Рентгенография ОГК

Мужчина, 40 лет.В анамнезе в 2005 г.экссудативный плеврит , лечился в туб. отделении, со слов лечащего врача было эвакуировано 3 литра жидкости.Страдает сахарный диабетом  2-го  типа. Похудел на 50 кг за последние 1.5 года.Подтверждающих документов нет.Заболел остро ( сомнительно-злоупотребляет алкоголем): боль в левой половине грудной клетки, больше  в верхних отделах, кашель, одышка.Внешне-землистый цвет кожных покровов,желтушность склер.ОАК-лейкоцитоз до 20 г/л, СОЭ 58 мм/ч.

Температура до 39градусов в течение 5 дней, на момент поступления-36,5градусов.

Рентгенографии не будет-аппарат не работает.Но данные КТ обещаю.

Очень интересует мнение уважаемых коллег.Пожалуйста, не проходите мимо.

Снимок от июня 2011 года.

КТ

 

Сегодня провели контроль:

На УЗИ вчера выявили толщину слоя жидкости до 1.7 см по передней подмышечной линии, при поступлении (31.09.2012) было минимальное количество.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pryamoy_1.jpg?itok=moY1M1gV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/zadn.jpg?itok=pHo9C1xQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/bokovoy.jpg?itok=HtAzP9s9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/trubin11.jpg?itok=RbOxW3fT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123473_0.jpg?itok=CwgtadW5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123475_0.jpg?itok=qwCLKfLN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123478_0.jpg?itok=8kyxdO2P
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123482_0.jpg?itok=B0yohmnQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123484_0.jpg?itok=_wtuqDNZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123486.jpg?itok=OZLJVvVT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123487.jpg?itok=eLGqkQDg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123489.jpg?itok=wO7vXcZm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123492.jpg?itok=Dj3m6n2y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123494.jpg?itok=JPp2-D8p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123495.jpg?itok=i2dkfSbg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123496.jpg?itok=ucb1T0YY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123497.jpg?itok=wc_ivk0a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123498.jpg?itok=Yl4ATowD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123499_0.jpg?itok=Tq8k__Ip
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123500_0.jpg?itok=Pg_Zd3ie
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123501_0.jpg?itok=Z6v1N-aY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123502.jpg?itok=Nlm1xmF1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123504.jpg?itok=T1Jt7R44
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123507.jpg?itok=jgD07MHs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/011020123508.jpg?itok=0fXaEZTP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/021020123513.jpg?itok=uHxBrRbT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/021020123519.jpg?itok=jc7l1K56
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/021020123518.jpg?itok=VDBJxkOa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/021020123515.jpg?itok=tYyvet1_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/021020123516.jpg?itok=ccS8MKxJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/021020123514.jpg?itok=pCpAbjR5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/021020123517.jpg?itok=n3pp-sfn
ID:44284
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7910

Впечатление о выпоте в плевральной полсти слева в большом объёме. Генез выпота?(восплительный ? опухолевый?) С учётом анализов может быть и воспалительного генеза. Для уточнения  характера изменений рекомендовано УЗИ плевральной полости и консультация фтизиатра.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А, снимок за 2011 год сомнений не вызвал?

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Нет, Валентин Львович, не вызывал.В архиве еще идентичных  5 снимков с 2007 года.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

На мой взгляд, на снимке 2011 г. нежное снижение прозрачности легочной ткани слева базально, что нельзя объяснить только "установкой"

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Мне очень важно услышать мнение уважаемых коллег, иначе придется прощаться с профессией, чего бы не хотелось.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Валентин Львович, все же-согласны с жидкостью или нет?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Это вдруг с какого перепуга прощаться с профессией?

Несмотря на то, что на прямом снимке скиалогически тотальное затемнение, но с учетом боковых рентгенограмм и с положением средостения я бы не думал о "свободной жидкости" в плевральной полости слева.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Почему-то мысль о мезотелиоме...

Имеется гомогенное затемнение левой половины грудной полости, судя по боковому, вроде бы передние отделы вовлечены, не могу уверенно сказать. Средостение практически не смещено, диафрагма слева не дифференцируется на прямом и нечеткая на боковом снимке. Тут возможно: 1) сочетание выпота и гиповентиляции легкого (опухоль, обтурация мокротой); 2) вариант массивного образования переднего средостения от верхушки до диафрагмы, но по боковому снимку четко его не видно - затемнение есть, а детализация его затруднена.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Вполне Людмила Григорьевна такое может быть, а возможно и другая родственная (мезотелиоме) "какашка".

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Не , не буду пока уходить.Подожду немного.Хотелось КТ-шки выложить.Или до завтра подождать?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

На рентгенограмме от 2011 года меня сильно смущает слева уровень 5 ребра.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Кстати, о свободной жидкости я тоже не думала.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

По всей видимости, лучше КТ выложить. Комменты в данной ветке до окончания времени экспертизы видны только модерам.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Хорошо, я выложу.Но для начала хотелось бы выяснить-что поражено и характер поражения-можно ли  точно сказать по данным флюорограммам?

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Еще вариант: тотальная пневмония слева, а на боковом прозрачность нижней доли обусловлена наложением здоровой правой стороны. Но вариант с наличием жидкости кажется более правдоподобным, особенно по заднему снимку ( интенсивное затемнение по периферии гемиторакса с более прозрачным центральным отделом, т.е. воздушность легкого уменьшена, но сохранена).

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Тотальный левосторонний гидроторакс, клиническая картина наводит на мысли о его злокачественном характере

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Обструкцию правого главного бронха на 100% не исключить.

Наиболее вероятно наличие слева тотальной сливной пневмонии с ателектатическим компонентом. Плевральный экссудат тоже есть, не очень большой.

Боковая флюорограмма совсем не информативна. Жаль.

Неоднозначно всё

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

похоже на лобит. Как с температурой?

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Надеюсь, обещанные КТушки для верификации победителей уже готовы?)

Неоднозначно всё

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Петрович, верификации долго еще не будет-контроль не делали.

Дмитрий86 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 14 часов назад
Зарегистрирован: 17.01.2012 - 08:49
Публикации: 285

левосторонняя тотальная пневмония, после а.б терапии контроль

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Бронхи на фоне измененной легочной ткани видны (воздушная бронхограмма)..., а следовательно пневмония, или БАР.
А УЗИ-сты фиксируют жидкость, и это не сближает...

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Это протокол КТ.

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Я бы остановился пока на левосторонней круппозной пневмонии. Прослеживается положительная динамика от неспецифической? (как я понимаю) терапии.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Консолидация по КТ.   Интересует, сколько дней между снимками и КТ?

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 6 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9119

С такими изменениями в лёгком и смещением средостения подумал за БАР. Но смутила динамика, пошло лечение. По снимкам тотальное затемнение, первая мысль за жидкость, и мезотелиому. По данным УЗИ жидкости минимум. Если ТБЦ, то при таком поражении, нет признаков отсева.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Людмила, между снимками и КТ разница ровно в 6 часов.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Ой... спасибо, нежданчик. Была уверена, что жидкости поболе пары капель...

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Вот и я про то же.Мне было очень важно узнать-можно ли  по  одним флюорограммам в данном случае заподозрить только верхнедолевую пневмонию?А нижние отделы легочного поля?Я тоже была за жидкость и гиповентиляцию  верхней доли и язычковых сегментов.На боковом, если присмотреться, то видно снижение ее пневматизации.

Пациент поступил в пятницу, ближе к обеду.Чувствуя, что выходные предстоят веселые ( как обычно-вызовы, консилиумы в 23 часа), решила предотвратить последние, настойчиво предлагая  направить  пациента на  КТ.А их всего рабочих 2 в городе, а попасть туда нереально, только по "цито".Рада, что настояла.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Начальство предлагало провести  пациенту МРТ ОГК.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7910

Вы считаете, МРТ ОГК в данном случае помогло бы диагностике? Спасибо, за интересный и поучительный случай!

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Александр, это не я так считаю ( см.выше).Пришлось применить все красноречие, которым, к сожалению, не обладаю.

Считаю, что случай еще продолжается.Сегодня возили в туб.диспансер.Остановились на крупозной пневмонии.Ждем динамику.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 7 часов назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4550

крупозная пневмония, стадия опеченения

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7910

C учётом всей информации, больше данных за полисегмиентарную пневмонию, при туберкулёзе не было бы такой быстрой динамики. Кстати, в современной классификации пневмоний нет, крупозной пневмонии. 

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 7 часов назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4550

что крупозная пневмония (КП) есть.  Описана С.П.Боткиным и лучшими представителями русской медицины. В руководстве по "Внутренным болезням. Система органов дыхания" Ройтберг.Г.Е.Струтынский А.В., 2005 г. стр.142 имеется раздел 3.4.1. Долевая (крупозная) пневмония.   Только слово крупозная  стыдливо взято в скобки. И Вашим и Нашим. Далее идет подробное описание классических стадий развития. Вот Вам и наглядные плоды просвещения новой классификации, врачи забыли( не знают) что такое КП, как рентгенологически выглядят стадии крупозной пневмонии. Отсюда и неуверенность во врачебных рядах и т.д. А между тем, на сайте Радиомед все описано доктором Катенёвом В.Л. Дунька хочет в Европу, но кто же её пустит туда с С.П.Боткиным. Отсюда  кривлянья и ломанья.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Не соглашусь. Крупозная - клинический термин. Как и с патанатомическим/патофизиологическим стадированием  по рентгенограммам. Очаговая, фокусная, сегментарная, полисегментарная, долевая - рентгеноанатомическая классификация пневмоний. В данном случае - долевая (лобарная). Либо прошу дать разницу рентгенологических признаков красного и серого опеченения по рентгенограммам smiley

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

good.gif  Почти как Дракула!

Неоднозначно всё

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7910

Не соглашусь. Крупозная - клинический термин. Как и с патанатомическим/патофизиологическим стадированием по рентгенограммам. Очаговая, фокусная, сегментарная, полисегментарная, долевая - рентгеноанатомическая классификация пневмоний. В данном случае - долевая (лобарная). Либо прошу дать разницу рентгенологических признаков красного и серого опеченения по рентгенограммам smiley

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

+1.Мне то же кажется, что крупозная пневмония, скорее понятие клинического течения (пневмонии ).Она(крупозная пневмония) кончно есть. Классификации и подходы в медицине периодически мнеяются-  по-моему это нормально, не вижу в этом трагедии.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Если врачи разных специальностей будут ориентироваться на разные классификации и оперировать каждый терминами своей специальности для обозначения единой сущности, мы не сможем построить свою Вавилонскую башню и тем докажем Ему своё ничтожество.

 Должна быть общепринятая классификация и терминологическая база. И она есть. Надо только не забывать о ней.

Пример: может ли быть очаговая пневмония долевой или это взаимоисключающие понятия?

Неоднозначно всё

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7910

Уважаемый Петрович, вы правы! Но, по жизни есть такое явление как " война терминов", когда врачи одни и те же вещи по разному называют. И с классификациями то же непросто-их много и они периодически пересмартиваются.

"Должна быть общепринятая классификация и терминологическая база. И она есть. Надо только не забывать о ней."

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Если вы имеете ввиду пневмонии, то думаю в пределах России , к этому идеалу можно приблизиться, но есть ещё другие разделы, в частности определение стадий заболевний суставов 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Стадии красного и серого опеченения скиалогически, и это понятно, на рентгенограмме будут выглядеть тождественно. Впрочем, если не брать во внимание контуры пораженного участка, а только структуру затемнения легочной ткани, так тождественно может отобразиться, в ряде случаев, и карнификация

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Хороший термин и лобарная пневмония, очень хороший..., только вот незадача, бывает та "лобарная" и специфической и не специфической (хотя по большому счету неспецифической пневмонии не бывает, этиологический фактор всегда имеет место быть).

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Конечно, прав Петрович по поводу классификаций и прочих "научных измов". Не так давно была не признаваема "хроническая пневмония", заменили её название из нескольких букв - слово напоминает матерное..., но прошло время и вернулась хроническая пневмония несмотря на "изыски" отдельных ученых дам и мужей.

В своё время в трудах Волина была выделена и "шаровидная пневмония", которую тоже потом не стади признавать, мол нет такой, с учетом морфологического субстрата лёгочной ткани, быть не может..., но прошло время и вернулась "шаровидная пневмония", да и ателектаз шаровидный (круглый) появился, который долгое время не был признаваем теми же дамами и мужами...

Конечно, некоторым нравятся блондинки, некоторым брюнетки - дело вкуса. И конечно прав Петрович, что классификация ежели "её родили" "столпы ученые" должна быть едина и не зыблема, дабы коллеги понимали суть, а не уподоблялись схоластам, для определенного интересу...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

"Крупозная пневмония"...

Конечно, можно утвеждать, что понятие это терминологически - чисто клиническое...

На мой взгляд, "крупозная пневмония" не чисто клиническое определение, далеко не клиническое и термин, скорее всего отражает механизм этого процесса (хоть и вызван определенным этиологически фактором) - чисто патогенетический. Ибо, патогенезу, этапам патогенеза (механизм запущен) данного страдания глубоко без разницы, чем лечат и как лечат данное страдание (крупозную пневмонию), целуют, или нежно гладят пациента, все одно заболевание будет проходить все этапы патогенеза, а следовательно, и все четыре стадии..., и не стадией больше, и не стадией меньше

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Цит. Петрович:

"Ложку дёгтя учёным классификаторам"

Да Петрович, но не ложка, а цельное ведро.

С другой стороны "трансформация классификаций", а также их "усовершенствование" - это благодатная почва для накопления печатных работ, да и диссер, при определенном усердии "двинуть" можно, да и "определенные учетные" в поиске, при деле..., ну, а нам, просто, то, что после термина "в скобочках" придется запоминать..., или не придется?

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

с последним не соглашусь

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Конкретно с чем?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

И, какая тут пневмония, так в качестве примера?

 

 

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

если это пневмония (я с телефона) то двусторонняя очаговая с фокусами сливной инфильтрации

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Не хилая очаговая, хоть и сливная.

А, что есть сомнения, что "это" пневмония?