Пол пациента:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 1940 г.р. направлен после УЗИ (образование левой почки). Вижу простые и осложненные кисты, а также множественные образования. Помогите пожалуйста определиться с генезом очаговых изменений в почках.
Цель публикации:
Да ктож вам про генез скажет. Это в Курск на ПЭТ-КТ. Но, мне кажется эти все шарики - кисты.
Тоже думаю что кисты, часть осложненных. Но больше всего не нравится образование в передних отделах паренхимы средней 1/3 правой почки (похоже на ПКР)
Может есть смысл померить динамику плотности содержимого.
Андрей Юрьевич
Кисты кистами, но судя по динамике вымывания контраста на передней губе правой почки точно c-r.
Я бы с радостью, но есть одна проблемка - битый детектор. Из-за него плотность образования «скачет» от скана к скану от +15 до -40 ед.Х. И так со всем, например плотность воды выдает -20/-40, плотность жира -120/-180. Поэтому приходиться все оценивать на глаз.
Сколько руководству не говорил, что так работать невозможно, все бес толку. Такое впечатление, что бьюсь головой об стенку. И так уже год. Иногда хочется написать заяву, развернуться и уйти. Но кто меня возьмет с таким скудным опытом… Хоть и год работаю, но КТ-шек описал мало, пациентов в день приходит по 3-5. Платят копейки в сравнении с другими центрами (но это и понятно ведь пациентов мало). Но откуда пациенты возьмутся, если за год даже сайта центра не сделали. Да и какой нормальный врач, увидев наши картинки (смотри изображение ниже) еще раз направит к нам. Это же не какой-нибудь Цюрупинск, это Киев; тут КТ-центров как г... И один другого круче.
В общем, все печально.
Поддерживаю.
Тоже присоединяюсь, что справа по переднему контуру на ПКР тянет... покрайней мере пока не доказали обратное... но гиподенсность в нефрографическую фазу характерно для гипернефромы. А слева по заднему контуру, которое многокамерное, стенки обызветвлены чтоли??? по плотности как-то ниже других, напоминает ангиомиолипому... но в таком случае получается у 1 пациента кисты, ангиомиолипома да ещё и гипернефрома... какофония какая-то
Классификация кист почки по Bosniak
Классификация по Босняку впервые была предложена в 1986 году.
Классификация помогает врачам подразделить кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации. По категории I риск малигнизации сложных кист почек равняется менее чем 2%. При категории II риск малигнизации кист почек равняется 18% . Кисты с типом по Босняку (Bosniak) >III следует рассматривать как вариант почечно-клеточного рака (ПКР) и лечить их соответствующим образом. Большинство кист почек при категории IV классификации Bosniak имеют риск озлокачествления в 92%.
I категория - это неосложненные, простые, доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, КТ или МРТ. Они наиболее часто встречающиеся и никак не проявляются, а также не требуют никакого лечения кроме наблюдения.
II категория – доброкачественные, минимально осложненные кисты (т.е. кисты с минимальными изменениями). Они отличаются от кист 1-ой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически никогда не озлокачествляется и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении. Размеры менее 3 см.
IIF категория - доброкачественные кисты, которые содержат большее количество тонких перегородок, стенки и перегородки могут быть утолщены, могут содержать отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3см. Нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют оперативного лечения.
III категория - эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. В отсутствие предрасполагающих факторов, таких как травма почки или инфекционное заболевание, хирургическое вмешательство, обычно у молодых пациентов, показано оперативное лечение.
IV категория - образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает на малигнизацию. Категория IV всегда требует оперативного лечения.
На снимках КТ контрастирование в новообразованиях почек определяется путем сравнения контрастности по шкале Хаусфилда (в единицах шкалы HU) до и после введения контраста.Изменение контрастности на 15 единиц HU является убедительным доказательством контрастирования.
Собственно более и не требуется.
III категория - эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. В отсутствие предрасполагающих факторов, таких как травма почки или инфекционное заболевание, хирургическое вмешательство, обычно у молодых пациентов, показано оперативное лечение.
IV категория - образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает на малигнизацию. Категория IV всегда требует оперативного лечения.
В любом случае показано оперативное вмешательство, с последующей гистологической верификацией.
doktor-rentgen, здрвст. Была ли верификация случая? Сообщите. СПС.
Пропустила этот случай. Картина классического гиперваскулярного образования в средней трети правой почки по переднему контуру, не имеет никакого отношения к классификации кист по Босняк, это рак. Слева в отсроченную фазу видны утолщенные перегородки с явным накоплением контраста и узелковые кальцинаты, выставила бы Босняк-III.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Любая киста почки с неровными контурами, утолщенными стенками, копящая контраст, требует гистологогческой верификации. Присоединяюсь к мнениям за пкр справа, Босняк3 слева.