Девочка 15 лет. 2 недели назад температура до 39,5 пролечена антибиотиками. Сейчас субфебрилитет и кашель. Вот думаю что написать в заключении, казеозная пневмония или инфильтративный с распадом? Подскажите, пожалуйста.
Соглашусь. Или есть другие основания, кроме представленных? Предыдущих "просто" снимков нет?
Снимки на руках. Снимки 2-х недельной давности. Контроля нет. Сразу направили на КТ. На сколько можно сравнивать рентгенограммы и КТ-граммы не знаю, но на глаз без видимой динамики.
Задействован весь сегмент S2 справа. Полость деструкции. Перисциссурит. Можно сказать, ограничено со всех сторон плеврой. Мелкоочаговие высоко- и среднеинтенсвные тени в S1, S3 и S6 - отсев. Симптом позитивной воздушной бронхограммы. Объективных данных мало, но это инфильтративный туберкулёз сегмента S2 правого легкого в фазе распада и дессименации.
Спасибо всем ещё раз. Описывая КТ нашел ещё отсев в S1,3,6,10 правого легкого и S3,6 левого легкого. Так что туб этиология вызывает все меньше сомнений.
Больше данных за инфильтративный туберкулёз с распадом и обсеменением, но всё-таки абссцедирующую пневмонию из диф.ряда я бы не убирал, т.к. ни в одном из очагов не вижу признаков пресловутого казеоза( вкраплений извести).Было бы хорошо, если бы вы предствили R-граммы 2-недельной давности, кстати отсутствие по ним динамики, на фоне антибактериального лечения ещё не доказывает туберкулёзный процесс, т.к. есть пневмонии с затяжным течением и может быть прогрессирование пневмонии на фоне лечения. Необходима консультация фтизиатра.
уплотнение в верхней доле с распадом, односторонними ценрилобулярными узелками,без поражения левого легкого-сомнительно сразу писать tbc,включить бронхиолит,атипичную пневмонию,грибковое поражение (аспергиллез) в д.д ряд
Я бы не торопился с выводами, не факт что туберкулез, две недели для антибиотиков при распаде очень мало, слева вроде бы чисто... Что было изначально?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Скорее всего инфильтративный с распадом, тк у подростков прогрессирует моментально.
А обычная абсцедирующая пневмония никак?
И еще: казеозная пневмония - это то же самое, что инфильтративный туберкулез или что-то другое?
Андрей Юрьевич
Казеозная пневмония-это одна из форм туберкулеза. Вот только чем она рентгенологически кардинально отличается от инфильтративного не знаю.
Для обычной абсцедирующей пневмонии не характерна локализация + наличие множества очагов+ при такой картине чувствует себя нормально.
А почему не деструктивная пневмония?
Соглашусь. Или есть другие основания, кроме представленных? Предыдущих "просто" снимков нет?
С уважением,
Искать надо палочки. Тогда всё определится. Выставляйте ТБЦ.
Снимки на руках. Снимки 2-х недельной давности. Контроля нет. Сразу направили на КТ. На сколько можно сравнивать рентгенограммы и КТ-граммы не знаю, но на глаз без видимой динамики.
Спасибо всем!
Задействован весь сегмент S2 справа. Полость деструкции. Перисциссурит. Можно сказать, ограничено со всех сторон плеврой. Мелкоочаговие высоко- и среднеинтенсвные тени в S1, S3 и S6 - отсев. Симптом позитивной воздушной бронхограммы. Объективных данных мало, но это инфильтративный туберкулёз сегмента S2 правого легкого в фазе распада и дессименации.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Наблюдение Побединского Михаила Александровича
http://www.radiomed.ru/publications/ogk-tubierkulioz-kazieoznaia-pnievmoniia#comment-108691
"Казеозная пневмония" Руководство для врачей. Москва. Медицина, 2008. Авторы: Ерохин В.В., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Гиллер Д.Б.
Читайте! С уважением, Nikolas
Спасибо всем ещё раз. Описывая КТ нашел ещё отсев в S1,3,6,10 правого легкого и S3,6 левого легкого. Так что туб этиология вызывает все меньше сомнений.
Больше данных за инфильтративный туберкулёз с распадом и обсеменением, но всё-таки абссцедирующую пневмонию из диф.ряда я бы не убирал, т.к. ни в одном из очагов не вижу признаков пресловутого казеоза( вкраплений извести).Было бы хорошо, если бы вы предствили R-граммы 2-недельной давности, кстати отсутствие по ним динамики, на фоне антибактериального лечения ещё не доказывает туберкулёзный процесс, т.к. есть пневмонии с затяжным течением и может быть прогрессирование пневмонии на фоне лечения. Необходима консультация фтизиатра.
А если своми словами, в вольном пересказе, с учетом личного опыта работы? Или совсем никак?
Андрей Юрьевич
намного лучше всякого "вольного пересказа", даже если пересказ будет такой мастер, как я. Желаю успехов.
Первичные снимки на пленке, я не стал фоткать(камера на телефоне не ахти).
Сегодня положили в ПТД. В мокроте нашли КУБ. Всем спасибо.
согласен.
уплотнение в верхней доле с распадом, односторонними ценрилобулярными узелками,без поражения левого легкого-сомнительно сразу писать tbc,включить бронхиолит,атипичную пневмонию,грибковое поражение (аспергиллез) в д.д ряд