Дополнительные критерии оценки острой инфильтрации легких

Тему http://www.radiomed.ru/cases/postravmaticheskie-oslozhneniya#comments

Мы с ЛГ и Dima продолжили обсуждать в чате, в итоге сформировалось следующее:

При политравме и остром диффузном поражении легких (ОДПЛ) нам надо дифференцировать четыре группы плевро-легочной патологии друг от друга:

1 - я группа - разрыв диафрагмы, напряженный гемопневмоторакс, ателектаз

2 - я - ушиб легкого, гемоторакс в положении лежа,

3 - я - перегрузка жидкостью, кардиогенный отек легких,

4 - я - ОРДС, TRALI, жировая эмболия, пневмония.

Выделены жирным шрифтом наиболее актуальные осложнения. Труднее всего по одному снимку отличить патологию 3-й группы от патологии 4-й, и эти состояния требуют разного лечения. Но, и важную патологию 1-й группы можно, как не диагностировать, так и ошибочно констатировать, если не знать патологии 3-й и 4-й групп.

Даже знание этих патологий нередко требует серьезной дифференциальной диагностики, потому что картина затемнений, при выраженных диффузных поражениях, теряет специфичность и может быть при любой из перечисленных патологий, более того, перечисленные осложнения нередко сочетаются или одно из иних становится осложнением другого. Например, тяжелые обширные ушибы могут осложниться РДСВ, последняя может осложниться левожелудочковой недостаточностью или пневмотораксом из-за баротравмы и т.д. А иногда, декстракардия, ранее перенесенная лобэктомия, туберкулез, пневмофиброз и другие, не связанных с травмой хронические патологии и состояния, одни симулируя смещение средостения, другие острые повреждения легких, создают дополнительные трудности в диагностике.

На основании анализа 5 ранее выставленных типичных рентгенограмм, сформулированы:

5 основных критериев при чтении снимков с ОДПЛ:

1. Качество снимка (при низком качестве, в том числе наполном охвате исследуемых зон, снимок необходимо переделать)

2. Двусторонность

3. Симметричность

4. Гомогенность

5. Истинное положение средостения с учетом дефекта укладки

Дополнительные критерии:

1. Контуры затемнений: перистость за счет доминирования интерстициальной инфильтрации (усиления легочного рисунка), размытость за счет доминирования парехиматозной инфильтрации.

2. Визуальная плотность инфильтрации: воздушность- легкость, мягкость - пушистость за счет доминирования интерстициальной инфильтрации (усиления легочного рисунка), скомканность-тяжесть за счет доминирования паренхиматозной инфильтрации.

3. Переломы ребер (склоняющие к ушибу легкого)

4. Наличие острых очагов деструкции (склоняющие к пневмонии)

5. Тени не связанные с острой травмой: плотные очаги, каверны, округлы тени и т.д.