Рентгенография бедренной кости

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Мужчина, 40 лет. Поступил в травматологическое отделение с переломом шейки бедра. В анамнезе - 3 года назад остеосинтез аппаратом Иллизарова по поводу перелома бедренной кости. Как бы вы трактовали подобные изменения?

  

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14799/20130319_103656.jpg?itok=c6-WKmGt
ID:27171
ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Свежий перелом шейки в срезе, консолидированный с избыточной костной мозолью перелом диафиза тоже в срезе. Доснять нормально тазобедренный и коленный сустав с дистальной третью бедра до перелома. Ось бедра деформирована. 

Special.K аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 09.08.2012 - 23:08
Публикации: 479

ЛГ, консолидация перелома диафиза на Ваш взгляд полная?  

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Полная, по второму типу и с варусной деформацией.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Избыточная костная мозоль.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Special.K wrote:

ЛГ, консолидация перелома диафиза на Ваш взгляд полная?  

Думаю, да.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Гипертрофический тип костной мозоли в зоне консолидированного перелома нижней 1\3 диафиза бедренной кости с варусной ангуляцией. Вколоченный аддукционный перелом шейки бедра. Локальная оссификация мягких тканей у большого вертела.

Verum plus uno esse non potest.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

brainmodel wrote:

Гипертрофический тип костной мозоли в зоне консолидированного перелома нижней 1\3 диафиза бедренной кости с варусной ангуляцией. Вколоченный аддукционный перелом шейки бедра. Локальная оссификация мягких тканей у большого вертела.

Опять все чудится - неполная консолидация в с/3, на этом основан и второй перелом.

Все на КТ!

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1079

Консолидация неполная - видна линия перелома.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Вега, подскажите, плиз... 1) Через 3 года после перелома при муфтообразной зрелой костной мозоли - это всё же линия перелома? Нет ли тут противоречия, может быть имеет место причудливость самой мозоли, симулирующая эту злосчастную линию? 2) К какому типу осложненного заживления отнести данный случай:

а)замедленная консолидация;

б)несросшийся перелом;

в)ложный сустав;

г) костный дефект.

Или просто неполная консолидация и всё?

Спасибо!

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Здесь имеется неполноценный компонент интермедиарной мозоли, поэтому в кортексе сохраняется линия перелома. Вероятно и эндостальный компонент страдал, и вообще аппаратная фиксация была или короткой или нестабильной. За счет этого всю фиксирующую роль на себя взял периостальный компонент. Естетственно, за 3 года там должна быть хорошая муфта без всяких линий. Посему имеет место признак нарушения репарации кости в виде этой линии, однако кость "схвачена" муфтой прочно по всей периферии, наибольшая модуляция идет по стороне открытого угла, что говорит о достаточном биомеханическом вовлечении периостальной мозоли в силовые нагрузки.

Другое дело, если есть предпосылки к данному варусу (ну там, варусное колено, грубый гонартроз, проблемы со стопой и т.п.), которые нормально формирующуюся мозоль превращают в варусно-гипертрофическое "уродство" кости.

Verum plus uno esse non potest.

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1079

Любовь С. wrote:

 Через 3 года после перелома при муфтообразной зрелой костной мозоли - это всё же линия перелома? Нет ли тут противоречия, может быть имеет место причудливость самой мозоли, симулирующая эту злосчастную линию? 

Фиксация АВФ для перелома бедра типа А3 по классификации АО - не очень удачный выбор. Закономерно, что заживление идёт по типу образования гипертрофической периостальной костной мозоли. Вполне допускаю, что это вообще - процесс заживления гипертрофического ложного сустава, хотя, конечно необходим более подробный анамнез и рентгенограммы в динамике. Поэтому совершенно неудивительно, что линия перелома видна через 3 года после травмы и на мой взгляд, оснований не доверять собственным глазам и придумывать причудливости в мозоли нет.

Если опираться на "букву закона" АО, то да, это замедленная консолидация. Хотя, конечно, конечность вполне опороспособна.

Приложения: 
bedro.jpg
Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Спасибо! kiss

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Уважаемый brainmodel!

Все же встречались мне на КТ переломы, проходящие через несросшийся перелом и огромные периостальные фиксирующие наложения. В таких ситуациях линии перелома, какой мы ее видим на РГ, не бывает. Она имеет странный зигзагообразный вид, который на РГ не виден. Я всегда против исследования на КТ переломов костей, но в данной ситуации рискнул бы предложить.

smiley

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Вам виднее, я с КТ не работаю. Конечно, перелом костного формирующегося регенерата (за счет неравномерности формирования силовых опор в новообразованной ткани) буте не идеально ровным, я бы даже сказал ориентированным в иррегулярной плоскости (если выражаться языком компьютерного 3D-моделирования), поэтому и недостаточно отображаемым на классических РГ. Посему Вам и флаг в руки, как говориться, ведь Вы эти переломы регенератов наблюдали, и не раз, значит знаете, как сопоставить классическую скиалогию с КТ-симптоматикой. Если можно, парочку сравнительных примеров я бы с удовольствием поизучал на нашем сайте с Вашей подачи :)

Verum plus uno esse non potest.

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1096

алкс wrote:

...Опять все чудится - неполная консолидация в с/3, на этом основан и второй перелом.

Все на КТ!

+ 1

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

Избыточная костная мозоль в подавляющем большинстве случаев результат нестабильной фиксации. Больше ничего не скажу.