Выраженная тенденция плевральных листков к развитию слипчивого процесса объясняет значительную частоту возникновения осумкованных плевритов. Процесс осумкования, в значительной степени, зависит от образования шварт, которые формируются к концу первой недели патологического процесса.
На время формирования осумкованного плеврального выпота влияние оказывает также характер экссудата. Гнойный осумкованный выпот, как правило, прорывается в бронх или под кожу. Серозные и серозно-фибринозные осумкованные выпоты длительное время остаются без динамических изменений.
Наиболее часто осумковывается гнойный экссудат. Травматические геморрагические экссудаты также склонны к осумкованию.
Осумкование выпота может быть полным или частичным.
Наличие осумкованного выпота указывает на неблагополучие в соседних участках лёгкого: пневмонит, сморщивание, ателектаз, гиповентиляция и т.д.
Пристеночные (паракостальные) осумкованные плевриты являются результатом неполного рассасывания свободного экссудативного паракостального плеврита или транссудата, свои широким основанием прилежат к поверхности ребер.
В типичных случаях рентгенологическая картина пристеночных осумкований довольно характерна.
Они, скиалогически проявляясь синдромом «ограниченного затемнения», имеют форму теней, примыкающих широким плоским основанием к реберному краю.
Выпуклый контур затемнения направлен в сторону лёгкого. Контур может быть двойным или даже тройным. Контур затемнения резко подчеркнут.
Структура затемнения
Однородная.
Интенсивность затемнения
Наибольшая интенсивность отмечается в центральных отделах, где жидкости больше.
В некраеобразующей проекции интенсивность невысока, контуры расплывчаты.
Форма «переходных» углов
В краеобразующей проекции имеется постепенный переход затемнения, на соседних участки реберного края, с образованием тупых углов.
Центр тени
Центр тени может находиться в лёгком и вне его.
Пристеночная плевра
Пристеночная плевра на довольно большом протяжении обычно заметно утолщена.
Смещаемость тени
При дыхании тень пристеночно осумкованного плеврита смещается по реберному типу, т.е. на вдохе кверху, а на выдохе книзу.
Синусы и междолевые щели
Расположенные по соседству междолевые щели и реберно-диафрагмальные синусы в большинстве случаев облитерируются.
Изменение конфигурации тени
Тень осумкованного выпота может изменять свою конфигурацию при дыхании - вытягиваться на вдохе и расширяться на выдохе.
Лёгочный рисунок
Легочной рисунок, в прилежащих к осумкованному выпоту участках, чаще всего, усилен и деформирован в результате воспалительного процесса или частичного сдавления легочной паренхимы со сближением в ней сосудистых ветвей.
Иллюстрация 1. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к переднему реберному краю.
1.
2.
Иллюстрация 2. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к наружному реберному краю.
Иллюстрация 3. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к заднему реберному краю.
Да, боковая в данном случае нужна, как воздух.
Затемнение вне анатомических границ, а следовательно, "дела плевральные", или внелегочные.
Выскажусь в пользу осумкования.
на УЗИ в синусах нет выпота
А синусы и не при чем.
На втором месте в диагностическом ряду мезотелиома.
Вы правы в синусах может и ничего не быть, но плевра в даном случае не участвовала
Мезотелиома у детей редкость,хотя сейчас все "помолодело".
я только на лекциях про нее слышала, в практике не попадалось
А. что на коже?
Давайте боковой.
а на абсцесс не похоже?
На абсцесс не похоже.Без бокового никак.
Вот два прекрасных наблюдения Виктора Григорьевича.
Вот два моих случая.
Вот "литературный источник".
Рентгеносемиотика плевритов.
2. Осумкованный паракостальный плеврит.
ОСУМКОВАННЫЕ ПЛЕВРИТЫ.
Выраженная тенденция плевральных листков к развитию слипчивого процесса объясняет значительную частоту возникновения осумкованных плевритов. Процесс осумкования, в значительной степени, зависит от образования шварт, которые формируются к концу первой недели патологического процесса.
На время формирования осумкованного плеврального выпота влияние оказывает также характер экссудата. Гнойный осумкованный выпот, как правило, прорывается в бронх или под кожу. Серозные и серозно-фибринозные осумкованные выпоты длительное время остаются без динамических изменений.
Наиболее часто осумковывается гнойный экссудат. Травматические геморрагические экссудаты также склонны к осумкованию.
Осумкование выпота может быть полным или частичным.
Наличие осумкованного выпота указывает на неблагополучие в соседних участках лёгкого: пневмонит, сморщивание, ателектаз, гиповентиляция и т.д.
Пристеночные (паракостальные) осумкованные плевриты являются результатом неполного рассасывания свободного экссудативного паракостального плеврита или транссудата, свои широким основанием прилежат к поверхности ребер.
В типичных случаях рентгенологическая картина пристеночных осумкований довольно характерна.
Они, скиалогически проявляясь синдромом «ограниченного затемнения», имеют форму теней, примыкающих широким плоским основанием к реберному краю.
Признак
Характеристика
Форма
Полуовальная или полуверетенообразная.
Положение
Широким плоским основанием прилежит к переднему (иллюстрация 1), наружному (иллюстрация 2), заднему (иллюстрация 3) реберным краям.
Контур
Выпуклый контур затемнения направлен в сторону лёгкого. Контур может быть двойным или даже тройным. Контур затемнения резко подчеркнут.
Структура затемнения
Однородная.
Интенсивность затемнения
Наибольшая интенсивность отмечается в центральных отделах, где жидкости больше.
В некраеобразующей проекции интенсивность невысока, контуры расплывчаты.
Форма «переходных» углов
В краеобразующей проекции имеется постепенный переход затемнения, на соседних участки реберного края, с образованием тупых углов.
Центр тени
Центр тени может находиться в лёгком и вне его.
Пристеночная плевра
Пристеночная плевра на довольно большом протяжении обычно заметно утолщена.
Смещаемость тени
При дыхании тень пристеночно осумкованного плеврита смещается по реберному типу, т.е. на вдохе кверху, а на выдохе книзу.
Синусы и междолевые щели
Расположенные по соседству междолевые щели и реберно-диафрагмальные синусы в большинстве случаев облитерируются.
Изменение конфигурации тени
Тень осумкованного выпота может изменять свою конфигурацию при дыхании - вытягиваться на вдохе и расширяться на выдохе.
Лёгочный рисунок
Легочной рисунок, в прилежащих к осумкованному выпоту участках, чаще всего, усилен и деформирован в результате воспалительного процесса или частичного сдавления легочной паренхимы со сближением в ней сосудистых ветвей.
Иллюстрация 1. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к переднему реберному краю.
Иллюстрация 2. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к наружному реберному краю.
Иллюстрация 3. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к заднему реберному краю.
это контроль через 8 дней, так как клиника и анализы были в норме
шарообразная пневмония, встречается не так уж часто, надеюсь было интересно, спасибо
На этот раз Вам повезло,при контроле-пневмония.Две проекции-стандарт,рисковать не стоит.
Пожалуйста. Но нет, не интересно. Не факт, что она шарообразная.
Андрей Юрьевич
+1
Необычная пневмония.
Не факт, что она необычная.