Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент из терапевтического отделения. При поступлении были произведены рентгенограммы по поводу правосторонней пневмонии.
Месяц, без малого, был интенсивно лечен, а сегодня был прислан "на контроль".
Ваше мнение уважаемые коллеги?
Цель публикации:
Осумкование по прямой междолевой щели.
Плевропневмония справа в средней доле - если не выплывет c-r...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
А за месяц контроли были? Бронхоскопия, томография?
Томограммы.
Можно "обозвать" перисциссуритом...можно трактовать и как пневмонию в апикальных отделах С4 и С5 справа, четко отграниченую по горизонтальной и косой междолевым щелям...можно и плевропневмонией "обозвать"...суть не изменится - воспалительная природа изменений. Контроль в динамике, как уже рекомендовал Сан Саныч...а пока лечим...
...оказывается уже и пролечили...а воз и ныне там....Тогда покажите нам, Валентин Львович, прямую томограмму, уж она то у Вас есть...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Я бы сказал, что здесь ателектаз С4. Томограммы в прямой пр не делали?
Меронемом полечите ))) И на контроль...
Пациент чувствует себя чудесно.
Он так почувствовал себя под влиянием лечения или изначально?
Наверное, если бы был ателектаз, было бы уменьшение средней доли в объеме. Хотя прямые томограммы ЦБД не помешали бы...
Изначально. Был взят на контроль после прохождения флюорографии.
А в анамнезе - 0? Зачем и от чего лечили, если нет никакой клиники??
В анамнезе, действительно "ноль". Лечат, так как после дообследования пациент, согласно регламенту был направлен к участковому терапевту, а тот, опять-таки согласно своему "стандарту", для клинического обследования и "лечения", так как диагноз был соответствующий - пневмония (клинический) направил в отделение.
Синдрома "средней доли" -нет, на томограммах визуализируется горизонтальная и вертикальная листки плевры, а может просто пневмонит.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Обязательна бронхоскопия... Нужно направлять в область...
Согласна с Анатолием Владимировичем, "синдром средней доли" на мой взгляд есть.
Виталий, а что такое "просто пневмонит" и от чего он бывает?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Надо исключать туберкулёз.
очень уж похоже на ателектаз, для инфильтрации слишком уж гомогенное затемнение, да и отсутствие рентген-динамики очень смущает... на тбц. тоже как то не очень похоже... на мой взгляд дифференцировать надо с "neo"
контуры четкие, динамики нет, самочуствие хорошее. думаю это старый процесс, тем более, что уменшение средней доли незначительное, но есть (косая щель подтянута вверх). бронхоскопия показана и еще бы динамику через 1.5-2.0 месяца. было бы очень хорошо окончательный вердикт, а то почему то на душе неспокойно, а вдруг недосмотрел
Пересмотрел сегодня еще раз....
1. динамика отсутствует;
1.немного как бы "выпирает" тень в средне-апикальном отделе;
3. исключаем пневмониеподобную форму рака легких, что весьма и весьма непросто...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Это я, Татьяна Валентиновна, предположил о возможном наличие подобно слизистой пробке, а с учетом отсутствие клиники пневмонии, значит это не инфекционное, просто пневмонит
. Да и какой же это ателектаз объем средней доли не изменен, просто есть уплотнение сегмента, хотя онкологию тоже исключить полностью нельзя.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Второй день смотрю на эти снимки, ищу разницу. На контроле негативная динамика в виде появления отсевов, отмеченных на снимках. И что за овальная тень на боковом в проекции заднего синуса?
Вы совершенно правы коллега!
Да, динамика отрицательная, и отсевы видны. Эти отсевы лучше видны, именно на томограммах, преимущественно в задних отделах.
Очаги "отсева" и мелкие фокусы.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Мысль о туберкулезе не родилась.
Значит родилась мысль о метастазах...чего еще тут придумать...вот тебе Виктор Григорьевич и "пневмония"...за которую вчера так ратовал...а к утру начал сомневаться ...а к середине дня уже и "сьехал"....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да, Вы правы, Виктор Григорьевич!
О метастазах начали думать, да и коллега пульмонолог, из области вроде-бы не против.
Что-то уж очень плотные "метастазы"?
А, мы направили в ООД. И как, Вы правильно заметили, Игорь Иванович - у них есть "ВСЕ", вот и пусть занимаются.
Сильно плотноватые?
Каков же конец сей истории? Надеюсь, рассосалось? Или продолжение следует?
Нет не рассосалось...
Пациент рассосался...
Жаль-жаль. Пациент уехал? Если просто не пришёл на контроль, значит, всё хорошо.
Нет...
Волей божьею помре...
И отчего же помре? Зелёный змий?
Метастазы...
Очень странная картина для метастазов. В средней доле-их мать? Или тоже мтс?