Чандра Бахадур Данги, 72 летний непалец из отдаленной деревушки, претендует на звание самого низкорослого мужчины на планете – его рост составляет всего лишь 56 см. В ближайшем будущем представители Книги рекордов Гиннеса собираются встретиться с Чандрой, чтобы официально зарегистрировать его титул. Причем Данги идет на рекорд еще и по возрасту: лишь немногие обладатели столь небольшого роста доживают до его 72 лет.
1. Чандра Бахадур Данги (Chandra Bahadur Dangi) из Непала может официально стать самым маленьким карликом в мире. При этом он еще и самый маленький долгожитель.
2. Маленький непалец проживает в отдаленной деревушке Римхоли, в 540 километрах к юго-западу от столицы страны - Катманду.
3. На фото: Односельчане измеряют рост Дэнги, который составляет всего 56 сантиметров.
4. Вес низкорослого непальского пенсионера - всего 12 килограмм.
5. Данги никогда не был женат и живет вместе с семьей своего старшего брата.
6. Из-за маленького роста Данги никогда не мог найти себе постоянное место работы, поэтому он занимается хозяйством.
7. Все его пятеро родных братьев - мужчины среднего роста.
8. На фото: Племянник несет своего низкорослого дядюшку.
9. Племянник непальца заявил, что в ближайшие дни в Катманду прибудут представители Книги, чтобы официально измерить рост его дядюшки и присвоить ему титул самого маленького человека.
10.
11.
12. Данги никогда не покидал своей деревни, поэтому путешествие в столицу Непала стало для него первым в жизни.
13.
14.
15.
16.
17. Данги, чей рост составляет всего 56 сантиметров, надеется отобрать титул "Самого маленького" у филиппинца Джанрея Балауина, который выше непальца почти на 4 см.
18.
19. К слову, в прошлом еще один непалец Тапа Магар Хагендра также носил титул самого низкорослого человека планеты – его рост составлял 67 сантиметров.
Циторедуктивные технологии лечения рака предстательной железы
Настоящее лечение рака предстательной железы – это «ветер перемен». Как и в любой другой специальности в онкологическом лечении существует правило: местное заболевание – местная терапия; системное заболевание – системная терапия. Данный подход, например, использовался при лечении рака желудка, когда при местно-распространенном процессе удаляют часть брюшины. Сегодня это правило не работает, при лечении большинства онкологических заболеваний оно ушло в прошлое. Необходимо постоянно помнить, что циторедуктивный подход не является стандартной процедурой, при его применении необходимы желание пациента и подписанное информированное согласие. Нужно быть готовым к тому, что если планируется циторедуктивная операция, то большинство пациентов будут искать второго мнения, или пожелают получить его уже после выполнения лечения. При рассмотрении проблем циторедуктивного лечения очень важным является вопрос взаимоотношений «доктор-пациент». Самой распространенной моделью является «патриархальная». В этой модели врач думает: «Я знаю, что для вас лучше». Такая модель должна остаться в прошлом. Сегодня многим специалистам трудно принять решение пациента о получении второго мнения. Это вызывает негативные эмоции и негодование у докторов. Современные права пациентов гласят: «Вы можете получить второе мнение:
когда вы чувствуете, что на вас оказывается давление в принятии решения, и вы хотите получить больше информации;
когда вы хотите узнать о других методах лечения;
когда вам проведено лечение,и оно не увенчалось успехом;
если у вас сложное, редкое заболевание и выбор лечения может существенно повлиять на вашу дальнейшую жизнь, трудоспособность, семейную жизнь;
когда рекомендованное лечение, включающее открытую хирургию, опасно, имеет риск побочных явлений или необычно высокую цену;
когда ваши лечащие доктора не могут поставить диагноз».
Так, например, получение «второго мнения» European Consensus Group в 2006 г. при раке яичка дало неожиданные результаты, заключающиеся в том, что в 30% случаев не соблюдались рекомендации EAU по ведению и лечению таких пациентов. Результат применения системы «второго мнения»: в 40% случаев лечебная тактика была изменена (Schrader M., 2009). Ситуация в государственной системе здравоохранения: каждый вид лечения оплачивается для каждого пациента. Но во многих медицинских областях, особенно в онкологии, пациенты, по крайней мере, частично оплачивают свое лечение после самостоятельного принятия решения о виде лечения совместно с лечащим врачом. Получение второго мнения стимулирует к заметным изменениям в лечении системного и местно-распространенного РПЖ. Обычная ситуация при диагностированном РПЖ:
хирургическое лечение резервируется для случаев локализованного РПЖ с неблагоприятным прогнозом при T3/4, N+, М+ (Swanson G., 2006).
системное лечение распространенного заболевания с гормональной или лучевой терапией – всегда ли необходимо и выполнимо?
Что делать в такой ситуации? Перенимать подходы из других областей онкологии, например, лечения генитального рака у женщин или почечно-клеточного рака. Это обеспечивает лучшую выживаемость у пациентов после полной резекции опухоли даже при метастатическом заболевании, а также прогностическое преимущество пациентов после идеальной резекции отдаленных метастазов в легком, печени и мозге. На основании данных G. Swanson и др. стало известно, что специфическая выживаемость при РПЖ с метастазами в лимфоузлах увеличивается до 70% после простатэктомии и гормональной абляции в сравнении с 30%-ой выживаемостью без циторедуктивной хирургии. Местно-распространенный РПЖ (≥ pT3) показал лучшие показатели выживаемости у больных после радикальной простатэктомии и андрогенной блокады. В случае инвазии опухоли предстательной железы в шейку мочевого пузыря, радикальная цистопростатэктомия, сопровождаемая адъювантной гормональной терапией, может привести к хорошему местному онкологическому контролю, так же как и к лучшей РПЖ- специфической выживаемости: до 92% даже в случае метастазов в лимфатических узлах (Kumazawa T., 2009). В случае РПЖ с метастазами в кости скелета экспериментальная циторедуктивная хирургия у определенной части пациентов (хорошее общее состояние, ПСА менее 100 нг/мл, небольшое число метастазов) могла бы привести к более длительному ответу при системном лечении (Swanson G., 2006). Клинический случай Мужчина, 63 лет, в отличной физической форме без боли и особого беспокойства по поводу своей болезни. В 2009 г. установлен диагноз распространенного РПЖ на основании:
повышения уровня ПСА до 60,3 нг/мл;
показателя Глисона 9;
данных сцинтиграфии (метастазы в Th9 и L4/5) (рисунок 1);
данных МРТ (инфильтрация в семенные пузырьки, седалищную кость, лимфатические узлы) (рисунок 2).
Рисунок 1. Сцинтиграфия скелета (метастазы в седалищную кость и позвоночник) Рисунок 2. Местно-распространенный РПЖ на МРТ Результаты были подтверждены с помощью ПЭТ-КТ с холином (рисунки 3, 4, 5): метастазы в Th8 и L1, L5 инфильтрация в семенные пузырьки, в левую седалищную кость, правую подвздошную кость, легкое и брюшную полость, лимфатические узлы средостения (2,3/2,6 см) и подвздошные лимфоузлы с двух сторон (1,4/1,6/1,1 см). Был проведен международный консилиум в составе:
профессор Per-Anders Abrahamson, Lund (Швеция);
профессор Олег Иванович Аполихин, Москва (Россия)
профессор Jelle Barentsz, Nijmegen (Нидерланды)
профессор Christian Chaussy, Munich (Германия)
профессор Manfred Herbst, Munich (Германия)
профессор Wolf F. Wieland, Regensburg (Германия).
Рисунок 3. Метастазы в лимфоузлы средостения Рисунок 4. Метастазы в позвоночник и кости таза Рисунок 5. Метастазы в подвздошные лимфоузлы После презентации рекомендаций EAU, предлагающих гормональную терапию с применением аналогов ЛГРГ и антиандрогенов, пациенту было рекомендовано соответствующее лечение. Однако пациент отказался от данной тактики с просьбой проведения радикального лечения. Он хотел работать в следующем году с той же интенсивностью и мотивацией, и считал, что побочные эффекты гормонального лечения и местные симптомы распространения опухоли нарушат его образ жизни. Следуя пожеланиям пациента, мы начали неоадъювантную системную терапию бикалутамидом 150 мг и доцетакселом 75 мг/м2 внутривенно (3 цикла) с перспективой проведения циторедуктивной операции после повторного стадирования вслед за окончанием 3-го цикла доцетаксела. Результаты повторного стадирования в феврале 2010 г. (профессор Barentsz, Nijmegen, NL): • местно-распространенный РПЖ с инвазией в правый семенной пузырек и треугольник Льето; • различная по степени инфильтрация лимфоузлов таза, некоторые из них с активными клетками на Т3-МРТ; • несколько костных метастазов, 2 из них – с опасностью перелома (Th9, и правая тазовая кость). После проведения повторного стадирования консилиум специалистов предложил следующий вариант лечения: сальважная радикальная простатвезикулэктомия с расширенной лимфодиссекцией и местной лучевой терапией метастазов позвоночника. 2 марта 2010 г. после снижения уровня ПСА до 0,57 нг/мл на фоне проведения неоадъювантной терапии в университете Регенсбурга была проведена позадилонная радикальная простатвезикулэктомия с расширенной лимфодиссекцией. Во время операции были стентированы оба мочеточника, мочеточниковые катетеры удалены на 4-е сутки, уретральный катетер удален на 10-е сутки после радиологического подтверждения состоятельности анастомоза. Длительность госпитализации составила 14 дней. Результаты гистологического исследования макропрепаратов: pT4, pN1 (4/22), L1, V1, R2 (скелетные), cM1. Была сформулирована стратегия последующего лечения: • продолжение лечения аналогами ЛГРГ; • дополнительное назначение тамоксифена 20 мг/сут. для уменьшения побочных эффектов гормональной терапии; • адъювантная лучевая терапия малого таза; • поддерживающая терапия бисфосфонатами в/в каждые 4 недели. В последующем: • максимальная андрогенная блокада тренантоном (Leuprolide) каждые 3 месяца и бикалутамидом 150 мг per os ежедневно; • хорошее клиническое состояние; • ПСА (0,70 нг/мл, на февраль 2011). Почему мы поддерживаем циторедуктивную хирургию в определенных случаях? Циторедуктивная хирургия позволяет нам избежать многих местных осложнений прогрессирования РПЖ, которые с высокой вероятностью могут произойти: обструктивное мочеиспускание с необходимостью паллиативной трансуретральной резекции, кровотечение из опухоли с необходимостью гемотрансфузии и регулярны- ми госпитализациями, обструкции мочеточников. Не стоит забывать и о финансовых затратах государственной системы здравоохранения. Стоимость 14-дневной госпитализации после радикальной простатэктомии с лимфодиссекцией составляет 8700 Евро. Стоимость же паллиативной резекции, двусторонней нефростомии с антеградным стентированием и заменой стентов каждые 6 месяцев (в течение 2 лет) достигает 22 000-44 000 Евро. В отдельных, хорошо отобранных случаях, циторедуктивная хирургия, особенно при местно-распространенном РПЖ, может оказаться очень перспективной. Она позво- ляет избежать известных местных осложнений данного заболевания и, возможно, даже продлить время до системного прогрессирования. При хорошем отборе пациентов (возраст, сопутствующие заболевания, локальные характеристики опухоли) это может обеспечить лучшее качество жизни, особенно у молодых пациентов. Имеет место также очевидное снижение затрат на лечение за счет уменьшения риска повторных паллиативных резекций предстательной железы, стентирования мочеточников, потребности в переливании крови, частых госпитализаций.
Новая противомикробная повязка поможет пациентам с тяжелыми и очень запущенными ранами. Hydrofera blue (на фото) от компании Synergy Health был разработан на основе технологии очистки крови.
Повязка изготовленна из поли-винилового спирта (ПВС), пены, которая может поглотить жидкости в 25 раз больше своей массы. Пена в сочетании с двумя органическими веществами имеет широкий бактерицидный спектр. Уникальная конструкция повязки гарантирует что никаких антимикробных химических веществ не останется в ране. Сочетание органических веществ была изобретена доктором Edward Shanbrom(США), лидером в использовании натуральных продуктов, для очищения крови. Hydrofera blue эффективен против большинства наиболее распространенных возбудителей в том числе кишечная палочка. Hydrofera blue увеличивает скорость заживления раны и снижения боли и запаха, предлагая больший комфорт. Продукт используется в США с 2003 года.
Радиочастотная абляция (РЧА) при лечении аритмии в Израиле
Сегодня в клиниках Израиля для лечения аритмии применяется эффективный метод – радиочастотная абляция (РЧА), которая дает возможность устранить причины возникновения аритмии без проведения операций на открытом сердце. Именно по причине высокой эффективности и малоинвазивности РЧА многие пациенты отдают предпочтение лечению в Израиле.
Мерцающая аритмия является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. При развитии аритмии сердечный ритм ускоряется, появляется чувство дискомфорта, беспокойства и тревоги. Пациенты, страдающие мерцающей аритмией чаще подвержены инсульту, чем здоровые люди.
В настоящее время применяется несколько методов при лечении аритмии, но абляция является наиболее эффективной. Врачи Израиля имеют большой опыт в проведении РЧА. Как правило, в клиниках Израиля данный метод применяется для лечения тяжелого и длительного заболевания.
Метод РЧА позволяет прямо поразить цель и при этом не нанести ущерб здоровым тканям и иммунной системе. РЧА не сопровождается побочными воздействиями, которые свойственны химиотерапии, а также исключается опасность развития обильных кровотечений и нарушения целостности органов, как это бывает при проведении хирургической операции.
Радиочастотная абляция выполняется при сердечной недостаточности, тахисистолии, кардиомигалии, при высокой частоте сердечного ритма, при дефиците пульса на фоне сердечной недостаточности, при отсутствии положительного эффекта вследствие фармакологического лечения, а также в некоторых других случаях. Правильно выполненная радиочастотная абляция восстанавливает нормальный сердечный ритм, сохраняет жизнь и нормальное состояние пациентам на долгое время.
При проведении радиочастотной абляции происходит точечное разрушение клеток, расположенных в стенках предсердий, являющихся источником патологически частых электрических импульсов, которые приводят к беспорядочному сокращению сердечной мышцы.
Израильские врачи имеют большой опыт в лечении различных нарушений ритма сердца: пароксизмальная аритмия, идиопатическая мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, тахикардия при мерцании предсердий, WPW-синдром. В случае необходимости пациентам назначается дополнительное обследование, которое включает в себя эхокардиографию, ЭКГ (ЭКГ с нагрузкой, ЭКГ в течение суток - холтеровское мониторирование), лабораторные исследования крови, магнитно-резонансная томография сердца. Для того, чтобы зафиксировать источник патологической импульсации, выполняется электро-физиологическое обследование (перед началом проведения радиочастотной абляции).
В обязательном порядке перед началом проведения абляции пациент получает лекарственные препараты, которые снижают свертываемость крови, с целью предотвращения возможности тромбоэмболии.
При проведении радиочастотной абляции в бедренную вену или в бедренную артерию устанавливается катетер. Затем в этот катетер вводится специальный электрод-интродьюсер, который, попадая в одну из камер сердца, прижигает участок патологической импульсации. Для уточнения результатов проводимых действий выполняется раздражение мышечного волокна с помощью электрического импульса или медикаментозных средств. Над процессом проведения радиочастотной абляции опытные израильские врачи ведет визуальный контроль с помощью специальной аппаратуры, которая установлена в операционной.
После проведения радиочастотной абляции измеряется ритм сердцебиения и пульс для того, чтобы убедиться в эффективном окончании процедуры. Обычно пациентов выписывают либо в день проведения абляции, либо через 1-2 дня. Период госпитализации определяет лечащий врач. Пациенту обязательно даются все указания относительно периода реабилитации.
При лечении мерцательной аритмии в Израиле для каждого пациента составляется индивидуальная программа, которая состоит из высокого качества лечения, услуг квалифицированного медперсонала Израиля, полного обследования, сервиса повышенного комфорта, и использования операционной, которая оснащена специальным оборудованием. Очень важно при лечении аритмии в Израиле то, что после проведения процедур пациент находится под постоянным контролем врачей.
При нарушении сердечного ритма необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. Радиочастотная абляция, проводимая опытными врачами Израиля, является наиболее эффективным и быстрым методом решения проблемы аритмии без хирургического вмешательства. Особенно радиочастотная абляция поможет тем пациентам, которым состояние здоровья не позволяет проводить хирургическое лечение или химиотерапевтические процедуры.
Первый владелец роботизированных ног в Великобритании.
30-ти летний гражданин Великобритании стал первым человеком, оснащенным инновационной роботизированной ногой с поддержкой Bluetooth. Метью Мембери (на фото) который потерял ногу в автомобильной катастрофе говорит: «Роботизированная нога полностью изменила мою жизнь».
Протез Genium от компании Otto Bock Healthcare может адаптироваться к определенным видам деятельности. Genium обеспечивает более естественную модель при ходьбе, чем любой другой протез ноги. Так же протез может быть запрограммирован для таких мероприятий как подъем по лестнице и даже езда на велосипеде!
Главные особенности протеза Genium: - Оптимитизированная(физиологическая) походка, которая снижает нагрузку на спину пользователя и мышц во время ходьбы. - 10 различных режимов ходьбы. - Возможность программирования протеза через Bluetooth - Интуитивная функция, позволяющая стоять на не ровных или наклонных поверхностях , путем естественного распределения веса. - Автоматизированное выравнивание протеза, который расчитывает силы, действующие на ногу и рекомендует позиции. Филипп Йейтс, управляющий деректор компании Otto Bock Healthcare в Великобритании заявил: «При разработке новых протезных систем, Otto Bock Healthcare стремится к максимальному снижению различий между естественными способностями организма и искуственных заменителей».
Первый опыт переливания искусственной крови человеку прошел успешно
Впервые в истории мировой медицинской практики во французском Университете Пьера и Марии Кюри ученые сделали переливание искусственной крови человеку. Это событие произошло после того, как были проведены несколько успешных опытов на лабораторных животных. Из образцов костного мозга, взятых у добровольцев, участвующих в эксперименте, были выделены стволовые клетки, послужившие основой для «выращивания» эритроцитов – красных кровяных телец. Мониторинг циркуляции введенных эритроцитов, проводившийся после вливания искусственной крови, показал, что уровень выживаемости искусственных эритроцитов сопоставим с показателями натуральной крови. Люк Дуай, глава исследовательской группы, заявил, что в скором время проблема нехватки донорской крови будет решена.
Гепатит С представляет собой хронический недуг, который возникает в результате воздействия на организм человека одного из вирусов, которому свойственно развивать как цирроз, так и рак печени. Чтобы выявить данную патологию, необходимо провести обследование крови больного. Данное обследование укажет на наличие либо отсутствие каких-либо сбоев функциональности печени. Помимо анализа крови больным предлагается пройти еще и эндоскопическое обследование, а также виртуальную компьютерную томографию, хромоэндоскопию и эндоскопическую ультразвуковую диагностику. Если у врачей закрадывается хоть капля подозрения, тогда сразу же в ход пускают тест на вирусный гепатит С, при помощи которого удается выявить непосредственно антитела, способствующие борьбе с данной патологией. Очень часто для борьбы с данной патологией больные направляются в клиники Германии. Дело в том, что при незначительном повреждении печени курс лечения можно пройти и в родной стране, однако если печень повреждена достаточно сильно, тогда это серьезный повод для переживаний. Лечение должно быть комплексным и осуществляться только самыми лучшими специалистами. В противном случае, беды избежать не удастся. Действительно квалифицированные специалисты данной области работают как раз таки в клиниках Германии. Они смогут восстановить печень, причем за достаточно короткий промежуток времени. Самое главное не откладывать лечение в Германии «в долгий ящик». Действовать нужно без промедлений, так как только таким образом можно сохранить не только печень, но еще и свою жизнь.
Поскольку сегодня проблемы СПИДа занимают ведущее место в научных исследованиях ученых всего мира, медицина Германии также активно развивает направление разработок препаратов этиотропной терапии ВИЧ. Председатель VFA (Ассоциации научно-исследовательских фармацевтических компаний), Германии Корнелия Изер сообщила, что в настоящее время немецкие врачи уже тестируют на пациентах 10 новых препаратов для лечения СПИДа. Три препарата проходят третий этап клинических опробований, остальные семь (включая и два препарата антител) находятся во второй фазе испытаний. Возможно, уже в скором времени лечение в Германии пациентов с ВИЧ выйдет на новый уровень эффективности и полностью избавит больных от смертоносного вируса. Основной задачей для фармакологов сейчас является создание лекарства от ВИЧ, которое бы позволило контролировать вирус и одновременно обладало бы минимумом побочных эффектов. Ведущими целями являются увеличение продолжительности и улучшения качества жизни ВИЧ – инфицированных пациентов и больных с клиническими проявлениями СПИДа, а в дальнейшем – их полного выздоровления. Большинство существующих в настоящее время лекарств пока что имеют тяжелые побочные эффекты, которые нередко делают препарат практически непригодным к применению.
Американцы разработали принципиально новое средство против ВИЧ
Американские ученые синтезировали вещество, эффективное против вирусов иммунодефицита. Как сообщает Medical Xpress, это удалось группе специалистов под руководством Чжилэй Чэнь (Zhilei Chen) из Техасского университета A&M. Отчет об исследовании опубликован в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy.
Группа Чэнь изучила свойство вещества под кодовым названием PD 404,182. В ходе экспериментов исследователи выяснили, что субстанция обладает антивирусным действием. При контакте с веществом нуклеиновые кислоты вирусов, в которых хранится наследственная информация, отделялись от белков, делая вирусы безвредными.
По данным исследования, PD 404,182 эффективно в отношении ВИЧ первого и второго типов, вируса иммунодефицита обезьян, а также вируса гепатита С. Однако возбудители вирусных лихорадок денге и синдбис оказались устойчивы к действию вещества.
Чэнь отметила, что новое вещество не разрушает оболочки вирусов, равно как и мембраны живых клеток. Отсутствие цитотоксичности PD 404,182 было подтверждено результатами экспериментов на культурах клеток человека.
Исследователям не удалось точно описать механизм антивирусного действия вещества. По их предположениям, субстанция действует не на белки, а на другие структурные компоненты, общие для вирусов. В связи с этим в ходе мутаций вирусы не смогут выработать индивидуальную защиту от PD 404,182.
Употребление большого количества кофе мужчинами, повышает у них риск бесплодия
При чрезмерном и регулярном потреблении кофе мужчинами, снижаются репродуктивные возможности, как выяснили британские ученые. В исследовании приняли участие более двух тысяч мужчин, которые злоупотребляли кофе и напитки, содержащие кофеин. Ученые изучили образцы спермы участников и пришли к единогласному выводу, что наличие сперматозоидов в сперме этих мужчин значительно ниже. У тех мужчин, которые не пьют кофе, на 1 мл. спермы приходится 50 млн. сперматозоидов, при этом у мужчин, которые пьют кофе от 2 чашек в день, сперматозоидов меньше на 15 млн. на 1 мл.
Чандра Бахадур Данги, 72 летний непалец из отдаленной деревушки, претендует на звание самого низкорослого мужчины на планете – его рост составляет всего лишь 56 см. В ближайшем будущем представители Книги рекордов Гиннеса собираются встретиться с Чандрой, чтобы официально зарегистрировать его титул. Причем Данги идет на рекорд еще и по возрасту: лишь немногие обладатели столь небольшого роста доживают до его 72 лет.
1. Чандра Бахадур Данги (Chandra Bahadur Dangi) из Непала может официально стать самым маленьким карликом в мире. При этом он еще и самый маленький долгожитель.
2. Маленький непалец проживает в отдаленной деревушке Римхоли, в 540 километрах к юго-западу от столицы страны - Катманду.
3. На фото: Односельчане измеряют рост Дэнги, который составляет всего 56 сантиметров.
4. Вес низкорослого непальского пенсионера - всего 12 килограмм.
5. Данги никогда не был женат и живет вместе с семьей своего старшего брата.
6. Из-за маленького роста Данги никогда не мог найти себе постоянное место работы, поэтому он занимается хозяйством.
7. Все его пятеро родных братьев - мужчины среднего роста.
8. На фото: Племянник несет своего низкорослого дядюшку.
9. Племянник непальца заявил, что в ближайшие дни в Катманду прибудут представители Книги, чтобы официально измерить рост его дядюшки и присвоить ему титул самого маленького человека.
10.
11.
12. Данги никогда не покидал своей деревни, поэтому путешествие в столицу Непала стало для него первым в жизни.
13.
14.
15.
16.
17. Данги, чей рост составляет всего 56 сантиметров, надеется отобрать титул "Самого маленького" у филиппинца Джанрея Балауина, который выше непальца почти на 4 см.
18.
19. К слову, в прошлом еще один непалец Тапа Магар Хагендра также носил титул самого низкорослого человека планеты – его рост составлял 67 сантиметров.
Циторедуктивные технологии лечения рака предстательной железы
Сегодня это правило не работает, при лечении большинства онкологических заболеваний оно ушло в прошлое. Необходимо постоянно помнить, что циторедуктивный подход не является стандартной процедурой, при его применении необходимы желание пациента и подписанное информированное согласие. Нужно быть готовым к тому, что если планируется циторедуктивная операция, то большинство пациентов будут искать второго мнения, или пожелают получить его уже после выполнения лечения.
При рассмотрении проблем циторедуктивного лечения очень важным является вопрос взаимоотношений «доктор-пациент». Самой распространенной моделью является «патриархальная». В этой модели врач думает: «Я знаю, что для вас лучше». Такая модель должна остаться в прошлом. Сегодня многим специалистам трудно принять решение пациента о получении второго мнения. Это вызывает негативные эмоции и негодование у докторов.
Современные права пациентов гласят: «Вы можете получить второе мнение:
- когда вы чувствуете, что на вас оказывается давление в принятии решения, и вы хотите получить больше информации;
- когда вы хотите узнать о других методах лечения;
- когда вам проведено лечение,и оно не увенчалось успехом;
- если у вас сложное, редкое заболевание и выбор лечения может существенно повлиять на вашу дальнейшую жизнь, трудоспособность, семейную жизнь;
- когда рекомендованное лечение, включающее открытую хирургию, опасно, имеет риск побочных явлений или необычно высокую цену;
- когда ваши лечащие доктора не могут поставить диагноз».
Так, например, получение «второго мнения» European Consensus Group в 2006 г. при раке яичка дало неожиданные результаты, заключающиеся в том, что в 30% случаев не соблюдались рекомендации EAU по ведению и лечению таких пациентов. Результат применения системы «второго мнения»: в 40% случаев лечебная тактика была изменена (Schrader M., 2009).Ситуация в государственной системе здравоохранения: каждый вид лечения оплачивается для каждого пациента. Но во многих медицинских областях, особенно в онкологии, пациенты, по крайней мере, частично оплачивают свое лечение после самостоятельного принятия решения о виде лечения совместно с лечащим врачом. Получение второго мнения стимулирует к заметным изменениям в лечении системного и местно-распространенного РПЖ.
Обычная ситуация при диагностированном РПЖ:
- хирургическое лечение резервируется для случаев локализованного РПЖ с неблагоприятным прогнозом при T3/4, N+, М+ (Swanson G., 2006).
- системное лечение распространенного заболевания с гормональной или лучевой терапией – всегда ли необходимо и выполнимо?
Что делать в такой ситуации? Перенимать подходы из других областей онкологии, например, лечения генитального рака у женщин или почечно-клеточного рака. Это обеспечивает лучшую выживаемость у пациентов после полной резекции опухоли даже при метастатическом заболевании, а также прогностическое преимущество пациентов после идеальной резекции отдаленных метастазов в легком, печени и мозге.На основании данных G. Swanson и др. стало известно, что специфическая выживаемость при РПЖ с метастазами в лимфоузлах увеличивается до 70% после простатэктомии и гормональной абляции в сравнении с 30%-ой выживаемостью без циторедуктивной хирургии. Местно-распространенный РПЖ (≥ pT3) показал лучшие показатели выживаемости у больных после радикальной простатэктомии и андрогенной блокады.
В случае инвазии опухоли предстательной железы в шейку мочевого пузыря, радикальная цистопростатэктомия, сопровождаемая адъювантной гормональной терапией, может привести к хорошему местному онкологическому контролю, так же как и к лучшей РПЖ- специфической выживаемости: до 92% даже в случае метастазов в лимфатических узлах (Kumazawa T., 2009).
В случае РПЖ с метастазами в кости скелета экспериментальная циторедуктивная хирургия у определенной части пациентов (хорошее общее состояние, ПСА менее
100 нг/мл, небольшое число метастазов) могла бы привести к более длительному ответу при системном лечении (Swanson G., 2006).
Клинический случай
Мужчина, 63 лет, в отличной физической форме без боли и особого беспокойства по поводу своей болезни. В 2009 г. установлен диагноз распространенного РПЖ на основании:
Рисунок 1. Сцинтиграфия скелета (метастазы в седалищную кость и позвоночник)
Рисунок 2. Местно-распространенный РПЖ на МРТ
Результаты были подтверждены с помощью ПЭТ-КТ с холином (рисунки 3, 4, 5): метастазы в Th8 и L1, L5 инфильтрация в семенные пузырьки, в левую седалищную кость, правую подвздошную кость, легкое и брюшную полость, лимфатические узлы средостения (2,3/2,6 см) и подвздошные лимфоузлы с двух сторон (1,4/1,6/1,1 см).
Был проведен международный консилиум в составе:
Рисунок 3. Метастазы в лимфоузлы средостения
Рисунок 4. Метастазы в позвоночник и кости таза
Рисунок 5. Метастазы в подвздошные лимфоузлы
После презентации рекомендаций EAU, предлагающих гормональную терапию с применением аналогов ЛГРГ и антиандрогенов, пациенту было рекомендовано соответствующее лечение. Однако пациент отказался от данной тактики
с просьбой проведения радикального лечения. Он хотел работать в следующем году с той же интенсивностью и мотивацией, и считал, что побочные эффекты гормонального лечения и местные симптомы распространения опухоли нарушат его
образ жизни. Следуя пожеланиям пациента, мы начали неоадъювантную системную терапию бикалутамидом 150 мг и доцетакселом 75 мг/м2 внутривенно (3 цикла) с перспективой проведения циторедуктивной операции после повторного стадирования вслед за окончанием 3-го цикла доцетаксела. Результаты повторного стадирования в феврале 2010 г. (профессор Barentsz, Nijmegen, NL):
• местно-распространенный РПЖ с инвазией в правый семенной пузырек и треугольник Льето;
• различная по степени инфильтрация лимфоузлов таза, некоторые из них с активными клетками на Т3-МРТ;
• несколько костных метастазов, 2 из них – с опасностью перелома (Th9, и правая тазовая кость).
После проведения повторного стадирования консилиум специалистов предложил следующий вариант лечения: сальважная радикальная простатвезикулэктомия с расширенной лимфодиссекцией и местной лучевой терапией метастазов позвоночника.
2 марта 2010 г. после снижения уровня ПСА до 0,57 нг/мл на фоне
проведения неоадъювантной терапии в университете Регенсбурга была проведена позадилонная радикальная простатвезикулэктомия с расширенной лимфодиссекцией. Во время операции были стентированы оба мочеточника, мочеточниковые катетеры удалены на 4-е сутки, уретральный катетер удален на 10-е
сутки после радиологического подтверждения состоятельности анастомоза. Длительность госпитализации составила 14 дней. Результаты гистологического исследования макропрепаратов: pT4, pN1 (4/22), L1, V1, R2 (скелетные), cM1.
Была сформулирована стратегия последующего лечения:
• продолжение лечения аналогами ЛГРГ;
• дополнительное назначение тамоксифена 20 мг/сут. для уменьшения побочных эффектов гормональной терапии;
• адъювантная лучевая терапия малого таза;
• поддерживающая терапия бисфосфонатами в/в каждые 4 недели.
В последующем:
• максимальная андрогенная блокада тренантоном (Leuprolide) каждые 3 месяца и бикалутамидом 150 мг per os ежедневно;
• хорошее клиническое состояние;
• ПСА (0,70 нг/мл, на февраль 2011).
Почему мы поддерживаем циторедуктивную хирургию в определенных случаях? Циторедуктивная хирургия позволяет нам избежать многих местных осложнений прогрессирования РПЖ, которые с высокой вероятностью могут произойти: обструктивное мочеиспускание с необходимостью паллиативной трансуретральной резекции, кровотечение из опухоли с необходимостью гемотрансфузии и регулярны-
ми госпитализациями, обструкции мочеточников.
Не стоит забывать и о финансовых затратах государственной системы здравоохранения. Стоимость 14-дневной госпитализации после радикальной простатэктомии с лимфодиссекцией составляет 8700 Евро. Стоимость же паллиативной резекции, двусторонней нефростомии с антеградным стентированием и заменой стентов каждые 6 месяцев (в течение 2 лет) достигает 22 000-44 000 Евро.
В отдельных, хорошо отобранных случаях, циторедуктивная хирургия, особенно при местно-распространенном РПЖ, может оказаться очень перспективной. Она позво-
ляет избежать известных местных осложнений данного заболевания и, возможно, даже продлить время до системного прогрессирования. При хорошем отборе пациентов (возраст, сопутствующие заболевания, локальные характеристики опухоли) это может обеспечить лучшее качество жизни, особенно у молодых пациентов. Имеет место также очевидное снижение затрат на лечение за счет уменьшения риска повторных паллиативных резекций предстательной железы, стентирования мочеточников, потребности в переливании крови, частых госпитализаций.
Новая инновационная антимикробная повязка.
Hydrofera blue (на фото) от компании Synergy Health был разработан на основе технологии очистки крови.
Пена в сочетании с двумя органическими веществами имеет широкий бактерицидный спектр. Уникальная конструкция повязки гарантирует что никаких антимикробных химических веществ не останется в ране.
Сочетание органических веществ была изобретена доктором Edward Shanbrom(США), лидером в использовании натуральных продуктов, для очищения крови.
Hydrofera blue эффективен против большинства наиболее распространенных возбудителей в том числе кишечная палочка.
Hydrofera blue увеличивает скорость заживления раны и снижения боли и запаха, предлагая больший комфорт. Продукт используется в США с 2003 года.
Радиочастотная абляция (РЧА) при лечении аритмии в Израиле
Первый владелец роботизированных ног в Великобритании.
Метью Мембери (на фото) который потерял ногу в автомобильной катастрофе говорит: «Роботизированная нога полностью изменила мою жизнь».
- Оптимитизированная(физиологическая) походка, которая снижает нагрузку на спину пользователя и мышц во время ходьбы.
- 10 различных режимов ходьбы.
- Возможность программирования протеза через Bluetooth
- Интуитивная функция, позволяющая стоять на не ровных или наклонных поверхностях , путем естественного распределения веса.
- Автоматизированное выравнивание протеза, который расчитывает силы, действующие на ногу и рекомендует позиции.
Филипп Йейтс, управляющий деректор компании Otto Bock Healthcare в Великобритании заявил: «При разработке новых протезных систем, Otto Bock Healthcare стремится к максимальному снижению различий между естественными способностями организма и искуственных заменителей».
Первый опыт переливания искусственной крови человеку прошел успешно
Это событие произошло после того, как были проведены несколько успешных опытов на лабораторных животных. Из образцов костного мозга, взятых у добровольцев, участвующих в эксперименте, были выделены стволовые клетки, послужившие основой для «выращивания» эритроцитов – красных кровяных телец.
Мониторинг циркуляции введенных эритроцитов, проводившийся после вливания искусственной крови, показал, что уровень выживаемости искусственных эритроцитов сопоставим с показателями натуральной крови. Люк Дуай, глава исследовательской группы, заявил, что в скором время проблема нехватки донорской крови будет решена.
Диагностика и лечение гепатита С в Германии
Очень часто для борьбы с данной патологией больные направляются в клиники Германии. Дело в том, что при незначительном повреждении печени курс лечения можно пройти и в родной стране, однако если печень повреждена достаточно сильно, тогда это серьезный повод для переживаний. Лечение должно быть комплексным и осуществляться только самыми лучшими специалистами. В противном случае, беды избежать не удастся. Действительно квалифицированные специалисты данной области работают как раз таки в клиниках Германии. Они смогут восстановить печень, причем за достаточно короткий промежуток времени. Самое главное не откладывать лечение в Германии «в долгий ящик». Действовать нужно без промедлений, так как только таким образом можно сохранить не только печень, но еще и свою жизнь.
В Германии тестируются новые лекарства от СПИДа
Председатель VFA (Ассоциации научно-исследовательских фармацевтических компаний), Германии Корнелия Изер сообщила, что в настоящее время немецкие врачи уже тестируют на пациентах 10 новых препаратов для лечения СПИДа. Три препарата проходят третий этап клинических опробований, остальные семь (включая и два препарата антител) находятся во второй фазе испытаний. Возможно, уже в скором времени лечение в Германии пациентов с ВИЧ выйдет на новый уровень эффективности и полностью избавит больных от смертоносного вируса.
Основной задачей для фармакологов сейчас является создание лекарства от ВИЧ, которое бы позволило контролировать вирус и одновременно обладало бы минимумом побочных эффектов. Ведущими целями являются увеличение продолжительности и улучшения качества жизни ВИЧ – инфицированных пациентов и больных с клиническими проявлениями СПИДа, а в дальнейшем – их полного выздоровления. Большинство существующих в настоящее время лекарств пока что имеют тяжелые побочные эффекты, которые нередко делают препарат практически непригодным к применению.
Американцы разработали принципиально новое средство против ВИЧ
Употребление большого количества кофе мужчинами, повышает у них риск бесплодия
В исследовании приняли участие более двух тысяч мужчин, которые злоупотребляли кофе и напитки, содержащие кофеин. Ученые изучили образцы спермы участников и пришли к единогласному выводу, что наличие сперматозоидов в сперме этих мужчин значительно ниже. У тех мужчин, которые не пьют кофе, на 1 мл. спермы приходится 50 млн. сперматозоидов, при этом у мужчин, которые пьют кофе от 2 чашек в день, сперматозоидов меньше на 15 млн. на 1 мл.