Внутривенная урография...

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациентка направлена на рентгенологическое исследование почек и мочевыодящих путей - внутривенную урографию. Клиника левосторонней почечной колики. Диагноз при направлении - "Левостороняя почечная колика, пиелонефрит".

На обзорной рентгенограмме области почек и мочевыводящих путей слева на уровне Л3 определяется тень характера конкремента средней интенсивности, довольно однородной структуры. В области малого таза тени множественных флеболитов. В поясничном отделе позвоночника явления дистрофического характера.

ИзображениеИзображение

После введения кострастного вещества реакции на введение препарата не наблюдалось. На 7 минуте после введения, функция с обеих сторон обычно. Правая почка обычного расположения, формы и размеров, полая система контрастирована обычно. Калибр правого мочеточника обычный.

ИзображениеИзображениеИзображение

При анализе теневой картины левой почки обращает на себя внимание увеличение размеров почки (с учетом нефрографического эффекта). Определяется довольно хорошее и "тугое" контрастирование системы верхней большой чашечки в "верхнем полюсе" почки (отмечено желтыми стрелками). Контрастирование полой системы в области нижнего полюса и среднего отдела почки не визуализируется - красные стрелки. Некоторое количество контрасного вещества дифференцируется на уровне конкремента, располагающегося в мочеточнике, контраст "обтекает" конкремент. Линейная тень, помеченная сиреневыми стрелками (первично) понятна не была.

ИзображениеИзображение

15 минута. Скиалогическая картина "стабильна". К 15 минуте в мочевом пузыре достаточное количество контрастного вещества, он обычного расположения, формы и размеров с чёткими, ровными контурами.

Произведен "отсроченный" снимок - на 45 минуте.

ИзображениеИзображениеИзображение

При детальном анализе "тени левой" почки отмечено следующее:

1. Хорошо выраженный "нефрографический эффект" свидетельствует об удовлетворительном состоянии почечной паренхимы (хотя в периодике имеются сообщения, что "нефрографический эффект" не свидетельствует о функциональном состоянии почечной парехимы) - желтые стрелки.

2. На фоне "нефрограммы" отмечаются бесформенные "лужицы" контрастного вещества - оранжевые стрелки.

3. Помеченное сиреневыми стрелками расценено, как уменьшенных (возможно оттесненная объёмным процессом) размеров "щелевидная" почечная лоханка, плавно переходящая в мочеточник - зеленые стрелки.

С учетом теневой картины высказано предположение о наличии объемного процесса, с преимущественным поражением среднего отдела почки и нижнего полюса. С учетом "высокой СОЭ" и "значительного лейкоцитоза" было высказано также предположение и возможности наличия "карбункула почки".

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

И вот начали думать, что делать. На КТ направить нельзя - пациент весит около 150 кг.

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

Я не знаю какой марки у Вас КТ, наш "держит" до 180 кг. Правда более 160 пока не брали.

Закажите УЗИ, оно многое может прояснить.

Let me see...

radiographia.ru

Ермолаев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.02.2009 - 16:33
Публикации: 670

Валентин Львович! Что-то я упустил этот случай. В данной ситуации понятно, что имеется камень средней трети левого мочеточника. Почка жива, имеется паренхиматозная фаза контрастирования (концентрационная функция почки сохранена). Полостная система почки не контрастируется. Больше подумал бы о гидронефротической трансформации почки в результате нарушения уродинамики (блок почки). При карбункуле почки или объемном процессе полостная система почки деформируется, "ампутируются чашечки", но все таки контрастируется. Несомнено УЗИ внесло бы бОльшую ясность в диагностике патологии.

dok

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Случай оказался "Квази уна фантази". Через несколько минут продолжение.

Уважаемый Владимир Васильевич!

Я не дуамю, что Вы руководствовались "интуицией", НО ВЫ ПРАВЫ!

Данный случай, именно мне показал еще раз и дал урок, что такое понятие, как "рентгеновский архив" - весьма полезная штука.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

У меня очень хорошие коллеги-лаборанты, и с учетом нехватки врачей - рентгенологов, я кое что вменил им в обязанности. Так у меня среди 3-х лаборантов на диагностике есть рентгенолаборант, на которого возложен контроль за текущей работой (ежедневкой), в частности, контроль "разноски заключений", и она прекрасно знает, что если я не описал снимок в тот-же день (не напечатал протокол исследования), значит у меня возникли определенные трудности трудности. На следующий день после исследования вынужден был поехать в область на "день рентгенолога", но по приезду на следующий день у меня уже был архив - предыдущее исследование данного пациента, проведенное 8 месяцев тому.

На обзорной рентгенограмме почек и мочевыводящих путей (в то время) четко визуализировался конкремент на уровне 2 поясничного позвонка.

ИзображениеИзображениеИзображение

На 7 минуте после введения контрастного вещества стало понятно, что функция с обеих сторон имеет место быть и вышеуказанный конкремент располагается в одной из малых чашечек.

ИзображениеИзображениеИзображение

На 15 минуте после введения контрастного вещества стало понятно, что слева имеет место полное удвоение почки и указанный конкремент располагается в одной из малых чашечек "нижней почки."

ИзображениеИзображениеИзображение

Изображение

На 30 минуте картинка следующая.

ИзображениеИзображениеИзображение

И точда мне стало понятно, что ранее располагавшийся конкремент в одной из малых чашечек "нижней почки" "вывалился" в мочеточник и "вызвал блок" нижней почки, и этот конкремент (гадёныш) обосновался где-то на уровне "перекреста мочеточников"

Изображение

После всего этого я решил еще раз проанализировать проведенное исследование.

и на 7 минуте увидел тень второго мочеточника.

ИзображениеИзображение

Да здравствует рентгеновский архив - кладезь знаний и информации.

Хорошо работать с умными и исполнительными рентгенолаборантами.

 

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18092

Очень интересный случай.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Да случай весьма интересный. Забил закладку для тестов.