ОГК. Девочка 5 лет

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Родители обратили внимание на вялость ребенка, снижение аппетита, сухой кашель, иногда приступообразный. Выполнена рентгенография ОГК. Последовательность рентгенограмм представлю, как происходило в реальной ситуации. Не все рентгенограммы высокого качества. Жду Ваших высказываний по поводу видимых изменений в ОГК. С уважением Nik

ID:29168
арти аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.02.2012 - 11:23
Публикации: 490

Правый корень нехорош. Расширен в нижней части. И небольшая очаговая тень слева, наслаивающаяся на 5е ребро. Но особо ничего и не насторожило-в рутине подобные снимки бывают весьма часто 

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Снижение пневматизации в проекции средней доли справа, нечеткость контура срединной тени на этом фоне. Сделала бы рентгенограмму в боковой проекции и на среднюю долю. Возможны ателектаз (гиповентиляция средней доли) или инфильтрация.

арти аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.02.2012 - 11:23
Публикации: 490

Правда Ваша! Среднюю долю то я и не приметила! blushsurprise

Serikzhan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.03.2013 - 20:36
Публикации: 46

Правый корень тоже не нравится. Дополнительный снимки в динамике в студию. На 5-м ребре слева маленький инфильтрат. Незнаю стоит ли придираться к нему? 

Киреев Кондрат аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 02.02.2012 - 17:37
Публикации: 238

Бронхопневмония справа.

Киреев Кондрат аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 02.02.2012 - 17:37
Публикации: 238

У детей не всегда бывает температура...

svetlana292929 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 18.06.2012 - 13:53
Публикации: 869

Правый боковой определенно нужен. Контур сердца нечеткий

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4537

трех участников и будет правая боковая рентгенограмма. Или уеду в отпуск. 

svetlana292929 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 18.06.2012 - 13:53
Публикации: 869

Пневмония S5 думаю

Shlyomka аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.01.2013 - 11:51
Публикации: 109

С детьми вообще дело не имею, но я тоже за гиповентиляцию средней доли, вероятно инородное тело. Как-то клиника на пневмонию не тянет. Еще какая-то ассиметрия, или погрешность укладки?

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Определенно не нравятся два участка, причем меня левый участок настораживает не меньше правого. Не уезжайте, пожалуйста, в отпуск пока не закончим тему.

Приложения: 
dsc069141.jpg

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4537

представляю боковую рентгенограмму.

Приложения: 
dsc06917.jpg
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11775

Оба корпя нехороши.Средостение под подозрением на предмет патологии ВГЛУ.

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Объем средней доли уменьшен, рисунок сосудов усилен. К сожалению, корни видны плохо, но, думаю, дело в них.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Томка, и только томка через корни.

Был у нас аналогичный случай (примерно такой же правый корень)..., туб бронхоаденит оказался...

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4537

но врачи предложили другое исследование. См. рис. 3.

Приложения: 
dsc06921.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Понятно, по Флейшнеру...

И одни будут доказывать, что это ателектаз, другие намекнут, что мол междолевой плеврит, третьи будут утверждать, что мол де пневмонит...

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Ателектаз, что и следовало доказать.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Всегда возникал вопрос, особенно у деток.

А ателектаз  - это диагноз?

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Нет, не диагноз, но большего (достоверно) из рентгенограмм мы не выжмем, дальше бронхоскопия, курс терапии, R-контроль. Если не разрешится, то, возможно, и КТ для оценки состояния лимфоузлов.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо за ответ.

Понятно, что бронхоскопия и КТ дадут ответы на вопрос "почему" ателектаз.

Serikzhan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.03.2013 - 20:36
Публикации: 46

насколько я помню то ателектаз возникает из за недостаточной вентиляции сегмента, а причинами этому могут быть различные причины приводящие к закрытию просвет бронха. Логично что у ребенка 5 лет закрывать бронх может либо инородное тело либо воспалительный процесс? Если что то не так поправьте меня.

Андрей Кастарнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 4 недели назад
Зарегистрирован: 11.11.2012 - 14:04
Публикации: 107

Serikzhan wrote:

насколько я помню то ателектаз возникает из за недостаточной вентиляции сегмента, а причинами этому могут быть различные причины приводящие к закрытию просвет бронха. Логично что у ребенка 5 лет закрывать бронх может либо инородное тело либо воспалительный процесс? Если что то не так поправьте меня.

еще к сожалению у детей бывают лимфомы...(

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4537

Да,туберкулезной этиологии.

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

По просьбе Nikolasa добавляю выдержки из книги М.И.Владыкиной "Рентгенодиагностика ателектазов легких у детей"

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Nikolas wrote:

Да,туберкулезной этиологии.

Бронхаденит?

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 18 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9064

По Флейшнеру: это задний снимок с наклоном трубки вниз? Или как-нибудь ещё?

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4537

Материалы детской туберкулезной больницы.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А томографию в срезе корней не делали?

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11775

Очень хочется ЛТГ.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4537

к сожалению, не владею.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

И.Бондаренко wrote:

По Флейшнеру: это задний снимок с наклоном трубки вниз? Или как-нибудь ещё?

Сам эту укладку не применял. Но, судя по скиалогии снимка ("горизонтальные ребра", более четкое изображение передних их отрезков, четкая треугольная тень средней доли, которая легла почти соосно ходу луча и посему стала более плоской и четкой, а не размазанной, как в ЗП проекции): ребенок стоит животом к стойке, выгнувшись назад плечами (лордотическая стойка), а луч как шёл горизонтально, так и идет. Укладку специально не стал искать в инете. Я прав?

Verum plus uno esse non potest.

арти аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.02.2012 - 11:23
Публикации: 490

Все ж хотелось бы видеть на фото или на схеме, как выглядит укладка по Флейшнеру. Что то никак не могу представить, а в интернете не найду

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Мы маленьким детям делаем эту укладку лежа на спине, трубку наклоняем под углом 30 градусов краниально, центрация на мечевидный отросток.

арти аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.02.2012 - 11:23
Публикации: 490

Большое спасибо!smiley

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4537

От "буржуев" рисунки, опубликованные В.Л. Катенёвым на Радиомеде.

Приложения: 
po_fleyshneru.png