Коленные суставы

Sushkov IV wrote:

Остеомиелит при МОС очень агрессивный, остеолиз обычно не пропустишь. Здесь кроме остеопороза (локального разряжения костной структуры) ничего не вижу. Можете показать подозрительное место?

показать стрелочкой не могу, нет рядом компьютера. Мне не нравиться линейная периостальная реакция, по медиальной поверхности б/б кости ( возможно, на фотографии это плохо видно, но она есть). Поэтому и хочу посмотреть, что же в средней и нижней трети костей голени происходит. Завтра сделаем повторный снимок. Так же, смущает утолщение параартикулярных мягких тканей, и  суставная поверхность большеберцовой кости, край - разрыхленный, не четкий, будто эррозивный, а в боковой проекции- бедренная кость "утонула" в большеберцовой, эпифиз ее деформировался по типу лунки ( артрит?)  Может я фантазирую? По моему- на артроз совсем не похоже. И надколенник расположен намного ниже обычного.

Sushkov IV wrote:

 Мне не нравиться линейная периостальная реакция, по медиальной поверхности б/б кости ( возможно, на фотографии это плохо видно, но она есть). Поэтому и хочу посмотреть, что же в средней и нижней трети костей голени происходит. Завтра сделаем повторный снимок.

[/quote] Есть реакция но это может быть реакцией на перелом его не видно (ЖДЕМ ЗАВТРА)  Захватите весь канал стержня пожалуйста, будем посмотреть. Но при остеомиелите периостальная реакция будет вблизи места разряжения или деструкции (по крайней мере чаще всего так и бывает).

[/quote] спасибо)) завтра все сделаем, снимки скину сюда.. Заодно и с больным переговорю, уточню анамнез. А что думаете по поводу самого сустава? Какой процесс там происходит?

Sushkov IV wrote:

Так же, смущает утолщение параартикулярных мягких тканей, и  суставная поверхность большеберцовой кости, край - разрыхленный, не четкий, будто эррозивный, а в боковой проекции- бедренная кость "утонула" в большеберцовой, эпифиз ее деформировался по типу лунки ( артрит?)  Может я фантазирую? По моему- на артроз совсем не похоже. И надколенник расположен намного ниже обычного.

Вы не фантазируете изменения есть. Надколенник опустился после вмешательства. Стержень вводят в бугристость, либо подсекли собственную связку и подшили, либо фиброз. Бедро действительно "утонуло", но это может быть следствием длительного регионарного остеопороза и значительного избыточного веса. Описывается как импрессия, похоже бывает при ревматоидном артрите, но может он и присутствует или например СД. Судить можно, если есть в динамике снимки. Когда травма, когда операция была? 

[/quote] сама очень хотела узнать когда же все это случилось, по какому поводу операция и тд. Сходила к хирургу,он сам ничего практически о больном не знает, карту амбулаторную не нашли, больной унес с собой. Утром, когда лаборант делала снимки, я была в стационаре, когда пришла в поликлинику, больной уже ушел со всеми своими данными. В общем, тогда ждем до завтра. Спасибо вам большое, вы всегда подскажете)) 

Sushkov IV wrote:

Мне кажется все-же, ревматоидный присутствовал до травмы. Пишу при таких изменениях артрозо-артрит (если сравните в боковой проекции в левом щель шире) И пожалуйста приучайте лаборантов точно позиционировать, потом при консультациях такие снимки переделывать заставляют.  

спасибо еще раз. Кстати, по поводу лаборантов, потихоньку дело двигается. Написала им на бумажке когда 2 проекции нужно выполнять обязательно ( иногда даже на артроз, мне делали толко одну проекцию, прихожу снимки описывать- все в одной проекции, а больного и след простыл!). Слушаются;)

Sushkov IV wrote:

Желаю удачи в нелегком труде! Главное неспешить пусть привыкают по-немногу. Так спокойнее все пройдет.

спасибо) я тоже так решила, медленно, но верно, приду к своей цели. (Капля камень точет)

Продолжения не будет. Пациенты категорически отказались делать повтлрную рентгенографию, ругались((( на уговоры лаборанта не поддались. Со скандалом ушли из поликлиники. :"(