Обзорки и томограммы это хорошо конечно. Но можно ФЛГ прошлую? Немного жалоб и анамнеза тоже хочется) А то бугристый неровный контур-больше на периферическое образование в фиброзе тянет. А включение-вероятнее всего сосуд.
степени вероятности, изменения в лёгких следует рассматривать как туберкулёму, карциному. Для верификации диагноза показана биопсия видимой патологии. Только не динамическое наблюдение и пробное лечение.
изменения в лёгких следует рассматривать как туберкулёму, карциному. Для верификации диагноза показана биопсия видимой патологии. Только не дианамическое наблюдение и пробное лечение.
Здравствуйте Дорогой Коллега!
Интересно, а что сподобило Вас, взор свой обратить в сторону туберкулёмы?
Наличие старых туберкулезных изменений в лёгких справа и в окружающей легочной ткани патологического затемнения. Первая версия — конгломератная туберкулёма. Однако следует всегда помнить, что наличие старых туберкулезных изменений при выявленной тени в легком ни в коем случае не должно успокаивать врача и направлять его мысль только в сторону туберкулёза. Поэтому и рекомендовал срочно биопсию.
Через год после операции - центральный рак. Значит туберкулез может вполне являться благоприятным предрасполагающим фоном для рака. Как и любое снижение иммунитета. Конгломератная туберкулема была окостеневшим символом борьбы несдающегося иммунитета.
Н-да...Неслабо так отпахали хирурги.. А чего же ФБС сначала не сделали? Вопрос бы решился сразу.( доброжелательно интересуюсь, Валентин Львович! Без подвохов) У нас сначала-щипцовая ФБС, если не получилось-ВТС или трансторакальная пункция, ну всякие пробы и анализы на МБТ. А уж резекция- в самую последнюю очередь. Отработано.
Стрелкой не покажу. Гиповетиляция выше левого корня, затемнение выше левой ключицы, С-образное смещение трахеи влево, подтянутость левого купола диафрагмы кверху и значительное уменьшение объёма левого легкого не совсем укладываются в картину пострезекционных изменений. После резекции доли, не говоря о сегменте, нередко резецированное пространство замещается оставшейся долей полностью.
Можно рассматривать три варианта развития событий. 1. осумкованный апикальнай плевральный выпот как осложнение либо самой операции, например гемотораксом, либо послеоперационной пневмонии. В этом случае смещение трахеи менее вероятно. 2. фиброз как осложнение послеоперационной пневмонии. На мой взгляд, столь большой и гомогенный фиброз также менее склонен сместить трахею. 3. ателектаз, который появился в более поздние после операции сроки.
Вобщем, склоняюсь к третьему варианту. Может будут ещё мнения и мнения более опытных коллег. Может автор предоставит боковой снимок, во всяком случае, автор, возможно, имел в виду что-то конкретное под словом "фруттис".
Справа в проекции в/д вот появилась " свежая" тень-то ли на ребре, то ли лопатку не отвел, или в легком. А слева, думаю, укладывается в картину постоперационных изменений.Тем более его ведь регулярно должны были наблюдать. Если бы что-то появилось,-увидели бы. А тут год уже прошел. Справа нужно досмотреть.
Н-да...Неслабо так отпахали хирурги.. А чего же ФБС сначала не сделали? Вопрос бы решился сразу.( доброжелательно интересуюсь, Валентин Львович! Без подвохов) У нас сначала-щипцовая ФБС, если не получилось-ВТС или трансторакальная пункция, ну всякие пробы и анализы на МБТ. А уж резекция- в самую последнюю очередь. Отработано.
Это не у нас, мы - деревня...
Действо - дообследование и прочее все необходимое, а также операция, в областном противотуберкулёзном диспансере.
Н-да...Неслабо так отпахали хирурги.. А чего же ФБС сначала не сделали? Вопрос бы решился сразу.( доброжелательно интересуюсь, Валентин Львович! Без подвохов) У нас сначала-щипцовая ФБС, если не получилось-ВТС или трансторакальная пункция, ну всякие пробы и анализы на МБТ. А уж резекция- в самую последнюю очередь. Отработано.
Это не у нас, мы - деревня...
Действо - дообследование и прочее все необходимое, а также операция, в областном противотуберкулёзном диспансере.
Обзорки и томограммы это хорошо конечно. Но можно ФЛГ прошлую? Немного жалоб и анамнеза тоже хочется) А то бугристый неровный контур-больше на периферическое образование в фиброзе тянет. А включение-вероятнее всего сосуд.
The time has come, the rules have changed...
Жалоб пациент не предъявляет.
Прошлогодней флюорограммы нет. Есть флюорограмма 3-х годичной давности, но там норма.
Линейные томограммы просто прелесть- (у мну так не получается).
...... еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.
А сколько лет пациенту? Но больше тянет на онко
В заключении на первое место поставила бы периферический рак
Не нам судить…
Кроме, как о периферическом раке, ни о чём другом не думается.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
степени вероятности, изменения в лёгких следует рассматривать как туберкулёму, карциному. Для верификации диагноза показана биопсия видимой патологии. Только не динамическое наблюдение и пробное лечение.
У меня хорошие лаборанты, да и я не сильно плохой...
Но, что будем писать по "прелести", в плане заключения....
Пациенту чуть больше 40 лет. По поводу "онко" мысли возникали...
Рак стопудово?
Здравствуйте Дорогой Коллега!
Интересно, а что сподобило Вас, взор свой обратить в сторону туберкулёмы?
Возможно Вы правы.
Наличие старых туберкулезных изменений в лёгких справа и в окружающей легочной ткани патологического затемнения. Первая версия — конгломератная туберкулёма. Однако следует всегда помнить, что наличие старых туберкулезных изменений при выявленной тени в легком ни в коем случае не должно успокаивать врача и направлять его мысль только в сторону туберкулёза. Поэтому и рекомендовал срочно биопсию.
Да..., как это ни покажется странным, но ВЫ ПРАВЫ
Пациента прооперировали в областной "противотуберкулёзной конторе", конечно было сделано КТ с контрастированием и многое прочее.
Хирурги с большой степенью вероятности "шли" на периферический.
Удаленный материал был исследован с особой тшательностью.
Верификация - туберкулёма.
Вот снимки через 1 год после операции.
И, как Вам уважаемые коллеги, такой "фруттис"?
Хорошо, что туберкулема. Мы месяц назад на городской ЛКК подобное разбирали-периферический оказался!
The time has come, the rules have changed...
Да, порой картинки бывают весьма схожие..., вот по-сему биопсии слово первозначное и весомое, а динамическому наблюдению - НЕТ!
Спасибо за интересное наблюдение
Через год после операции - центральный рак. Значит туберкулез может вполне являться благоприятным предрасполагающим фоном для рака. Как и любое снижение иммунитета. Конгломератная туберкулема была окостеневшим символом борьбы несдающегося иммунитета.
С Уважением, Дмитрий.
стрелкой рак.
Стрелкой не покажу. Гиповетиляция выше левого корня, затемнение выше левой ключицы, С-образное смещение трахеи влево, подтянутость левого купола диафрагмы кверху и значительное уменьшение объёма левого легкого не совсем укладываются в картину пострезекционных изменений. После резекции доли, не говоря о сегменте, нередко резецированное пространство замещается оставшейся долей полностью.
Можно рассматривать три варианта развития событий. 1. осумкованный апикальнай плевральный выпот как осложнение либо самой операции, например гемотораксом, либо послеоперационной пневмонии. В этом случае смещение трахеи менее вероятно. 2. фиброз как осложнение послеоперационной пневмонии. На мой взгляд, столь большой и гомогенный фиброз также менее склонен сместить трахею. 3. ателектаз, который появился в более поздние после операции сроки.
Вобщем, склоняюсь к третьему варианту. Может будут ещё мнения и мнения более опытных коллег. Может автор предоставит боковой снимок, во всяком случае, автор, возможно, имел в виду что-то конкретное под словом "фруттис".
С Уважением, Дмитрий.
Справа в проекции в/д вот появилась " свежая" тень-то ли на ребре, то ли лопатку не отвел, или в легком. А слева, думаю, укладывается в картину постоперационных изменений.Тем более его ведь регулярно должны были наблюдать. Если бы что-то появилось,-увидели бы. А тут год уже прошел. Справа нужно досмотреть.
Это не у нас, мы - деревня...
Действо - дообследование и прочее все необходимое, а также операция, в областном противотуберкулёзном диспансере.