолщение междольковых
перегородок и вен, симптом "матового стекла". Выявленные изменения подтверждают
наличие нарушений легочной микроциркуляции при сахарном диабете.

Вот именно это я и предполагал, похожие процессы происходят в сетчатке при диабетической ретинопатии.

Зри в корень!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

lupan wrote:

В бюллетене Сибирского отделения РАМН есть статья Я.Н.Шойхета, В.Н.Коновалова и соавт. "Компьютерно-томографические и гистологические изменения в легких при сахарном диабете".

На основе проведенной 11 больным сахарным 
диабетом...к специфическим рентгеноморфологическим
проявления диабета - очаговоподобные тени размером 2-5 мм, утолщение междольковых
перегородок и вен, симптом "матового стекла". Выявленные изменения подтверждают
наличие нарушений легочной микроциркуляции при сахарном диабете.

А не поспешили - ли ученые мужи, объявить эти признаки "специфическими"?

Грицько Виталий аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 05.01.2010 - 14:06
Публикации: 1058

Жаль, рекламка интересная.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Грицько Виталий wrote:
Жаль, рекламка интересная.

Что подразумевается по "рекламой"? 

Вот представленный Вами случай, с чрезвертельным переломом и отколами от седалищной кости вполне может служит рекламой антитабакокурения.

Грицько Виталий аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 05.01.2010 - 14:06
Публикации: 1058

lupan wrote:

А ссылочки на полную статью не дадите?

Эта аннотация к статье дана в рекламе издательства, но она дает общее направление мыслей. А статью я и сам не прочь был бы прочитать.

Это я аннотацию в рекламе издательства имел в виду.

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1268

Грицько Виталий wrote:

lupan wrote:

А ссылочки на полную статью не дадите?

Эта аннотация к статье дана в рекламе издательства, но она дает общее направление мыслей. А статью я и сам не прочь был бы прочитать.

Это я аннотацию в рекламе издательства имел в виду.

Статья есть в открытом доступе. Надеюсь, никто не будет против...

Приложения: 
ВложениеРазмер
Иконка PDF 59248635.pdf476.07 КБ

Добрый админ

Грицько Виталий аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 05.01.2010 - 14:06
Публикации: 1058

Евгений Магонов wrote:

Грицько Виталий wrote:

lupan wrote:

А ссылочки на полную статью не дадите?

Эта аннотация к статье дана в рекламе издательства, но она дает общее направление мыслей. А статью я и сам не прочь был бы прочитать.

Это я аннотацию в рекламе издательства имел в виду.

Статья есть в открытом доступе. Надеюсь, никто не будет против...

Большое спасибо!