Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент пролечен месяц назад от правосторонней верхнедолевой пневмонии. Сразу после лечения контрольный снимок не делал. В настоящее время особых жалоб не предъявляет. Написала tbc легких (?) и отправила со снимками к фтизиатру. Правильно?
Цель публикации:
Я бы написала метастазы.
Ой.... :(((
Есть возможность показать архивные снимки.?
Не стал бы спешить.Поднять снимок месячной давности, оценить динамику( м.б. Вы имеете выраженную положительную динамику ), уточниться по округлым образованиям с обеих сторон ( Т-гр. ) что это осумкованная жидкость по м\долевым или образования. А так, придется делать другим.
Архив его в поликлинике по всей видимости, это родственник сотрудницы, так попал к нам в стационар на снимок (амбулаторно как бы). Про жидкость в междолевых думала, но вроде как не совпадает с линиями междолевых щелей... Хотя по прямому очень похоже, справа особенно. Спасибо, подскажу им запросить архив. Со слов, месяц назад никаких теней, кроме справа в верхней доле не обнаруживалось. Дорогие коллеги, большое спасибо за участие, очень важно ваше мнение.
Вообще-то метастазы, наверное.
+1 Увеличенные л\узлы в корнях.
А как насчет ТМГ
Что такое ТМГ?
Томографическое исследование.
Да, боковые томограммы будут совсем не лишними.
Может хорошо помочь R-архив, в аспекте оценки динамики процесса. Импонирует версия остаточных явлений после междолевого плеврита, с неполным разрешением.Нельзя сбрасывать со счетов и версии о MTS и туберкуломах.Не хватает для полноты картины, данных с полипозиционным исследованием лёгких (R-скопия лёгких).
Я выскажусь против метастазов. У них разве бывают ракие бугристые контуры? А вот слева мерещится, что образование с распадом. Короче, надо дообследовать, и, конечно, не томограммами (особенно если вы не владеете методикой), а обычным КТ для начала.
Ольга, Вы правильно сделали, что направили к фтизиатру. Никакой жидкости тут в междолёвке нет, эти тени очень похожи на отграниченные инфильтраты, и как заметила коллега maker4ik, кажется ещё и с распадом. И никогда не верьте на слово, что ничего не было на снимках. Нужно смотреть самой, требовать архив. Могли элементарно очаговые тени и не заметить.
Может поэтому и к вам пришли, потому что в поликлинике всё описали и отправили к нужному доктору.
Коллеги, большое спасибо! Уф....появилась надежда, что написала правильно. Скопии и технической возможности делать томограммы у нас нет. Записались они к фтизиатру, там же им КТ сделают. О результатах напишу.
Как выяснилось, ФГ делал летом, в заключении: обширное затемнении в верхней доле справа.Рекомендуется дообследование. Пролечился цефтриаксоном и сумамедом и никуда не пошел. Архив я так и не видела, но они его запросили, понесут на консультацию.
Архив я так и не видела, но они его запросили, понесут на консультацию.[/quote]
Посмотреть бы этот архив.
Попробую это устроить
Сходил пациент на консультацию в противотуберкулезный диспансер, сказали, что 90%- наш клиент :) Архив снимков оставили у себя. КТ сделал 22.10. результата пока нет :( Из выполненных обследований проба Манту-отрицательная. Данные других исследований пока не знаю.
Спасибо, ждём результатов КТ.
И что в итоге написали на КТ?
Дорогие коллеги, в итоге удалось выяснить, что пациент проходит лечение от туберкулеза. Больше пока ничего
Человек, который приводил пациента, не очень идет на контакт по этому вопросу. Настаивать на предоставлении результатов исследования не могу, простите 
Спасибо. Даже такой результат - это результат. Но если вдруг удастся выяснить, была деструкция или нет - напишите уж.
Обязательно напишу, если что дополнительно выяснится.
Дорогие коллеги, есть продолжение! Закачала контрольные снимки от 2.08.2016. Первые снимки были от 14.11.2015. Пациент находится на противотуберкулезном лечении. Есть данные КТ в динамике!, чуть позже выложу.
Протокол МСКТ от 22.10.2015.
Легкие обычной пневматизации. Справа в верхней доле правого легкого определяются участки перибронховаскулярной инфильтрации, округлый инфильтрат с мелкими полостями распада, в окружающей легочной ткани немногочисленные полиморфные очаги. Слева в верхней доле округлый инфильтрат с полость деструкции в центре размерами 16.9Х9.9 мм. Трахея, главные бронхи проходимы, увеличенных ВГЛУ не выявлено. Свободной жидкости в пл.полостях не опред. Сердце и аорта без особ.
Заключение: КТ признаки инфильтративного туберкулеза верхних долей легких в фазе распада.
МСКТ от 22.12.2015
Легкие обычной пневматизации. Плевроапикальные сращения с обих сторон, фиброзно- буллезные изменения в верхней доле справа. В верхних долях обеих легких и в средней доле правого легкого определяются инфильтраты с неровными контурами, наоднородной структуры с полостью деструкции разщмерами 9.0Х 11.7 мм в S1-2 слева, в окружающей легочной ткани немногочисленные полиморфные очаги. Трахея и главные бронхи проходимы. Увеличенных ВГЛУ не выявлено. Свободной жидкости в плевральной полости нет.
Заключение: КТ инфильтративного туберкулеза обоих легких в фазе распада слева. В сравнении с МСКТ от 22.10.2015- отрицательная динамика незначительного увеличения инфильтрации в верхней доле левого легкого.
МСКТ 1.03.2016.
Легкие обычной пневматизации. Плевроапикальные сращения с обеих сторон , фиброзно-буллезные изменения в верхней доле справа. В верхних долях обоих легких и в средней доле правого легкого определяются инфильтраты с неровными контурами, неоднородной структуры с полостью деструкции размерами 7.2Х10.5 мм в S1-2 слева, в окружающей легочной ткани немногочисленные полиморфные очаги. Увеличенных ВГЛУ не выявлено. Свободной жидкости в плевральных полостях не определяется.
Заключение: КТ картина инфильтративного туберкулеза обиох легких в фазе распада слева. В сравнении с МСКТ от 22.12.2015- слабоположительная динамика в виде незначительного уменьшения деструкции в фокусе слева.
Данные цитологического исследования от 23.03.16 Катаральный эндобронхит смешанного типа, умеренная лимфогистиоцитарная реакция.
Анализы мокроты, б\ск, б\посева, промывные воды отриц.
МСКТ от 5.05.2016.
Плевро-апикальные сращения с обеих сторон, фиброзно-буллезные изменения в верхней доле справа. В верхних долях обиох легких и в средней доле правого легкого сохряняются инфильтраты с неровными контурами, неоднородной структуры с полостью деструкции размерами 7.2Х10.5 мм в S1-2 слева, в окружающей легочной ткани немногочисленные полиморфные очаги.
Заключение: КТ картина инфильтративного туберкулеза обоих легких в фазе распада слева. В сравнении с МСКТ от 1.03.2016- без динамики
Ой, а тут есть ограничение количества по написанию постов подряд одним автором?
Надеюсь меня не выгонят с форума...? И вообще нужны ли просто заключения КТ? А, к некоторым есть пленка с изображением, но там данные пациента, затереть не смогу...
МСКТ 7.07.2016 (протокол самый приближенный к выставленным контрольным снимкам от 2.08.2016)
Легкие обычной пневматизации. Плевроапикальные сращения с обеих сторон, фиброзно-буллезные изменения в верхней доле справа. В верхних долях обоих легких и в средней доле правого легкого определяются фокусы уплотнения с неровными контурами, неоднородной структуры с полостью деструкции размерами 9.9Х8.8 мм в S1-2 слева, в окружающей легочной ткани немногочисленные полиморфные очаги. Увеличены ВГЛУ паратрахеальной группы до 13.3мм.
Заключение: КТ картина инфильтративного теберкулеза обоих легких в фазе распада слева. В сравнении с МСКТ от 5.05.2016- без существенной динамики.
Хотя вот пишут, что ВГЛУ увеличились, раньше не было.
Спасибо. Оно бы ещё сами КТ глянуть.
Еще дополнение- пациенту рекомендовано хирургическое лечение. Интересно, почему так плохо реагирует на препараты?
Может потому, что МЛУ?
Коллеги, есть продолжение по пациенту. От первого представленного исследования прошло практически 2 года. Консервативное лечение от туберкулеза, какое только возможно, проведено. Появилась отрицательная рентген динамика. Консультация у онкологов, бронхоскопия с биопсией - крупноклеточный рак с 2-х сторон. 😔
Нда...Фтизиатрам не икается?
Не знаю, а, кажется они еще не в курсе... Вот ведь, столько КТ было проведено и уверенно писали tbc. Но и бронхоскопию, насколько помню, делали раньше, смывы брали. BK не высевали ни разу. Пациент на химию пошел. 😔 Кстати, жалоб никаких нет, за эти 2 года немного прибавил в весе.
Смотря кто из КТ-логов на КТ трудится. Степень уверенности всегда обратно пропорциональна опыту.
В любом случае, Вам спасибо за случай!
Спасибо.
Очень поучительное наблюдение! Картинки бы хорошо было посмотреть с КТ !
Вы представляете отрицательную динамику (рентгенологически) только по прямой, без боковых рентгенограмм?
Это не является признаком хорошего тона в "скиалогическом обществе".
Справедливости ради хочется отметить, что самые первые комменты, в этой ветке, наших уважаемых коллег были в "онкологическом векторе", и это говорит о достаточно высоком профессионализме, профессионализме пользователей сайта "Радиомед".
Фтизиатры лечили почитай два года. Контроли делали регулярно. Нет эффекта от лечения, нет палок в мокроте. Здравый смысл у них вообще есть? Слепо верили заключениям КТ?Вырастили...
У нас многие СЛЕПО верят в КТ, при этом забыв, что:
- КТ не является верификатором;
- итоги КТ исследования напрямую зависят от "наездника", который тем КТ правит.
Уважаемый Валентин Львович, простите мне дурной скиалогический тон. Последняя представленная рентгенограмма от 8.08.2017. Примерно за месяц до этого, он делал еще снимки с боковыми проекциями. Я постараюсь их найти. Извините.
Делаем, приходиться.На сайте есть ветка где указано, как это сделать.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©