КСС.Деформация шейного отдела позвоночника (линия Свищука)

Уважаемые коллеги. Предлагаю Вашему вниманию вольный перевод небольшой статьи, показавшейся мне интересной и полезной.(Переводила для себя. Но... один и у каши сирота.)

Деформация шейного отдела позвоночника

     Ротационнаый подвывих одного из шейных позвонков (обычно C1-C2) зачастую вызывает трудности диагностики. Обычные рентгенограммы часто трудно трактовать. У пациента может отмечаться кривошея, вследствие спазма мышцы ( часто после вирусной инфекции). Хотя у большинства пациентов с кривошеей нет ротационного подвывиха, провести дифференциальную диагностику сложно. КТ сканирование шейного отдела позвоночника помогает более достоверно оценить вращательные соотношения элементов шейного отдела позвоночника и более эффективно диагностировать  ротационный подвывих.

     Следует учитывать варианты развития шейного отдела позвоночника .

     Атлантоосевая рентгеновская щель  может быть от 4 до 5 мм у детей в возрасте до 15 лет и до 2 мм для взрослых. Это потому, что зубовидный отросток не полностью оссифицирован.  На  рентгенограмме видна только окостеневшая часть. В то время как внешние слои зуба, хрящевые, не видимы на снимках.

     В зависимости от расположения шеи ребенка, не редкость выпрямление шейного лордоза на боковой рентгенограмме. У взрослых отсутствие лордоза является косвенным признаком мышечного спазма, возможно, из-за скрытого перелома. У детей  отсутствие лордоза не является показателем мышечного спазма.

     У детей в возрасте до 10 лет сгибание и разгибание наибольшие в сегментах C2 и C3. Может показаться, что C2 смещён кпереди относительно C3 на целых 5 мм. Этот псевдосмещение увеличивается, если рентгенограмма выполнена с согнутой шеей. Этот  признак может отмечаться на третьей части всех боковых рентгенограмм шейного отдела позвоночника удетей.

     Крайне важно отличать истинный  подвывих от псевдоподвывиха. (Псевдоподвывих С2 на С3 обнаруживают более чем у 40% пациентов младше 18 лет). Было бы неразумно предполагать наличие псевдоподвывиха, пока это не будет доказано. Это заблуждение может привести к задержке в установлении диагноза  истинного подвывиха. Такие пациенты должны лечиться консервативно иммобилизацией  до тех пор, пока достоверный диагноз не будет установлен.

     Для дифференциальной диагностики  псевдоподвывиха  или перелома в сегменте C2-C3 , Swischuk предложил заднюю шейную линию. Спиноламинарная линия (линия Свищука — Swischuk ' sline) используется для того, чтобы отличить истинный подвывих от псевдоподвывиха. Она соединяет передние поверхности оснований остистых отростков первого и третьего шейного позвонков. Если на уровне С2 эта линия пересекает переднюю поверхность остистого отростка второго шейного позвонка, или он выступает за нее менее чем на 1 мм, и перелом отсутствует, у пациента имеет место псевдоподвывих. Если расстояние больше 1 мм (допустимо до 1,5 или 2

мм), это указывает на перелом дужки C2 (тело позвонков движется вперед, в то время как дужка и остистый отросток смещаются назад). Кроме того, псевподвывих чаще визуализируется с согнутой шеей. Соосность C2 / C3 должна сохраняться, если шея находится в более нейтральном или разогнутом положении. Сохранение подвывиха в положении разгибания  определяется вследствие травмы (нефизиологической).

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 49 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 9776

Представлена ​​оригинальная рентгенограмма пациента:

 


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 49 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 9776

Посмотрите на линию Свищука.

Линия Swischuk нарисована на рентгенограмме. Указывается задняя дуга C2.Однако, в этом примере ,поскольку угол рентгенографии слегка наклонный, расстояние от линии Свищука  до задней дуга С2 составляет около 1,6 мм. Это больше, чем верхний нормальный предел в 1 мм, описанный Swischuk; Однако в других докладах указывалось, что это расстояние может быть до 1,5 или 2 мм. Обратите внимание, что рентгенограмма взята с шеей в сгибании. Это искусственно усиливает степень псевдоподвывиха C2 / C3. В идеале рентгенограмма должна приниматься в нейтральном или разогнутом положении шеи, чтобы минимизировать псевдосмещение C2 / C3.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 49 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 9776

Пример №2.

Эта рентгенограмма снова показывает несоосность C2 с C3. Заметим, что снова шея находится в положении сгибание. Является это псевдподвывихом или истинным подвывих? Определите задние дуги C1 и C3. Нарисуйте линию, соединяющую эти точки. Линия проходит в пределах 1 мм от задней дуги C2?      Рисование линии Свищука на этой рентгенограмме полегче. Задние дуги C1, C2 и C3 хорошо определяются.

Линия Свищука пересекает заднюю дугу C2, что указывает на хорошее выравнивание этой области, несмотря на визуальную  несоосность тел позвонков.

      Вы должны быть уверены, что сможете найти ориентиры, необходимые для рисования линии Свищука. Это важно в дифференциальной диагностике псевподвывиха от истинного подвывиха.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 49 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 9776

Пример №3

Эта рентгенограмма также показывает несоосность C2 с C3. Шея в положении небольшого сгибания. Нарисуйте Свищука. Эта рентгенограмма значительно сложнее предыдущей, поскольку задняя дуга C1 не так очевидна. Дуга  C1 расположена  наклонно, она напоминает петлю.

Разрыв между линией Свищука  и задней дугой С2 составляет около 1 мм. Это верхний предел нормы, описанный Свищуком, но другие источники указывают, что это может быть до 1,5 или 2 мм.

Рентгенограмма Примера №3 была выполнена для диагностики  инородного тела инородного тела. Подозрения на повреждение шейного отдела позвоночника не было. Обратите внимание, что шея согнута. Это усиливает эффект псевдосмещения C2 / C3. Сгибание шеи также увеличивает толщину мягких тканей позвоночника. В правильно позиционной рентгенограмме, толщина превертебральной  мягкой ткани должна быть около половины ширины позвоночника.

Если это пространство расширяется, это предполагает наличие ретрофарингеального абсцесса  у фебрильных пациентов с симптомами поражения  дыхательных путей,  или у пациентов с отеком  мягких тканей, или при кровотечение при перелом шейного отдела позвоночника у пациентов с травмой.
На рентгенограмме [Пример-3], превертебральные мягкие ткани слишком широки, но не из-за абсцесса или кровотечения. Этот признак  обусловлен исключительно позиционированием. В данном случае, выпрямление шеи, вероятно, «вылечит» пациента от псевдосмещения и утолщения превертебральных мягких тканей.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

P.S. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 22 минуты назад
Зарегистрирован: 24.05.2016 - 17:13
Публикации: 372

Благодарю за информацию и труд! Повод попрактиковаться в сомнительных случаях.

Фаина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 5 часов назад
Зарегистрирован: 14.12.2008 - 16:51
Публикации: 328

Спасбо за проделанную работу. Только мне не совсем понятна 1-я рентгенограмма, ведь это  косая проекция и нет одноконтурности заднего края тел позвонков, поэтому оченить, есть ли смещение вообще непросто. Я так понимаю, что линию Свищука используют только в боковой проекции.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 49 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 9776

Цитата сообщения пользователя Фаина:
.... Только мне не совсем понятна 1-я рентгенограмма, ведь это  косая проекция и нет одноконтурности заднего края тел позвонков, поэтому оченить, есть ли смещение вообще непросто.
В текста статьи #2 и  оговаривается некорректность укладки, допускается смещение на 1,6 мм
.Недавно столкнулась с затруднениями в описании рентгенограммы шеи травмированного ребёнка. Поэтому и заинтересовалась этой статьёй. Попади она мне немного раньше, думаю, принять решение было бы немного проще.

Цитата сообщения пользователя Фаина:
Я так понимаю, что линию Свищука используют только в боковой проекции.
Линия Свищука определяется на боковой проекции.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Фаина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 5 часов назад
Зарегистрирован: 14.12.2008 - 16:51
Публикации: 328

Спасибо!

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 2722

Спасибо за статью, Наталья Ивановна! А то я все нестабильности ставил при увеличении расстояний более 3мм между линиями, проведенными касательно к задним поверхностям позвонков. 

Демин А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 16 часов назад
Зарегистрирован: 16.09.2016 - 09:07
Публикации: 302

Для детского травматологаи и рентгнолога по неотложке незаменимая простейшая вещь. Сегодня всё равно пошлют на КТ при подозрении. Тем не менее, остается очень актуальной эта линия для тех, кто работае на земле. Снимки иногда просто  нереально сделать в академической проекции, а зн. и смотреть надо всякие снимки и к ним линию( и голову) прикладывать.wink  Спасибо, что опубликовали на сайте!

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 49 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 9776

Цитата сообщения пользователя Демин А.:

 Спасибо, что опубликовали на сайте!

И Вам спасибо. С Вашей подачи началось.И ранее на сайте вскользь упоминалась "линия Свищука", но тут допекло. Стало интересно, что ж за диво такое.Захотелось разобраться. Об одном сожалею, что не знала этого раньше.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 13 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 3286

NIL, спасибо большое ! )

Не нам судить…

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 49 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 9776

Благодарю всех за позитивные отклики. Рада быть полезной


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©