Мужчина, 40 лет. Поступил в травматологическое отделение с переломом шейки бедра. В анамнезе - 3 года назад остеосинтез аппаратом Иллизарова по поводу перелома бедренной кости. Как бы вы трактовали подобные изменения?
Свежий перелом шейки в срезе, консолидированный с избыточной костной мозолью перелом диафиза тоже в срезе. Доснять нормально тазобедренный и коленный сустав с дистальной третью бедра до перелома. Ось бедра деформирована.
Гипертрофический тип костной мозоли в зоне консолидированного перелома нижней 1\3 диафиза бедренной кости с варусной ангуляцией. Вколоченный аддукционный перелом шейки бедра. Локальная оссификация мягких тканей у большого вертела.
Гипертрофический тип костной мозоли в зоне консолидированного перелома нижней 1\3 диафиза бедренной кости с варусной ангуляцией. Вколоченный аддукционный перелом шейки бедра. Локальная оссификация мягких тканей у большого вертела.
Опять все чудится - неполная консолидация в с/3, на этом основан и второй перелом.
Вега, подскажите, плиз... 1) Через 3 года после перелома при муфтообразной зрелой костной мозоли - это всё же линия перелома? Нет ли тут противоречия, может быть имеет место причудливость самой мозоли, симулирующая эту злосчастную линию? 2) К какому типу осложненного заживления отнести данный случай:
а)замедленная консолидация;
б)несросшийся перелом;
в)ложный сустав;
г) костный дефект.
Или просто неполная консолидация и всё?
Спасибо!
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Здесь имеется неполноценный компонент интермедиарной мозоли, поэтому в кортексе сохраняется линия перелома. Вероятно и эндостальный компонент страдал, и вообще аппаратная фиксация была или короткой или нестабильной. За счет этого всю фиксирующую роль на себя взял периостальный компонент. Естетственно, за 3 года там должна быть хорошая муфта без всяких линий. Посему имеет место признак нарушения репарации кости в виде этой линии, однако кость "схвачена" муфтой прочно по всей периферии, наибольшая модуляция идет по стороне открытого угла, что говорит о достаточном биомеханическом вовлечении периостальной мозоли в силовые нагрузки.
Другое дело, если есть предпосылки к данному варусу (ну там, варусное колено, грубый гонартроз, проблемы со стопой и т.п.), которые нормально формирующуюся мозоль превращают в варусно-гипертрофическое "уродство" кости.
Через 3 года после перелома при муфтообразной зрелой костной мозоли - это всё же линия перелома? Нет ли тут противоречия, может быть имеет место причудливость самой мозоли, симулирующая эту злосчастную линию?
Фиксация АВФ для перелома бедра типа А3 по классификации АО - не очень удачный выбор. Закономерно, что заживление идёт по типу образования гипертрофической периостальной костной мозоли. Вполне допускаю, что это вообще - процесс заживления гипертрофического ложного сустава, хотя, конечно необходим более подробный анамнез и рентгенограммы в динамике. Поэтому совершенно неудивительно, что линия перелома видна через 3 года после травмы и на мой взгляд, оснований не доверять собственным глазам и придумывать причудливости в мозоли нет.
Если опираться на "букву закона" АО, то да, это замедленная консолидация. Хотя, конечно, конечность вполне опороспособна.
Все же встречались мне на КТ переломы, проходящие через несросшийся перелом и огромные периостальные фиксирующие наложения. В таких ситуациях линии перелома, какой мы ее видим на РГ, не бывает. Она имеет странный зигзагообразный вид, который на РГ не виден. Я всегда против исследования на КТ переломов костей, но в данной ситуации рискнул бы предложить.
Вам виднее, я с КТ не работаю. Конечно, перелом костного формирующегося регенерата (за счет неравномерности формирования силовых опор в новообразованной ткани) буте не идеально ровным, я бы даже сказал ориентированным в иррегулярной плоскости (если выражаться языком компьютерного 3D-моделирования), поэтому и недостаточно отображаемым на классических РГ. Посему Вам и флаг в руки, как говориться, ведь Вы эти переломы регенератов наблюдали, и не раз, значит знаете, как сопоставить классическую скиалогию с КТ-симптоматикой. Если можно, парочку сравнительных примеров я бы с удовольствием поизучал на нашем сайте с Вашей подачи :)
Свежий перелом шейки в срезе, консолидированный с избыточной костной мозолью перелом диафиза тоже в срезе. Доснять нормально тазобедренный и коленный сустав с дистальной третью бедра до перелома. Ось бедра деформирована.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
ЛГ, консолидация перелома диафиза на Ваш взгляд полная?
Полная, по второму типу и с варусной деформацией.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Избыточная костная мозоль.
Думаю, да.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Гипертрофический тип костной мозоли в зоне консолидированного перелома нижней 1\3 диафиза бедренной кости с варусной ангуляцией. Вколоченный аддукционный перелом шейки бедра. Локальная оссификация мягких тканей у большого вертела.
Verum plus uno esse non potest.
Опять все чудится - неполная консолидация в с/3, на этом основан и второй перелом.
Все на КТ!
Консолидация неполная - видна линия перелома.
Вега, подскажите, плиз... 1) Через 3 года после перелома при муфтообразной зрелой костной мозоли - это всё же линия перелома? Нет ли тут противоречия, может быть имеет место причудливость самой мозоли, симулирующая эту злосчастную линию? 2) К какому типу осложненного заживления отнести данный случай:
а)замедленная консолидация;
б)несросшийся перелом;
в)ложный сустав;
г) костный дефект.
Или просто неполная консолидация и всё?
Спасибо!
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Здесь имеется неполноценный компонент интермедиарной мозоли, поэтому в кортексе сохраняется линия перелома. Вероятно и эндостальный компонент страдал, и вообще аппаратная фиксация была или короткой или нестабильной. За счет этого всю фиксирующую роль на себя взял периостальный компонент. Естетственно, за 3 года там должна быть хорошая муфта без всяких линий. Посему имеет место признак нарушения репарации кости в виде этой линии, однако кость "схвачена" муфтой прочно по всей периферии, наибольшая модуляция идет по стороне открытого угла, что говорит о достаточном биомеханическом вовлечении периостальной мозоли в силовые нагрузки.
Другое дело, если есть предпосылки к данному варусу (ну там, варусное колено, грубый гонартроз, проблемы со стопой и т.п.), которые нормально формирующуюся мозоль превращают в варусно-гипертрофическое "уродство" кости.
Verum plus uno esse non potest.
Фиксация АВФ для перелома бедра типа А3 по классификации АО - не очень удачный выбор. Закономерно, что заживление идёт по типу образования гипертрофической периостальной костной мозоли. Вполне допускаю, что это вообще - процесс заживления гипертрофического ложного сустава, хотя, конечно необходим более подробный анамнез и рентгенограммы в динамике. Поэтому совершенно неудивительно, что линия перелома видна через 3 года после травмы и на мой взгляд, оснований не доверять собственным глазам и придумывать причудливости в мозоли нет.
Если опираться на "букву закона" АО, то да, это замедленная консолидация. Хотя, конечно, конечность вполне опороспособна.
Спасибо!
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Уважаемый brainmodel!
Все же встречались мне на КТ переломы, проходящие через несросшийся перелом и огромные периостальные фиксирующие наложения. В таких ситуациях линии перелома, какой мы ее видим на РГ, не бывает. Она имеет странный зигзагообразный вид, который на РГ не виден. Я всегда против исследования на КТ переломов костей, но в данной ситуации рискнул бы предложить.
Вам виднее, я с КТ не работаю. Конечно, перелом костного формирующегося регенерата (за счет неравномерности формирования силовых опор в новообразованной ткани) буте не идеально ровным, я бы даже сказал ориентированным в иррегулярной плоскости (если выражаться языком компьютерного 3D-моделирования), поэтому и недостаточно отображаемым на классических РГ. Посему Вам и флаг в руки, как говориться, ведь Вы эти переломы регенератов наблюдали, и не раз, значит знаете, как сопоставить классическую скиалогию с КТ-симптоматикой. Если можно, парочку сравнительных примеров я бы с удовольствием поизучал на нашем сайте с Вашей подачи :)
Verum plus uno esse non potest.
+ 1
Избыточная костная мозоль в подавляющем большинстве случаев результат нестабильной фиксации. Больше ничего не скажу.