R-скопия пищевода и желудка

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациентка, 46 лет, жалобы на изжогу, отрыжку, дискомфорт после приема пищи. Считает себя больной около полугода. Терапевт сельской врачебной амбулатории отправляет на рентгеноскопическое исследование пищевода и желудка с предположительным диагнозом "спазм кардии".

 

На первой паре снимков: средняя и нижняя треть пищевода, газовый пузырь желудка и сам желудок в прямой проекции, на вротой паре снимков - в косой.

Я обратила внимание на сужение тела желудка чуть ниже газового пузыря и в косой проекции на всем протяжении исследования и на снимках - изгиб тела желудка и странное распределение контраста после кардии.

Собственно, рассматривала я эти снимки и думала, ведь если бы там был спазм кардии, доложно было иметь место расширение н/3 пищевода? А его нет. А вот странности с телом желудка натолкнули меня на мысль о грыже ПОД. Как вы думаете? Или я совершенно не в те дебри в своих раздумьях ушла. Не судите строго, это 3-я скопия в моей практике.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18470/pr_pr.jpg?itok=Plh-EQl1
ID:29602
Земский врач аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.06.2013 - 19:27
Публикации: 45

У нас уже ночь, ближайшие несколько часов не смогу ответить на вопросы, если они появятся. Сейчас еще смотрела, и мне уже объемное образование, которое желудок огибает, померещилось. Утром (в 2.00 по Мск) встану и смогу прочитать/ответить. Иначе никак, рано вставать на работу.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 5 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17605

Методологически, посмотрите во здесь http://www.radiomed.ru/publications/rientghienologhichieskaia-ekspiertiza-zabolievanii-vnutriennikh-orghanov-2
...На кафедры лучевой диагностики ВМА имени Кирова разработана и рекомендована для практического применения в лечебных учреждениях РА и ВМФ следующая методика рентгеноскопии и стандартизации рентгеновских снимков при проведении рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки.

  1. В вертикальном положении пациента после 2-3 глотков бариевой взвеси делаются снимки с дозированной компрессией свода и тела желудка;
  2. Так же с дозированной компрессией выполняются снимки антрального отдела желудка и его синуса;
  3. В вертикальном положении пациента снимок в первом косом положении для изучения медиального и латерального контуров луковицы 12-перстной кишки;
  4. Снимки во втором косом положении для изучения передней и задней стенок луковицы 12-перстной кишки;
  5. Аппарат переводится в горизонтальное положение. Пациент лежит на спине с приподнятым правым боком (1-е косое положение). В условиях двойного контрастирования изучается антральный отдел желудка и луковица 12-перстной кишки;
  6. Проводится тугое заполнение желудка. Пациент в горизонтальном положении на правом боку с поворотом на живот. Исследуется антральный отдел желудка и луковица 12-перстной кишки в фазу тугого заполнения. Именно в этом положении проводится оценка варианта и степени деформации луковицы 12-перстной кишки.
  7. В горизонтальном положении пациента на спине выполняется обзорный снимок (24 х 30). В условиях двойного контрастирования изучается антральный отдел и синус желудка, а при тугом заполнении изучается свод и кардиальный отдел желудка;
  8. Пациент в горизонтальном положении лежа на животе. В условиях двойного контрастирования свод желудка. Антральный отдел при тугом заполнении;
  9. В вертикальном положении при тугом заполнении выполняется обзорный снимок желудка;
  10. Снимок в левой боковой проекции для осмотра передней и задней стенки желудка.

При соблюдении всех вышеперечисленных этапов рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки выполняется не менее 10 рентгенограмм.

Вот здесь еще посмотрите http://radiomed.ru/blogs/helios/zheludok, отвечал, может и Вам сгодится.

На левом боковом снимке явное расширение ретрогастрального пространства - косвенный признак патологии поджелудочной железы.

А гадать, что клиницист думал и почему он писал в направлении "спазм кардии"- зряшное дело. Может он ее с недостаточностью перепутал. Хотя, конечно, пищеводно-желудочный переход в косой проекции лежа на животе с приподнятым левым боком посмотреть стоило.

Андрей Юрьевич

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

Андрей Юрьевич wrote:

...На левом боковом снимке явное расширение ретрогастрального пространства - косвенный признак патологии поджелудочной железы.

А гадать, что клиницист думал и почему он писал в направлении "спазм кардии"- зряшное дело. Может он ее с недостаточностью перепутал. ...

+1. В направлении может быть все, что угодно и неугодно. 

С уважением, smiley

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Да, поджелудочную железу за хвост надо "пощупать",  хоть бы с помощью УЗИ.

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

Если мужик не толстый, то и под перчаткой может что-нибудь пальпироваться при таком ожидаемом объёме.

С уважением, smiley

Земский врач аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.06.2013 - 19:27
Публикации: 45

Большое спасибо за ответы! 

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 14 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9093

Если есть тубус, то надо проводить компрессию всего желудка:  тело, синус, антральный отдел. Дно и кардия для него обычно недоступны. Если тубуса нет проводите полипозиционное исследование, и вертикально, и горизонтально, с разными поворотами.

Обычно у женщин часто встречается такое строение тела, тем более, что синус опущен ниже уровня гребней позвздошных костей. Едиснтвенно, по большой кривизне есть что-то похожее на нишу. Возможно и язва, но нужен контроль через время, заодно и покрутить больную. 

effendirb2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.04.2016 - 18:16
Публикации: 31

Думаю язвы там нет- больше на складку похоже.  А тело как тело при гастроптозе - талия желудка появилась