Остеомиелит или онкология?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Добрый день, коллеги. Пришла девушка, 27 лет, с жалобами на незначительные боли в области г\стопного сустава справа при ходьбе. Боли беспокоят в течении месяца. Со слов, якобы её кто-то укусил. Сделали снимок. Здоровую ногу "сфотографировать" не успел, девушка убежала.

1.img_0067.jpg
1.img_0067.jpg139.85 кб

1.img_0066.jpg
1.img_0066.jpg169.92 кб

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17818/img_0067.jpg?itok=qVhhK49h
ID:29469
andr1525 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.02.2013 - 18:22
Публикации: 89

Снимки месяц назад.

Приложения: 
img_0068.jpg

 С уважением. Андрей Михайлович.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 10 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17878

А не занимается ли девушка, чем-нибудь чрезвычайно активным, степ-аэробикой, например, или бальными танцами?

Андрей Юрьевич

andr1525 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.02.2013 - 18:22
Публикации: 89

Андрей Юрьевич wrote:

А не занимается ли девушка, чем-нибудь чрезвычайно активным, степ-аэробикой, например, или бальными танцами?

Нет.

 С уважением. Андрей Михайлович.

Петр Николаевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2011 - 13:22
Публикации: 150

типа стресс фрактуры или лоозеровской зоны перестройки костной ткани.

арти аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 26.02.2012 - 11:23
Публикации: 490

Фамилии пациентов надо удалять

Петр Николаевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2011 - 13:22
Публикации: 150

арти wrote:

Фамилии пациентов надо удалять

+ плюсую!

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 10 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17878

Петр Николаевич wrote:

типа стресс фрактуры или лоозеровской зоны перестройки костной ткани.


Поддержал бы это мнение. Но иногда бывает желательным на ногу посмотеть, и даже, не побоюсь этого слова, пощупать и подержать в руках.

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

andr1525 wrote:

Добрый день, коллеги. Пришла девушка, 27 лет, с жалобами на незначительные боли в области г\стопного сустава справа при ходьбе. Боли беспокоят в течении месяца. Со слов, якобы её кто-то укусил. Сделали снимок. Здоровую ногу "сфотографировать" не успел, девушка убежала.

То, что кто-то укусил так то ничего!

Вопрос один - травма была?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Андрей Юрьевич wrote:


Но иногда бывает желательным на ногу посмотеть, и даже, не побоюсь этого слова, пощупать и подержать в руках.

[/quote]

Вы правы Уважаемый Андрей Юрьевич!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Помимо "того белого", что явно бросается в глаза, на мой взгляд, имеется еще один довольно "хреновый" участочек, помечен стрелками.

 

Приложения: 
1.img_0067.jpg2.img_0067a.jpg3.img_0067ab.jpg4.trpvma_byla..jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

На снимке, произведенном за месяц "до укуса", этот участок также не внушает доверия, хотя "изменения" менее выраженные...

Приложения: 
1.img_0069.jpg2.img_0069d.jpg3.hrenovyy....jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

То, что был определённый "напряг" при ходьбе, так об этом свидетельствует локально утолщение и сгущение костных балок в пяточной кости (помечено красными стрелками). А то, что зелеными помечено, так то на волю автора ветки, толи как норму толковать, толи как патологию...

Приложения: 
1.img_0066.jpg2.img_0066a.jpg3.napryag.jpg
andr1525 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.02.2013 - 18:22
Публикации: 89

Травму отрицает. А как же периостальная реакция?

 С уважением. Андрей Михайлович.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А, при чем здесь периостальная реакция?

Я просто поинтересавался "фактом" наличия травмы, а если её не было, так весьма "не шоколадно"...

andr1525 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.02.2013 - 18:22
Публикации: 89

Катенёв Валентин Львович wrote:

А, при чем здесь периостальная реакция?

Я просто поинтересавался "фактом" наличия травмы, а если её не было, так весьма "не шоколадно"...

Я Вас понял. Я имел ввиду, что периостальная реакция присутствует в дистальном отделе б\берцовой кости ли я ошибаюсь?

 С уважением. Андрей Михайлович.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Нужно подождать, что скажут наши коллеги на сайте.

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2470

Анамнез нормальный нужен,когда и кто укусил, перед первым снимком укусил или после? 

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

andr1525 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.02.2013 - 18:22
Публикации: 89

Dima wrote:

Анамнез нормальный нужен,когда и кто укусил, перед первым снимком укусил или после? 

Если бы всё так просто было. Когда пациентка сама объснить не может, очень тяжело что- то предполагать. Укусила не собака и не кошка, а что-то похожее на насекомое. Снимок был сделан (первый) спустя неделю после укуса. В связи с тем, что боли беспокоят также, как и прежде, девушка обратилась повторно. Ни КТ, ни МРТ у меня в районе нет. Я её хочу отправить в обл. центр, только пока не определился в какой: онкодиспансер либо гнойная хирургия.

 С уважением. Андрей Михайлович.

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

на мой взгляд периостит конечно есть, есть и изменения в латеральном надмыщелке б/берцовой. Первично-хронический остеомиелит, без видимых причин не встречал. А вот онкология очень даже...Отправляйте в район на КТ.

Виктор.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 10 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17878

Vikkur wrote:
..Отправляйте в район на КТ.

C КТ, если сделают, отправят на МРТ. Я бы начал с МРТ.

Андрей Юрьевич

andr1525 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.02.2013 - 18:22
Публикации: 89

Понял. Спасибо всем за участие.

 С уважением. Андрей Михайлович.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Все-таки, Андрей Михайлович, анонимизируйте, пожалуйста, картинки.Рискую показаться Вам  противной и навязчивой, но есть определенные  правила сайта, которые не следует нарушать.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Я бы тоже начала с МРТ.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

арти аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 26.02.2012 - 11:23
Публикации: 490

Кажется кто то чихать хотел на всякие правила и требования laugh

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

tatyana wrote:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p4615feaee7e0a/stress-fractures.html

т.е вы всё-таки за стресс-перелом?

Виктор.

andr1525 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.02.2013 - 18:22
Публикации: 89

Helios wrote:

Все-таки, Андрей Михайлович, анонимизируйте, пожалуйста, картинки.Рискую показаться Вам  противной и навязчивой, но есть определенные  правила сайта, которые не следует нарушать.

Извиняюсь, собирался сделать ранее, но доступа к компьютеру не было.

Девушке порекомендовал сделать МРТ. Лучше уж пусть надо мной помеются в городе, если я не прав, чем пропущу патологию.

 С уважением. Андрей Михайлович.

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

andr1525 wrote:

Девушке порекомендовал сделать МРТ. Лучше уж пусть надо мной помеются в городе, если я не прав, чем пропущу патологию.

да ладно, паталогия то точно есть. вопрос какая..

Виктор.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Хорошо смеется тот... и т.д, как известно.