Мужчина 66 лет. Поступил с подозрением на ОНМК. Жалобы на атаксию и когнитивные нарушения (родственники рассказали о его плохой памяти, рассеянности, забывчивости, в последнее время, а также о нарушении речи и невнятности в произношении "мямлил"). Объемное образование в теменной, височной доли и базальных ядрах слева. Вазогенный отек. Выраженный масс-эффект. Латеральная дислокация вправо на 1,5см. Не могу дифференцировать интравентрикулярно ли, субэпендимарно ли расположено или за счет такого масс-эффекта? Ипсилатеральный желудочек компремирован, контрлатеральный компенсаторно расширен, височные рога боковых желудочков расширены, III желудочек значительно сужен и не дифференцируется, IVинтактен. Сильвиев водопровод сужен, достоверно не дифференцируется, супраселлярная цистерна сужена. Субарахноидальные борозды и конвекситальные пространства сужены. Выраженно диффузно очень интенсивно накапливает КВ. DDs: более вероятно: менингиома, менее вероятно: субэпендимарная АСЦ, анапластическая АСЦ, глиобластома. Сложилось впечатление с большей вероятностью о внутрижелудочковой менингиоме с экстравентрикулярным ростом.
Натив
Постконтраст
Все-таки: "Внутрижелудочковые менингиомы являются весьма редкой патологией, характерной для наследственного заболевания — нейрофиброматоза II типа. Соответственно исключение данной патологии делает диагноз внутрижелудочковой менингиомы маловероятным..."
Начал бы с чего-нибудь менее экзотического.
Андрей Юрьевич
Согласен не совсем типичная локализация, однако имеет место быть из клеток сосудистых сплетений боковых желудочков и располагаться в области желудочкового треугольника.
Почему именно для нейрофиброматоза II? Разве не имеет право она вырасти сама по себе без наследственных факоматозов?
Честно говоря меньше всего думал о нарушении гистогенеза, для НФII должна быть еще хотя бы одна опухоль: шваннома, нейрофиброма, глиома или множественные менингиомы, а здесь она одна одинёшенька "скучает", или в анамнезе у родственников, он же наследственный.
Уж очень характерно интенсивно и гомогенно копит контраст, потому что в капиллярах менингиомы отсутствует гемато-энцефалический барьер, типичный для мозговых капилляров.
В дифф.ряд добавил бы еще эпендимому.
И хориоидпапиллому, но все же вид у нее "цветной капусты".
Без сомнения бывает внутрижелудочковая менингиома, есть в архиве гистологически версифицированная. Но в данном случает похоже опухоль не совсем в желудочке. Где расширение желудочка?
Я и написал: "Не могу дифференцировать интравентрикулярно ли, субэпендимарно ли расположено или за счет такого масс-эффекта?" Сам однозначно не уверен, то ли внутри, то ли такая дислокация. Хотя такое впечатление, что опухоль как раз таки растет из сосудистого сплетения заднего рога левого желудочка.
А на нативе какая плотность?
Андрей Юрьевич
А на нативе какая плотность?
[/quote]
На нативе до 45HU, после контрастирования плотность увеличилась до 60HU.
А на нативе какая плотность?
[/quote]
На нативе до 45HU, после контрастирования плотность увеличилась до 60HU.
Почему внутрижелудочковая? Видно же, что она желудочек просто компремирует.
А так видно, что опухоль растет изнутри расширяя желудочек.
Для сравнения внутримозговая гематома, которая реально компремирует.
Она растет из сосудистого сплетения заднего рога левого бокового желудочка, поэтому его расширяет, а вот передний рог как раз компремирует
Думаю, что растет как то так.
Если она из сосудистого сплетения, то хотелось бы увидеть другие проекции. А так я вам тоже много чего нарисовать могу.
К сожалению, MPR короналы и сагитталы не предоставлю, иначе я бы их обязательно выложил. Нарисуйте, конечно, если есть что рисовать. Я понял, вы не согласны, но хотелось бы услышать вашу версию, так сказать, сказали А, уж будьте любезны, если вас не затруднит, сказать и Б, а то ведь опровергать чужую гипотезу легче, чем доказывать свою, буду очень признателен. А вот еще картинка из книги, здесь тоже не убедительно?
Вы серьезно не видите разницу между картинками из книжки и вашим случаем?
А разве они должны быть идентичны? в моем случае дислокация выраженней.
А вы, если видите разницу поясните, пожалуйста, в чем же она заключается? или изображения одной патологии у разных людей должны полностью совпадать?
А то знаете ли отрицать отрицаете, а аргументов не приводите.
Вы тоже не привели необходимые проекции для аргументации своей точки зрения. Когда они будут, тогда и поговорим.
Маловероятно, что менингиома.
"Маловероятно" значит хоть малая, но все же вероятность имеется. Случай опять таки ретроспективный, КТ в декабре 2013, но это отец одного знакомого, я обязательно узнаю, что сказал нейрохирург и делали ли они МРТ, точно знаю оперировать не стали и со слов знакомого, за 6 месяцев хуже его отцу не стало, а если что и контроль сделаем посмотреть подросла ли опухоль.
А где МРТ?
я обязательно узнаю, что сказал нейрохирург и делали ли они МРТ. Я еще не знаю делали или нет. Знаю что не оперировали и что отрицательной динамики нет.