Линия, пересекающая третий шуруп снизу и у нижнего края пластины - это артефакты, возникли после просмотров мокрой пленки травматологами. Ось плечевой кости восстановлена, а как насчет неплотного прилегания пластины?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Не б/б, а плечевая. Опечатка, sorry. МТК - металлоконструкция. У нас травматологи считают удовлетворительным, когда зазор между пластиной и костью не более 2-3 мм, и оси их (кости и пластины) совпадают, при остальных удовлетворительных условиях.
Не б/б, а плечевая. Опечатка, sorry. МТК - металлоконструкция. У нас травматологи считают удовлетворительным, когда зазор между пластиной и костью не более 2-3 мм, и оси их (кости и пластины) совпадают, при остальных удовлетворительных условиях.
А я читал, что пластина должна плотно прилегать на всем протяжении, иначе возникает неравномерность давления на границах шуруп-кость, что-то типа зффекта рычага (если я внятно объяснил).
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Из чистого любопытства: давно так сокращают, и где?
Medeа wrote:
У нас травматологи считают - удовлетворительным, когда зазор между пластиной и костью не более 2-3 мм, и оси их (кости и пластины) совпадают, при остальных удовлетворительных условиях.
МТК - сокращение, принятое в историях болезни в нашей больнице. Но, предупреждена, впредь буду писать полностью, дабы не смущать коллег на сайте
Переделывают, когда состояние отломков неудовлетворительное (боковое смещение в плечевой кости, к примеру, более половины диафиза, угловое более 170 градусов). В приведённом случае, как я считаю, вполне удовлетворительное состояние отломков после металлоостеосинтеза. Общие положения всегда рассматриваются относительно каждого конкретного случая.
ну повторная травма тут была точно т.к верхний шуруп вырван, больной лукавит, вот еще что разглядел в обл перелома проведен шуруп это не есть хорошо, будет препятствовать сращению, признаки консолидации есть, если дальше не раскачает, возможно срастется и так. вероятно рано сняли гипс
А я читал, что пластина должна плотно прилегать на всем протяжении, иначе возникает неравномерность давления на границах шуруп-кость, что-то типа зффекта рычага (если я внятно объяснил).
Именно!.. Травматологи - как никто другой - обязаны помнить об этом!! Поэтому и пластина должна плотно прилегать на протяжении, и бОльшая её часть должна находиться проксимальнее,
и фиксацию нужно производить УДЕРЖИВАЮЩИМИ шурупами (а не проходящими, как указал КАВ, ч/з место перелома)!!!
ну повторная травма тут была точно т.к верхний шуруп вырван, больной лукавит, вот еще что разглядел в обл перелома проведен шуруп это не есть хорошо, будет препятствовать сращению, признаки консолидации есть,
если дальше не раскачает, возможно срастется и так. вероятно рано сняли гипс
Считаю, что вторичное смещение обусловлено не повторной травмой, а "раскачивающим" действием рычага и нагрузкой на руку (возможно, и по оси)!
ну повторная травма тут была точно т.к верхний шуруп вырван, больной лукавит, вот еще что разглядел в обл перелома проведен шуруп это не есть хорошо, будет препятствовать сращению, признаки консолидации есть,
если дальше не раскачает, возможно срастется и так. вероятно рано сняли гипс
Считаю, что вторичное смещение обусловлено не повторной травмой, а "раскачивающим" действием рычага и нагрузкой на руку (возможно, и по оси)!
Вот именно! Если присмотреться, вокруг двух верхних шурупов имеются зоны остеолиза, особенно вокруг верхнего. Почему он возник? Я считаю, что из-за повышенного давления шурупа на кость. А насчет повторной травмы - конечно, пытать пациента никто не будет, но и без нее есть причины для возникновения несостоятельности пластины.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
В данном случае через 2 месяца определяется миграция металлоконструкции, угловая деформация оси плеча. Не исключается повторный перелом. Возможно, несоблюдение режима пациентом. Как бы то ни было, налицо факт неудовлетворительного состояния отломков+миграция. В свою защиту могу только одно сказать: первично удовлетворительное состояние отломков не гарантирует нормальной консолидации.
Использована пластина LCP, в ней винты вкручиваются не только в кость, а еще есть резьба для фиксации головок винтов к самой пластине. Поэтому зазор между костью и пластиной шириной 2-4мм не влияет на прочность фиксации и даже приветствуется, так как считают, что меньше нарушается кровоснабжение в подлежащих мягких тканях. Другое дело, что несколько нарушены базовые принципы остеосинтеза. Дистально введены 3 винта, все прошли через оба кортикала, то есть дистальный фрагмент фиксирован к 6 кортикальным пластинкам. Это хорошо. Проксимально от перелома введены 2 винта, причем самый верхний прошел только через ближний к пластине кортикал (острый кончик винта не содержит резьбы - должен выходить на 2 мм из кости), то есть фрагмент удерживается только за три кортикальных пластины. Проксимально получается очень короткий рычаг.. Ну, еще третий винт введен через линию перелома, он ничего не фиксирует, плюс может замедлять консолидацию. По-моему, скусывали не только винты, а еще и проксимальный конец пластины. ИМХО, это основная причина несостоятельности - будь пластина на 1 отверстие больше проксимально и полноценно использовались винты - картинка была бы другой..
видится вполне нормальным..
Виктор.
По верхнему краю МТК небольшое расхождение с диафизом. Ось в норме. А в нижней трети диафиза б/б кости перелом ятрогенный?
б/б - это большеберцовая? Так на снимке вроде плечевая. И что такое МТК? Металическая конструкция? Все-таки многовато ОПРСТ в нашем лексиконе
...
Андрей Юрьевич
Линия, пересекающая третий шуруп снизу и у нижнего края пластины - это артефакты, возникли после просмотров мокрой пленки травматологами. Ось плечевой кости восстановлена, а как насчет неплотного прилегания пластины?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Прошу прощения. Это плечевая кость. "Срезал" локтевой сустав в PAINTе.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Не б/б, а плечевая. Опечатка, sorry. МТК - металлоконструкция. У нас травматологи считают удовлетворительным, когда зазор между пластиной и костью не более 2-3 мм, и оси их (кости и пластины) совпадают, при остальных удовлетворительных условиях.
А я читал, что пластина должна плотно прилегать на всем протяжении, иначе возникает неравномерность давления на границах шуруп-кость, что-то типа зффекта рычага (если я внятно объяснил).
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Из чистого любопытства: давно так сокращают, и где?
А если зазор превышает, то что - переделывают?
Андрей Юрьевич
фиксация достойная плечевой кости, репозиция на 5, видно у докторов проблемма с шурупами, раз их скусывали, хорошая работа.
МТК - сокращение, принятое в историях болезни в нашей больнице. Но, предупреждена, впредь буду писать полностью, дабы не смущать коллег на сайте
Переделывают, когда состояние отломков неудовлетворительное (боковое смещение в плечевой кости, к примеру, более половины диафиза, угловое более 170 градусов). В приведённом случае, как я считаю, вполне удовлетворительное состояние отломков после металлоостеосинтеза. Общие положения всегда рассматриваются относительно каждого конкретного случая.
Значит, все ОК? Вот контрольное исследование через два месяца. Со слов, повторной травмы не было, беспокоят боли при движении рукой.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
ну повторная травма тут была точно т.к верхний шуруп вырван, больной лукавит, вот еще что разглядел в обл перелома проведен шуруп это не есть хорошо, будет препятствовать сращению, признаки консолидации есть, если дальше не раскачает, возможно срастется и так. вероятно рано сняли гипс
Именно!.. Травматологи - как никто другой - обязаны помнить об этом!! Поэтому и пластина должна плотно прилегать на протяжении, и бОльшая её часть должна находиться проксимальнее,
и фиксацию нужно производить УДЕРЖИВАЮЩИМИ шурупами (а не проходящими, как указал КАВ, ч/з место перелома)!!!
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Считаю, что вторичное смещение обусловлено не повторной травмой, а "раскачивающим" действием рычага и нагрузкой на руку (возможно, и по оси)!
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Вот именно! Если присмотреться, вокруг двух верхних шурупов имеются зоны остеолиза, особенно вокруг верхнего. Почему он возник? Я считаю, что из-за повышенного давления шурупа на кость. А насчет повторной травмы - конечно, пытать пациента никто не будет, но и без нее есть причины для возникновения несостоятельности пластины.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
В данном случае через 2 месяца определяется миграция металлоконструкции, угловая деформация оси плеча. Не исключается повторный перелом. Возможно, несоблюдение режима пациентом. Как бы то ни было, налицо факт неудовлетворительного состояния отломков+миграция. В свою защиту могу только одно сказать: первично удовлетворительное состояние отломков не гарантирует нормальной консолидации.
Случай показательный, на будущее учту. Спасибо!
Использована пластина LCP, в ней винты вкручиваются не только в кость, а еще есть резьба для фиксации головок винтов к самой пластине. Поэтому зазор между костью и пластиной шириной 2-4мм не влияет на прочность фиксации и даже приветствуется, так как считают, что меньше нарушается кровоснабжение в подлежащих мягких тканях. Другое дело, что несколько нарушены базовые принципы остеосинтеза. Дистально введены 3 винта, все прошли через оба кортикала, то есть дистальный фрагмент фиксирован к 6 кортикальным пластинкам. Это хорошо. Проксимально от перелома введены 2 винта, причем самый верхний прошел только через ближний к пластине кортикал (острый кончик винта не содержит резьбы - должен выходить на 2 мм из кости), то есть фрагмент удерживается только за три кортикальных пластины. Проксимально получается очень короткий рычаг.. Ну, еще третий винт введен через линию перелома, он ничего не фиксирует, плюс может замедлять консолидацию. По-моему, скусывали не только винты, а еще и проксимальный конец пластины. ИМХО, это основная причина несостоятельности - будь пластина на 1 отверстие больше проксимально и полноценно использовались винты - картинка была бы другой..