Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 36 лет, падение с высоты, перелом поясничных позвонков, левого бедра, ушиб грудной клетки. На 2 сутки пункция плевральной полости справа - отделяемого не получено. На 4 сутки гемоторакс справа, торокоцентез, продолжающееся кровотечение, торокотомия - источник явно не обнаружен, прошивание межреберной артерии на подозрительном участке.
После операции по дренажу 1300 крови, постепенно самостоятельно остановилась. Первый снимок при поступлении, второй (плохого качества) на 23 сутки после торокотомии. Что можно сказать о правом гемитораксе на втором снимке по имеющейся проекции?
...торАкоцентез и торАкотомия
Я бы пневмонию справа написала.
В нижнем поле небольшой участок не то снижения пневматизации, не то инфильтрации-следствие ушиба, самой операции, организация крови после кровотечения, пульмонит? Но чтобы увидеть катастрофу...... (качество снимка сейчас не обсуждается-сама знаю, что это такое)
Справа снижена прозрачность л/ткани (если снимок лежа - возможно, за счет жидкости в плевральной полости), в нижне-латеральной зоне тень, приближающаяся к геометрической форме, - сегментарная гиповентиляция? инфаркт? ( корни расширены). Предложила бы латерограмму (предпочтительно на левом боку).
Делай, что должно, и будь, что будет.
Снимок выполнен лежа из-за перелома позвонков. Предположем, что на КТ грудной клетки окажется свернувшийся гемоторакс (Наталья Васильевна уже высказала это предположение), можно ли на снимке (после операции) указать косвенные признаки именно свернувшегося гемоторакса?
Нет нельзя.
Андрей Юрьевич
КТ грудной клетки.
По данным КТ и пункции плевральной полости справа выставлен - свернувшийся гемоторакс справа.
Предположить посттравматическую пневмонию-рано, мало времени прошло после получения травмы. Скорее всего гематома.
Валентина Платонова
По рентгенограммам:
№1. можно было бы заподозрить жидкость справа, но только по сгущению/обогащению легочного рисунка. Написала бы УЗИ плевральных полостей, если б у нас оно выполнялось... либо латерографию на правом боку, а при невозможности повернуть на бок - боковой жесткий (режим рентгенографии грудного отдела позвоночника) снимок правого легкого лежа на спине.
№2. Без боковой проекции 2 варианта по ограниченной тени: ушиб/гематома легкого и осумкованный междолевой выпот. Сохранение правостороннего затенения+ клиника = вероятен выпот справа.
Никогда не пишу "свернувшийся" гемиторакс даже по КТ, т.к. не знаю денситометрических характеристик именно свернувшейся крови, да и считаю это ненужным: моё дело определить патологическое содержимое в плевральной полости, и указать вероятностную природу того содержимого: -5...+15 - жидкость различной плотности, 25-35 ед - вероятен гной или лизирующееся кровоизлияние, выше 35 - вероятна кровь. И то, цифры примерные и далеко не абсолютные. Для врача КТ имеет значение не пропустить само наличие выпота, признаки нагноения и указать осумкования, метки для пункции. Остальное решается путем плевральных пункций.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Уважаемая Людмила Григорьевна, "обогащение/сгущение легочного рисунка", "снижение прозрачности гемиторакса", "матовое, вуалеобразное затемнение гемиторакса" - вне анатомических границ - косвенно отражают одну и ту же патологию - гидроторакс (в положении лежа).
Но эти термины, как я понимаю, не полностью синонимы? Какие рентгенологические детали отражает каждый термин? К каким особенностям гидроторакса больше соотвествует каждый из этих терминов?
На данном снимке- нельзя. На КТ можно предположить( но не доказать!)
"обогащение/сгущение легочного рисунка" - в положении лежа при средних и больших размерах гидроторакса (в миллилитрах не скажу) происходит поджатие легкого, компрессия его части жидкостью, поэтому рисунок (т.е. отображение легочные сосудов) сгущается.
"снижение прозрачности гемиторакса" = "матовое, вуалеобразное затемнение гемиторакса - вне анатомических границ" - растёкшаяся жидкость плотнее воздушной паренхимы легких, в бОльшей степени задерживает рентгеновские лучи.
Как-то так
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Иначе говоря, при одном и том же гидротораксе (в положении лежа), в силу привычки, основанной на индивидуальных особенностях восприятия, один рентгенолог опишет "сгущение легочного рисунка" - гидроторакс, а другой "снижение прозрачности гемиторакса" - гидроторакс и оба будут правы?
А применяются ли эти термины при других, кроме гидроторакса, патологиях?
Не могу говорить за других рентгенологов))). Если рисунок вижу сгущенным, то так и пишу. Если вижу гомогенное затемнение гемиторакса - тоже. По изменению легочного рисунка и затемнению гемиторакса - масса литературы по этим симптомам, нозологий много.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw