Реанимационный снимок

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Помогите описать, пожалуйста! реанимационная больная, из анамнеза - операция на т/б суставе. соэ 40, лейк 15,5. Предыдущих снимков нет

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21120/rean2.jpg?itok=cfW9y5PB
ID:42730
Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Снимок лёжа ? Небольшой поворот пациента.

Zayac аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 14.08.2014 - 12:20
Публикации: 112

да, лежа, конечно. не могу понять, что слева

Наталья Вересова аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 16.09.2014 - 12:28
Публикации: 408

м.б. пневмония?

Ученье - свет, а неученых тьма...

Zayac аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 14.08.2014 - 12:20
Публикации: 112

смущает четкий контур и равномерное снижение пневматизации

Юрий Владимирович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.04.2013 - 16:53
Публикации: 550

Гидроторакс справа слева затек по костальной очаговые тени склонные к слиянию в нижних отделах с обеих сторон неоднородные по структуре 

 

Zayac аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 14.08.2014 - 12:20
Публикации: 112

спасибо

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Небольшой поворот левым боком вперед (лежа значит вверх). Слева гомогенное затнение среднего и нижнего легочных полей, преимущественно в наружных отделах, с вертикально-ограничивающей линией ближе к средостению, с элементами затека в междолевую щель (плеврит). Диффузное сгущение деформированного рисунка легких может быть позиционно обусловленным. Справа в базальных отделах не только затенение, но и не исключены кольцевидные тени (пневмония с распадом? - оспорьте, кто может). Справа наружный синус также сглажен (малый выпот или спайки, что более схоже). Средостение увеличено слабо, аорта развернута, полнокровие ВПВ.

Клинический диагноз неплохо было бы озвучить. И динамику / исход узнать?

Verum plus uno esse non potest.

Zayac аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 14.08.2014 - 12:20
Публикации: 112

динамика через 3 дня.

Д-з от 25.09:Закрытый перелом средней-нижней трети правого бедра со смещением. ТЭТС справа (2002г.). Состояние после ревизионной операции (май 2014г.). ТЭКС с обеих сторон (2005г.). Сросшийся перелом средней трети правого бедра, состояние после МОС (2009г.). Вывих правого плеча.Обтурационная толстокишечная непроходимость (c-r сигмы-?). Преренальная ОПН, стадия олигоанурии. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий, Н1.

Приложения: 
dinamika.jpgdinamika2.jpg
Zayac аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 14.08.2014 - 12:20
Публикации: 112

нашла предыдущий снимок от 06.09

Приложения: 
1.jpg12.jpg
Zayac аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 14.08.2014 - 12:20
Публикации: 112

вот это он, предыдущий коммент не знаю, как удалить

снимок от 06.09

Приложения: 
pered.jpg
Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

brainmodel wrote:

Небольшой поворот левым боком вперед (лежа значит вверх). Слева гомогенное затнение среднего и нижнего легочных полей, преимущественно в наружных отделах, с вертикально-ограничивающей линией ближе к средостению, с элементами затека в междолевую щель (плеврит). Диффузное сгущение деформированного рисунка легких может быть позиционно обусловленным. Справа в базальных отделах не только затенение, но и не исключены кольцевидные тени (пневмония с распадом? - оспорьте, кто может). Справа наружный синус также сглажен (малый выпот или спайки, что более схоже). Средостение увеличено слабо, аорта развернута, полнокровие ВПВ.

Клинический диагноз неплохо было бы озвучить. И динамику / исход узнать?

Brainmodel! Со всем уважением, но попытаюсь оспорить. Во-первых, высоко стоят оба купола диафрагфы, снимок сделан лёжа. Поэтому говорить о полостях распада в базальных! сегментах ( на уровне 3 м/реберья-переднего отрезка 4 ребра, да без бокового) не совсем корректно.Оспорьте, кто может.Учтите спондилоартроз, спондилёз.Развиваются застойные явления в лёгких, средостении-да. Я бы занялась брюшной полостью.

Zayac аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 14.08.2014 - 12:20
Публикации: 112

А что с брюшной?)

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

Вот и выясните! Без шуток-асцит может быть быть. причина?Нужно выяснить, что там! И какая операция на т/б суставе-перелом шейки бедра или протезирование? Это-важно.

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

В легких все более чем прилично на последних снимках, хватит с женшины остальных заболеваний

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

Mila85 wrote:

В легких все более чем прилично на последних снимках, хватит с женшины остальных заболеваний

Во-во!

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Сольвейг wrote:
1. Во-первых, высоко стоят оба купола диафрагфы, снимок сделан лёжа.

2. Поэтому говорить о полостях распада в базальных! сегментах ( на уровне 3 м/реберья-переднего отрезка 4 ребра, да без бокового) не совсем корректно.

3.Учтите спондилоартроз, спондилёз.Развиваются застойные явления в лёгких, средостении-да. Я бы занялась брюшной полостью.

1. Купол диафрагмы с обеих сторон стоит высоковато, но не так уж. Тут более играет роль ход луча: ясно, что он шел с кранио-куадальным наклоном, иначе передний отрезок 4 ребра не накладывался бы на задний отрезок 9 ребра. Луч более приближен к оси верхней апертуры thorax.

2. Так что вся та подозрительная суммация теней, что заставила увидеть "кольца", расположена реально в базальных отделах; судить о локализации оной скиалогии, ориентируясь на передние отрезки ребер, как это мы обычно делаем в ортопозиции, в данном случае некорректно.

Насчет полостей распада: вот и расписывай теневую картину после этого, а контроль-то - вон какой красивый, ни следа от "колец" справа и плеврита слева. Лишь инфильтрация в медиобазальной зоне слева осталась.

3. Учитывать спондтлоартроз и спондилез в данном случае (было подозрение на "кольца" в проекции заднего отрезка 9 ребра справа, в проекции паренхимы легкого), при всем уважении к Вашему мнению,  не выжу смысла - далековато от позвоночника :)

Verum plus uno esse non potest.

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

Ну вот,всё стало на свои места. Есть проблема в брюшной полости,т/б сустав -до кучи.

Brainmodel! Я по поводу 3-го пункта Вашего коммента: имела ввиду внелёгочную локализацию тени.Расшифровывать надо?Думаю,вы сами понимаете,о чём я.