Уважаемые коллеги, я первый день на сайте, поэтому не сердитесь, пожалуйста, если я сделала что-то не так или нарушила правила.Мужчина 38 лет, обратился с жалобами на выраженные распирающие боли в левом плечевом суставе, усиливающиеся при глубоком вдохе.
Из анамнеза: боли появились около полутора месяцев назад, без видимых причин. От движений болевой синдром не зависит, боль одинаковой интенсивности, как в покое, так и при движениях в левом плечевом суставе. В связи с выраженным болевым синдромом пациент начал самостоятельно принимать нимесил, иногда парацетомол, после приёма препаратов интенсивность болевого синдрома уменьшается, но полностью боль не купируется. Суточный ритм болей описать не может, так как утром, сразу после просыпания, принимает нимесил или парацетомол, когда через несколько часов боль усиливается, повторно принимает препарат. В среднем за день принимает 3 таблетки.
Объективно: внешне сустав не изменён. Объём активных и пассивных движений в суставе не ограничен. При пальпации максимальная болезненность в проекции межбугорковой борозды и ключично-акромиального сочленения.
Травматолог осмотрел пациента, назначил рентгенографию сустава и своей патологии не обнаружил.
Проведено обследование:
1. СРБ 36 мг/л (норма 0-5)
2. Клинический анализ крови СОЭ 32 мм/час, моноциты 10,3%, остальные показатели в пределах нормы.
3 КТ грудной клетки (результаты прилагаются).
Хотелось бы узнать Ваше мнение о селезёнке
Еще бы это плечо и не болело. Посмотрим что скажут специалисты КТ, но иррадиация болей в левое плечо в таком случае быть обязана.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Ну,что можно сказать: селезенка увеличена, структура - визуально неоднородна, лмфоузлы средостения (на представленныз срезах) не увеличены.
Андрей Юрьевич
Помимо увеличения селезенки, нельзя исключить увеличения левого надпочечника. Или это хвост поджелудочной железы? Лимфома? Абсцесс?
Где данные по КТ, которые прилагаются?
На топограмме, слева базально явная патология. Что всадники оседлавшие КТ по этому случаю (в легких) написали?
Написали, что в лёгких патологии нет. Имеется спленомегалия и забрюшинное образование, оттеснившее селезёнку сперёд и вверх. Вероятно, лимфома. Пациента госпитализировали, сделали КТ брюшной полости и подтвердили забрюшинное образование с возможным прорастанием селезёнки и диафрагмы. Извините, что написала результаты прилагаются, я имела в виду изображения
Так, а в чем смысл публикации? Демонстрация?
Андрей Юрьевич
Первоначально, некорректно, был поставлен вопрос с оценкой состояния селезенки по данным нативного КТ исследования органов грудной полости. Оценка состояния органов брюшной полости, в том числе и селезенки, должна проводиться, в большинстве случаев, методом КТ с обязательной методикой внутривенного контрастирования (за редкими исключениями: травма, почечная колика ...).
Анатолий Петрович
Андрей Юрьевич, я просто растерялась в вопросе дальнейшей тактики. Хотелось понять куда госпитализировать пациента в хирургию или терапию. Мнения разделились и хотелось выслушать независимые оценки
Извините, что некорректно сформулировала. Постараюсь больше не допускать таких ошибок. Мне было необходимо определиться куда госпитализировать пациента, так как болевой синдром был настолько выражен, что обследовать дальше на амбулаторном этапе не представлялось возможным.
Этот Сайт специалистов рентгенологов и мы Вам излагали свои профессиональные "тонкости". А Вы решали в том числе и вопрос о госпитализации пациента, но это компетенция не врача-рентгенолога, а его непосредственного лечащего врача. Извините, кто же Вы - кто по специальности?
Анатолий Петрович
Прежде чем клиницист принимает решение о госпитализации, он анализирует то, что дают ему результаты исследований, которые он назначил. Мнение рентгенологов, которые смотрели данные снимки, принципиально разделились:: один описывал селезёнку, с очаговым образованием, другой говорил, что это спленомегалия, третий уверял, что размеры селезёнки не увеличены и она просто оттеснена забрюшинной опухолью. Извините, но при таком раскладе, мне было необходимо услышать, мнение независимых специалистов. Когда врачи рентгенологи не сходятся во мнении, клиницисту крайне сложно было соориентироваться. Извините, но я не знала, что клиницистам нельзя спросить совета на этом сайте у коллег рентгенологов Моя специальность терапия, кардиология. Ваш сайт мне порекомендовала врач невролог, которая, как я поняла постоянно общается на нём, обсуждая снимки своих пациентов.
Так и бы и сказали. Самые хорошие пути - прямые. А темнить-то зачем?
Андрей Юрьевич
Уважаемая, Svetlanacardio, я так думаю, что Сайт свободен для врачей всех специальностей. И Вы правильно обратились при расхождении диагностических мнений Ваших рентгенологов. Единственно, на первом этапе КТ исследования органов грудной полости была заподозрена патология в брюшной полости, забрюшинном пространстве. Просто нужно было выполнить второй этап: КТ исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространств и после этого задавать вопрос рентгенологам Сайта и уточнять характер выявленных изменений. Также приношу извинения Вам. По Вашему аватару можно было догадаться о Вашей специальности. Успехов Вам. С уважением, А.П.
Анатолий Петрович
Уважаемый Андрей Юрьевич, приношу свои извинения, я первый день была на сайте и не знала, как правильно сформулировать свой вопрос. Пациент был очень сложный и я действительно растерялась. Я не хотела ничего темнить, я честное слово, буду в следующий раз писать всё-всё, только не выгоняйте меня.
Уважаемый Анатолий Петрович, это вы меня извините, как говорится "первый блин комом". Но зато теперь я буду уже знать правила, и надеюсь не сделаю вновь ошибок. Спасибо Вам за понимание! С уважением к Вам!
Прискорбно, что ни один из трех рентгенологов, увидев патологию, не продолжил исследование и не сделал КТ брюшной полости. "Не назначено"!
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Прискорбно, что ни один из трех рентгенологов, увидев патологию, не продолжил исследование и не сделал КТ брюшной полости. "Не назначено"!
[/quote]
Да, вообще прискорбно, что в приемном покое сразу не устанавливается браунюля и не делается болюсный Abdomen-Chest. Сколько нервных клеток сохранили бы клиницистам...
Андрей Юрьевич
+1! Только, с соблюдением всех юридических и клинических нормативов, для сохранения нервных клеток врачей-рентгенологов (КТ).
Анатолий Петрович
Нет-нет-нет, вот этого не надо. КТ-шников не щадить ниразу! Надо "сгорять самим, светя другим" (с)
Андрей Юрьевич
Нет-нет-нет, вот этого не надо. КТ-шников не щадить ниразу! Надо "сгорять самим, светя другим" (с)
Ваш "юмор" мне понятен. Понятен ли он другим?
Анатолий Петрович
Цитата главврача: "Эх- надо мне на КТ перебраться! Как мимо не иду- они всё курят, видно работы нет!"
Моя цитата: "А если бы с ломом и лопатой стояли перед ямой 2х2метра - тогда работа видна!"
+1!
Анатолий Петрович