Мужчина, 47 лет, КТ голеней

Что то мне это напоминает, если не ошибаюсь тоже выкладывал коленный сустав, но изменения были в дистальном конце бедренной кости, у вас же изменения идут симметричные в метадиафизах как проксимально так и дистально, и ни только в больше-берцовых а так же и в бедренных костях;

Предположим о наличие  метафизарном фиброзном дефекте или склерозированой неостеогенной фиброме. Надо ещё Татьяну Валентиновну услышать, что она скажет.

А не может это быть обызвествленными инфарктами костного мозга?

Возможно, Вы правы коллега Ola-la, и это интрамедулярные обызвествления, вследствии инфаркта костного мозга. Только вот инфарктов многовато, интересно, откуда, какая их причина, да?

Я бы в первую очередь подумала о множественных хондромах (в этом случае есть риск вторичной хондросаркомы), ну может еще о фиброзной дисплазии.

На неостеогенную фиброму мне кажется, Виталий Валерьевич, не очень похоже, но я просто рентгенолог, мне бы снимочки посмотреть...

Еще было-бы интересно посмотреть т/бедренные суставы - откуда коксартроз у молодого мужика?

P.S. Андрей Петрович, Вы бы убрали подписи с картинок, хотя бы фамилию пациента.

Хмм..Инфаркт костного мозга ни разу, ни видел, к сожелению  не представляю рентген-картины, но мне кажется не может же данное патологическое состояние быть симметричным????

посмотрите, например, здесь http://zhuravlev.info/modules.php?name=Image_Archive&op=article&id=52

Татьяна Валентиновна по представленому  вами случаю, у меня возникли некоторые  сомнения а ни могла ли быть данная рентген-картина как  следствие воздействие химиотерапии на mts?

На мой взгляд, о болезни Педжета, думать не стоит.

Вот снимок (с сайта одноклассников) с инфарктами костного мозга.

Весьма похоже. Снимок с "одноклассников" с элементами "частичной смазанности", а в общем, очень похоже.

Несколько "подрихтовал" изображение.

v1tal wrote:

Татьяна Валентиновна по представленому  вами случаю, у меня возникли некоторые  сомнения а ни могла ли быть данная рентген-картина как  следствие воздействие химиотерапии на mts?

Учитывая анамнез, у нас тоже были сомнения, поэтому и сделали биопсию. Хотя рентгенологическая картина не похожа на мтс: химиотерапия переводит литические мтс в бластические. бластический мтс это все равно деструкция, т.е. костная структура не прослеживается, а здесь она есть, хотя и  измененная, груботрабекулярная.

Косачёв Андрей Петрович wrote:

вчера разговаривал с пациентом...

работал он клёпальщиком... но возможные проявления вибрационной болезни должны быть в костях рук... кисти ему, конечно, никто не снимал.

токсических воздействий не было...

 

идея с инфарктами мне нравится!

а что вы, коллеги, думаете о болезни Педжета?

 

а что Вам мешает снять кисти? может и там энходромы найдете...

а на Педжета не похоже - нет гиперостоза.

Ola-la wrote:

Вот снимок (с сайта одноклассников) с инфарктами костного мозга.

 

 

любопытно, а как подтвержден диагноз?

Андрей Петрович, здесь похоже на Ваш случай?

Я считаю, что похоже. А как Вы интерпретировали "ЭТО" Татьяна Валентиновна?

ЭТО - гистологически верифицированая высокодифференцированая вторичная (на фоне энхондромы) хондросаркома

Ничего себе! Даже как-то смущает весьма. А все-таки, с учетом даже "множественности", представленной Андреем Петровичем, злокачественность, по всей видимости, полностью исключена быть не может. Вопрос, конечно дилетанта - а Вы допускаете, в случае, представленном коллегой, может иметь место метастазирование? Именно эти причудливой формы "окостенения" могут быть метастазами?

По-поводу множественности: множественные энхонромы (болезнь Олье) не такая уж редкость. А вот для множественных инфарктов костей, на мой взгляд, должен быть какой-то патологический процесс как причина.

На метастазы не похоже.

Рекомендую: множественные энхондромы часто бывают в костях кистей, кроме того, могут быть данные за проф. заболевание. Еще мне, как просто рентгенологу, очень хотелось бы увидеть рентгенограммы коленных и т/бедренных суставов, полагаю их делали, ведь на каком-то основании был выставлен диагноз и пациент направлен на КТ.

Посмотрела ветку, я не специалист по КТ и не могу судить, насколько по этим данным можно предположить морфологическую структуру опухоли, но на мой взгляд, коллеги как раз ответили "по делу". А по-поводу "пожурили", думаю, Вам показалось...