Переломо - вывих С1 у ребёнка

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Девочка 5 лет.  Со слов мамы 6 дней назад появились боли в области шеи.  4-5 дней назад ребёнка якобы ударил другой ребёнок по шеи. Итого в течении последних 5-ти дней сохраняется порочное положение головы (голова наклонена кпереди и в сторону). Обратились самостоятельно.  Выполнена рентгенограмма шейного отдела в 2-х проекциях, к сожалению прямая проекция  получилось не очень информативной.   

В  боковой проекции насторожило выраженное смещение первого шейного позвонка кпереди и  значительное уменьшение межпозвоночной щели, признаки нестабильности в сегменте С 2-С3.   С предварительным диагнозом ротационный подвывих С1 и перелом зубовидного отростка С2 ?, была рекомендовано  компьютерная . На компьютерной томограмме     был выявлен  перелом передней дужки С1, ротационный подвывих С1, подвывих  в сегменте С2-С3. Данные КТ к сожалению пока показать не могу.  Постфактум у нас сложилось впечатление что мама, что то не договаривает….. 

ID:26360
Santuus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 01.07.2009 - 23:08
Публикации: 109

Блин опять картинка не ставиться сразу 

Приложения: 
sheya.jpg
алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Т.н. "сцепившийся вывих". Для зубовидного- снимок через рот желательно.

Santuus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 01.07.2009 - 23:08
Публикации: 109

Его и сделали, но из-за выраженного болевого синдрома, неудолась выполнить точную укладку.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 27 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Не работаю с детьми. С2 смещен кпереди - видно, а вот чётких признаков подвывиха не вижу из-за поворота. Межпозвонковые суставы на месте. Расстояние между зубом и С1 измерить не могу, но, кажется, увеличено. За перелом зубовидного отростка сомневаюсь, т.к. есть специфика оссификации. Да и возраст такой ,что утверждать наличие перелома С1 затруднительно, опять же оссификация из-за возраста. Какой силой должен обладать ребенок, чтобы после его удара произошли вышеназванные изменения?

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Снимок с поворотом. А если так...

Приложения: 
sheya_51.jpg

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 57 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

Суть не только в том, что помечено черным, но и в том, что помечено красным. Нарушение взаимоотношений в суставе Крювелье и локальное расширение превертебрального постранства (гематома).
Ну, и подтверждено то, о чем говорилось ранее: "при истинном ротационном подвывихе С1 сделать чрезротовой снимок практически невозможно".

А то, что мама недоговаривает - это факт. Очень похоже на жестокое обращение.

Приложения: 
13_sheya_51.jpg

Андрей Юрьевич

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

На мой взгляд, подвывих С2-С3 сомнителен, вероятнее всего, это псевдосублюксация. Снимок сделан в положении сгибания, что усиливает псевдосублюксацию, и увеличение объема превертебральных мягких тканей может тоже быть связано с положением. Хотелось бы, конечно, увидеть КТ. А возможно что за перелом передней дуги С1 приняли возрастное незаращение дуги?

http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c05.html

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Андрей Юрьевич wrote:

Суть не только в том, что помечено черным, но и в том, что помечено красным. Нарушение взаимоотношений в суставе Крювелье и локальное расширение превертебрального постранства (гематома).
Ну, и подтверждено то, о чем говорилось ранее: "при истинном ротационном подвывихе С1 сделать чрезротовой снимок практически невозможно".

А то, что мама недоговаривает - это факт. Очень похоже на жестокое обращение.

Очень даже согласен, пост  просто класс!!!

Віктор аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 6 дней назад
Зарегистрирован: 13.10.2010 - 22:18
Публикации: 33

А  форма  и  размеры  С3  никого  не  смущают ?

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 57 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

Віктор wrote:

А  форма  и  размеры  С3  никого  не  смущают ?


Уже обсуждалось и не раз. Например http://radiomed.ru/cases/sheinyi-otdel-pozvonochnika-u-podrostka-proshu-vashei-pomoshchi

Андрей Юрьевич

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

алкс wrote:

Т.н. "сцепившийся вывих". 

Есть скользящие, верховые и сцепившиеся вывихи позвонков. Последних двух тут в помине нет. Если есть, обоснуйте схематично.

Приложения: 
333.jpg

Verum plus uno esse non potest.

Santuus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 01.07.2009 - 23:08
Публикации: 109

Да,   мысль о том, что это особенность  возраста обсуждалась, но линия просветления в костной ткани всётаки имела боле зубчатые контуры и имелось смещение в виде ступеньки (на аксиальных срезах и в 3Д реконструктции )