Коллеги продуктивно расширили диф.ряд. Жаль не указан даже возрат пациента. Я вот думаю, если поставить ультразвуковой датчик в область затенения, можно ли будет отдифференцировать, где оно расположено в паренхиме лёгкого или имеет отношение к плевральной полости?( сам не имею такого опыта).
Коллеги продуктивно расширили диф.ряд. Жаль не указан даже возрат пациента. Я вот думаю, если поставить ультразвуковой датчик в область затенения, можно ли будет отдифференцировать, где оно расположено в паренхиме лёгкого или имеет отношение к плевральной полости?( сам не имею такого опыта).
Коллеги продуктивно расширили диф.ряд. Жаль не указан даже возрат пациента. Я вот думаю, если поставить ультразвуковой датчик в область затенения, можно ли будет отдифференцировать, где оно расположено в паренхиме лёгкого или имеет отношение к плевральной полости?( сам не имею такого опыта).
Год рождения 1966. Узи - "гипоэхогенное образование без четких контуров, прилежащее к плевре, небольшое количество жидкости".
Согласен с доктором Алмо. Я подобный случай демонстрировал на сайте Радиомед. Лечите больного. Интересно узнать о нем больше. Курильщик ли, какие взаимоотношения с алкоголем?
Хотелось бы знать продолжение, а главное, если повезет, окончательное заключение по случаю. Буду весьма признательна. Спасибо за представленное наблюдение.
Мне тоже "норма" не понравилась, а что касается боковой, так тень там не одна. Как минимум еще одна весьма выразительная кругляшка на фоне сердечной тени. Поэтому, эмпиема мне кажется сомнительной.
Мне тоже "норма" не понравилась, а что касается боковой, так тень там не одна. Как минимум еще одна весьма выразительная кругляшка на фоне сердечной тени.
Хотелось бы знать продолжение, а главное, если повезет, окончательное заключение по случаю. Буду весьма признательна. Спасибо за представленное наблюдение.
Продолжение следующее: биопсия ( образование плотно прилежало к плевре) - "недифференцируемая саркома, (ангиосаркома)". Все снимки и пр. уехали в область. Кстати КТ - "не искл. новообразование"
"Саркома легкого - миезодермальная злокачественная опухоль, исходящая чаще всего из перибронхиальной или интраальвеолярной соединительной ткани. Этиология и патогенез остаются неясными. Встречается редко, у мужчин в 1 1/2 -2 раза чаще, чем у женщин. В отличие от рака чаще поражается левое легкое. Симптоматология саркомы та же, что и рака легкого: боли в груди, кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка. Рентгенологически саркома легкого определяется в виде шаровидного или овального четко контурироваиного интенсивного затемнения, захватывающего часть или всю долю легкого. Заболевание длится от нескольких месяцев до 1-2 лет, заканчиваясь смертью.
Диагноз очень труден; необходимы бронхоскопия и аспирациониая биопсия.
Как правило, изменения в легких при первичной саркоме обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах, при проведении планового рентгенологического исследования или при обследовании по поводу других заболеваний, либо истинная природа патологических изменений выясняется в процессе длительного безуспешного лечения предполагаемой пневмонии."
и, как всегда, полезный для многих. Я видел однажды саркому верхней доли правого легкого . Пациента долго лечили от деструктивной пневмонии. Диагноз не вызывал сомнений. Далее бронхоскопия. Верификация диагноза. Летальный исход. Теперь самое главное. Необходимо провести ретроспективный анализ и попытаться ответить себе, а именно, можно ли было на основании имеющихся данных предположить саркому. На сайте есть специалисты, знающие саркому. Свое мнение лучше высказать на сайте. Начну с себя. Сейчас мой ответ - нет. Пойду читать, что написано по этой патологии в отечественной литературе. Благодарю автора за клиническое наблюдение. Жду от Вас новых сложных наблюдений. С уважением Nikolas
Спасибо за представленный весьма интересный случай. К сожалению, вопросы остались. Чем обЪяснить лимфаденопатию? (саркомы предпочитают гематогенное метастазирование), что за шаровидное образование диффференцируется на фоне сердечной тени?... И еще, очень хотелось бы взглянутьна КТ.
Злокачественная опухоль легкого соединительнотканного генеза, чрезвычайно редкое заболевание. Источником развития сарком легкого является соединительная ткань межальвеолярных перегородок и стенок бронхов. Соотношение между первичной саркомой легкого и раком легкого составляет 1:250. Опухоль встречается в различных возрастных группах, в том числе у молодых людей.
Этиология и патогенез не ясны.
Патологическая анатомия.Саркома легкого локализуется в периферических отделах легкого, чаще в верхних долях, реже располагается в крупных бронхах и имеет вид полиповидных разрастаний. Опухоль округлой или полициклической формы, иногда с дочерними узлами в легком. На разрезе бело-розового цвета, мягковатой консистенции. Гистологически первичные саркомы легкого подразделяются на высокодифференцированные (фибро-, липо-, хондро-, остеосаркомы) и недифференцированные (кругло-, веретено-, полиморфно-клеточные). Метастазируют гематогенно, высокодифференцированные саркомы метастазируют редко.
Клиническая картина первичной саркомы легкого имеет много общего с симптоматикой рака легкого, однако развивается, как правило, более бурно. Симптомы зависят от локализации, формы роста и гистологического строения.
Диагностика. Диагноз первичной саркомы легкого затруднителен. Заподозрить саркому можно на основании быстрого роста опухоли у лиц молодого возраста. Окончательный диагноз возможен лишь при гистологическом исследовании.
Дифференциальная диагностика — с другими новообразованиями легких, метастатическими опухолями, с шаровидными образованиями средостения.
Лечение — хирургическое. Однако радикальная операция редко выполнима в связи с ранними метастазами в отдаленные органы.
________
Под первичной саркомой легких в настоящее время понимают злокачественную опухоль соединительнотканной природы. Источником развития сарком легкого чаще всего является соединительная ткань межальвеолярных перегородок и стенок бронхов. Однако в связи с тем, что в легких соединительная ткань широко представлена в различных анатомических структурах, каждая из которых может быть источником бластоматозного процесса, эта группа опухолей характеризуется достаточной разнородностью. Описаны ангиосаркомы, нейросаркомы, фибросаркомы, хондросаркомы, липосаркы, лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, кациносаркомы, лимфосаркомы и некоторые другие виды опухолей. Такое морфологическое разнообразие дало снование полагать, что саркома легких как самостоятельная нозологическая форма не встречается, а является собирательным термирном. По отношению к раку легкого частота первичной саркомы этого органа колеблет-ся в пределах от 1 на 100 случаев рака легкого до 1 на 20. В большинстве случаев саркома легкого имеет вид массивного опухолевого узла, занимающего часть или всю долю легкого, а в ряде случаев поражает и все легкое. Опу-холь может быть отграниченной от окружающей легочной ткани капсулой, но может и инфильтрировать легочную паренхиму, прорастая в крупные бронхи. При гистологическом исследовании препаратов при всех видах первичной саркомы легких отмечается выраженная связь морфологической структуры опухоли с кровеносными капиллярами. Обычно имеется и обилие новообразованных сосудов. Гистол-гическое исследование препаратов, полученных из опухолевого узла в легком, не всегда позволяет определить структурные элементы, послужившие первоисточником бластоматозного процесса. Поэтому термин "ангиосаркома легких" является в значительной степени собирательным, объединяющим все саркомы легкого, исходящих из различных элементов стенки кровеносных сосудов. Очевидно, по этой же причине ангиосаркома является частным видом первичной саркомы легких. Следующим по частоте видом саркомы легкого указывается фибросаркома, раз-вивающаяся из соединительно-тканных элементов бронхов или перибронхиальных тка-ней. Далее следуют первичные лимфосаркомы легких, источником возникновения кото-рых являются лимфатические узлы бронхолегочной системы. Другие виды дифферен-цированных и недифференцированных первичных сарком легкого (нейросаркомы, хондросаркомы, липосаркомы, лейомиосаркомы, рабдомиосаромы, гемангиоперицитомы и др.) встречаются значительно реже. В отдельную форму первичных сарком легких выделяется полипоидная саркома ствола легочной артерии. Источником возникновения опухоли являются клапаны легоч-ной артерии или ее стенки, как в области ствола, так и правой или левой ее ветвей. Макроскопически опухоль имеет вид полипообразного образования, тесно связанного с клапанами легочной артерии. Опухоль может прорастать адвентицию легочной артерии и проникать в аорту, ткани эпикарда и средостения, метастазируя в лимфатические узлы и паренхиму легких. Отдаленные метастазы отмечаются значительно реже. Микроскопическая картина полипоидной саркомы ствола легочной артерии весь-ма разнообразна, но наиболее часто характеризуется признаками недифференцирован-ной саркомы, лейомиосаркомы, миосаркомы, фибросаркомы, миксосаркомы. Ряд авторов относит полипоидные саркомы ствола легочной артерии к мезенхимальным сарко-мам. Особое место среди первичных сарком легких занимает карциносаркома. Данная опухоль характеризуется одновременным сочетанием мезенхимального и эпителиально-го компонентов. Эпителиальный компонент опухоли представлен часто очагами мелко-клеточного недифференцированного рака. Реже обнаруживаются участки железистого рака. Саркаматозный (мезенхимальный) компонент опухоли характеризуется выраженным разнообразием. Чаще всего в опухоли формируются структуры фибросаркомы. Метастазы карциносарком могут иметь строение как рака, так и саркомы. Макоскопически карциносаркома имеет вид опухолевого узла различной величи-ны, интимно связанного со стенкой бронха, который опухоль прорастает, обтурируя или сдавливая его просвет. Одной из разновидностей карциносарком является полиповидная интрабронхиальная опухоль. Чаще она развивается в крупных бронхах и хорошо визуа-лизируется при фибробронхоскопии. Прогноз при карциносаркоме легкого более благо-приятен, чем при раке легкого. Метасазируют опухоли и рецидивируют в пределах грудной клетки.
к источникам литературы (#21) хорошую монографию, изданную более 40 лет назад в СССР. Все подробно описано. Много иллюстраций, дифференциальная диагностика и др. См. рисунок.
Спасибо за представленный весьма интересный случай. К сожалению, вопросы остались. Чем обЪяснить лимфаденопатию? (саркомы предпочитают гематогенное метастазирование), что за шаровидное образование диффференцируется на фоне сердечной тени?... И еще, очень хотелось бы взглянутьна КТ.
Вы наиболее правы были, по отношению к саркоме, а наличие нескольких ТАКИХ тенеобразований как раз и возможно при саркоме.
Одно из таких наблюдений где то "затеряно"))) на страницах сайта, в 2011 году я привез его из Харькова помнится.
Прошлый год- норма.
Предварительно, предложил бы версию клибсиелёзной пневмонии слева в S2( инфильтрация и вздутие сегмента), дифференцировать:
1.с междолевым плевритом с локализацией выпота в верхнем отделе междолевой щели.
2.осумкованным плевритом по задне-боковой стенке грудной клетки.
Какой диагноз ставят клиницисты? Анамнез заболевания?Лабораторные данные?
Тогда, в первую очередь, пневмония и неразвившийся (в фазе инфильтрации) абсцесс в верхней доле левого легкого.
Андрей Юрьевич
Так и написал! + м/д плеврит.( уплотнение плевры видно)
Поставила бы в дифряд мезотелиому. Еще настораживает лимфаденопатия, преимущественно паратрахеальная группа справа.
Делай, что должно, и будь, что будет.
Слева однородная тень широким основанием прилегает к парка остальной плевре, возможно эмпиема плевры.
Коллеги продуктивно расширили диф.ряд. Жаль не указан даже возрат пациента
. Я вот думаю, если поставить ультразвуковой датчик в область затенения, можно ли будет отдифференцировать, где оно расположено в паренхиме лёгкого или имеет отношение к плевральной полости?( сам не имею такого опыта
).
+1
Год рождения 1966. Узи - "гипоэхогенное образование без четких контуров, прилежащее к плевре, небольшое количество жидкости".
Согласен с доктором Алмо. Я подобный случай демонстрировал на сайте Радиомед. Лечите больного. Интересно узнать о нем больше. Курильщик ли, какие взаимоотношения с алкоголем?
+ за плеврит/эмпиему.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Хотелось бы знать продолжение, а главное, если повезет, окончательное заключение по случаю. Буду весьма признательна. Спасибо за представленное наблюдение.
Делай, что должно, и будь, что будет.
+1
Видать УЗИсты одно образование "увидели"?
А снимки интересные, особенно боковой...
Нак уж и норма?
Мне тоже "норма" не понравилась, а что касается боковой, так тень там не одна. Как минимум еще одна весьма выразительная кругляшка на фоне сердечной тени. Поэтому, эмпиема мне кажется сомнительной.
Делай, что должно, и будь, что будет.
+1
Продолжение следующее: биопсия ( образование плотно прилежало к плевре) - "недифференцируемая саркома, (ангиосаркома)". Все снимки и пр. уехали в область. Кстати КТ - "не искл. новообразование"
"Саркома легкого - миезодермальная злокачественная опухоль, исходящая чаще всего из перибронхиальной или интраальвеолярной соединительной ткани. Этиология и патогенез остаются неясными. Встречается редко, у мужчин в 1 1/2 -2 раза чаще, чем у женщин. В отличие от рака чаще поражается левое легкое. Симптоматология саркомы та же, что и рака легкого: боли в груди, кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка. Рентгенологически саркома легкого определяется в виде шаровидного или овального четко контурироваиного интенсивного затемнения, захватывающего часть или всю долю легкого. Заболевание длится от нескольких месяцев до 1-2 лет, заканчиваясь смертью.
Диагноз очень труден; необходимы бронхоскопия и аспирациониая биопсия.
Как правило, изменения в легких при первичной саркоме обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах, при проведении планового рентгенологического исследования или при обследовании по поводу других заболеваний, либо истинная природа патологических изменений выясняется в процессе длительного безуспешного лечения предполагаемой пневмонии."
Специально прочитал все.
и, как всегда, полезный для многих. Я видел однажды саркому верхней доли правого легкого . Пациента долго лечили от деструктивной пневмонии. Диагноз не вызывал сомнений. Далее бронхоскопия. Верификация диагноза. Летальный исход. Теперь самое главное. Необходимо провести ретроспективный анализ и попытаться ответить себе, а именно, можно ли было на основании имеющихся данных предположить саркому. На сайте есть специалисты, знающие саркому. Свое мнение лучше высказать на сайте. Начну с себя. Сейчас мой ответ - нет. Пойду читать, что написано по этой патологии в отечественной литературе. Благодарю автора за клиническое наблюдение. Жду от Вас новых сложных наблюдений. С уважением Nikolas
Спасибо за представленный весьма интересный случай. К сожалению, вопросы остались. Чем обЪяснить лимфаденопатию? (саркомы предпочитают гематогенное метастазирование), что за шаровидное образование диффференцируется на фоне сердечной тени?... И еще, очень хотелось бы взглянуть на КТ.
Делай, что должно, и будь, что будет.
Саркома легкого.
Злокачественная опухоль легкого соединительнотканного генеза, чрезвычайно редкое заболевание. Источником развития сарком легкого является соединительная ткань межальвеолярных перегородок и стенок бронхов. Соотношение между первичной саркомой легкого и раком легкого составляет 1:250. Опухоль встречается в различных возрастных группах, в том числе у молодых людей.
Этиология и патогенез не ясны.
Патологическая анатомия. Саркома легкого локализуется в периферических отделах легкого, чаще в верхних долях, реже располагается в крупных бронхах и имеет вид полиповидных разрастаний. Опухоль округлой или полициклической формы, иногда с дочерними узлами в легком. На разрезе бело-розового цвета, мягковатой консистенции. Гистологически первичные саркомы легкого подразделяются на высокодифференцированные (фибро-, липо-, хондро-, остеосаркомы) и недифференцированные (кругло-, веретено-, полиморфно-клеточные). Метастазируют гематогенно, высокодифференцированные саркомы метастазируют редко.
Клиническая картина первичной саркомы легкого имеет много общего с симптоматикой рака легкого, однако развивается, как правило, более бурно. Симптомы зависят от локализации, формы роста и гистологического строения.
Диагностика. Диагноз первичной саркомы легкого затруднителен. Заподозрить саркому можно на основании быстрого роста опухоли у лиц молодого возраста. Окончательный диагноз возможен лишь при гистологическом исследовании.
Дифференциальная диагностика — с другими новообразованиями легких, метастатическими опухолями, с шаровидными образованиями средостения.
Лечение — хирургическое. Однако радикальная операция редко выполнима в связи с ранними метастазами в отдаленные органы.
________
Под первичной саркомой легких в настоящее время понимают злокачественную опухоль соединительнотканной природы. Источником развития сарком легкого чаще всего является соединительная ткань межальвеолярных перегородок и стенок бронхов. Однако в связи с тем, что в легких соединительная ткань широко представлена в различных анатомических структурах, каждая из которых может быть источником бластоматозного процесса, эта группа опухолей характеризуется достаточной разнородностью. Описаны ангиосаркомы, нейросаркомы, фибросаркомы, хондросаркомы, липосаркы, лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, кациносаркомы, лимфосаркомы и некоторые другие виды опухолей. Такое морфологическое разнообразие дало снование полагать, что саркома легких как самостоятельная нозологическая форма не встречается, а является собирательным термирном.
По отношению к раку легкого частота первичной саркомы этого органа колеблет-ся в пределах от 1 на 100 случаев рака легкого до 1 на 20.
В большинстве случаев саркома легкого имеет вид массивного опухолевого узла, занимающего часть или всю долю легкого, а в ряде случаев поражает и все легкое. Опу-холь может быть отграниченной от окружающей легочной ткани капсулой, но может и инфильтрировать легочную паренхиму, прорастая в крупные бронхи.
При гистологическом исследовании препаратов при всех видах первичной саркомы легких отмечается выраженная связь морфологической структуры опухоли с кровеносными капиллярами. Обычно имеется и обилие новообразованных сосудов. Гистол-гическое исследование препаратов, полученных из опухолевого узла в легком, не всегда позволяет определить структурные элементы, послужившие первоисточником бластоматозного процесса. Поэтому термин "ангиосаркома легких" является в значительной степени собирательным, объединяющим все саркомы легкого, исходящих из различных элементов стенки кровеносных сосудов. Очевидно, по этой же причине ангиосаркома является частным видом первичной саркомы легких.
Следующим по частоте видом саркомы легкого указывается фибросаркома, раз-вивающаяся из соединительно-тканных элементов бронхов или перибронхиальных тка-ней. Далее следуют первичные лимфосаркомы легких, источником возникновения кото-рых являются лимфатические узлы бронхолегочной системы. Другие виды дифферен-цированных и недифференцированных первичных сарком легкого (нейросаркомы, хондросаркомы, липосаркомы, лейомиосаркомы, рабдомиосаромы, гемангиоперицитомы и др.) встречаются значительно реже.
В отдельную форму первичных сарком легких выделяется полипоидная саркома ствола легочной артерии. Источником возникновения опухоли являются клапаны легоч-ной артерии или ее стенки, как в области ствола, так и правой или левой ее ветвей. Макроскопически опухоль имеет вид полипообразного образования, тесно связанного с клапанами легочной артерии. Опухоль может прорастать адвентицию легочной артерии и проникать в аорту, ткани эпикарда и средостения, метастазируя в лимфатические узлы и паренхиму легких. Отдаленные метастазы отмечаются значительно реже.
Микроскопическая картина полипоидной саркомы ствола легочной артерии весь-ма разнообразна, но наиболее часто характеризуется признаками недифференцирован-ной саркомы, лейомиосаркомы, миосаркомы, фибросаркомы, миксосаркомы. Ряд авторов относит полипоидные саркомы ствола легочной артерии к мезенхимальным сарко-мам.
Особое место среди первичных сарком легких занимает карциносаркома. Данная опухоль характеризуется одновременным сочетанием мезенхимального и эпителиально-го компонентов. Эпителиальный компонент опухоли представлен часто очагами мелко-клеточного недифференцированного рака. Реже обнаруживаются участки железистого рака. Саркаматозный (мезенхимальный) компонент опухоли характеризуется выраженным разнообразием. Чаще всего в опухоли формируются структуры фибросаркомы. Метастазы карциносарком могут иметь строение как рака, так и саркомы.
Макоскопически карциносаркома имеет вид опухолевого узла различной величи-ны, интимно связанного со стенкой бронха, который опухоль прорастает, обтурируя или сдавливая его просвет. Одной из разновидностей карциносарком является полиповидная интрабронхиальная опухоль. Чаще она развивается в крупных бронхах и хорошо визуа-лизируется при фибробронхоскопии. Прогноз при карциносаркоме легкого более благо-приятен, чем при раке легкого. Метасазируют опухоли и рецидивируют в пределах грудной клетки.
http://www.spontan.ru/spravochnik-pulmonologa/408-sarkoma-legkogo.html
http://www.lood.ru/thorax/lung-sarcoma.html
http://www.dirjournal.org/pdf/pdf_DIR_7.pdf
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Несмотря на законченное наблюдение, я бы в дифф.ряд обязательно поставил эхинококковую кисту.
Verum plus uno esse non potest.
к источникам литературы (#21) хорошую монографию, изданную более 40 лет назад в СССР. Все подробно описано. Много иллюстраций, дифференциальная диагностика и др. См. рисунок.
Вы наиболее правы были, по отношению к саркоме, а наличие нескольких ТАКИХ тенеобразований как раз и возможно при саркоме.
Одно из таких наблюдений где то "затеряно"))) на страницах сайта, в 2011 году я привез его из Харькова помнится.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение