Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациентка 76 лет, снимок на 2 день после госпитализации, купированный отек легких. Последняя флюорография 3 года назад, со слов норма.Что бы вы написали в заключении?
Коллеги, или как лучше, сразу все карты открывать? :)
Цель публикации:
Верификация:
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Синдром средней доли...а дальше надо разбираться))), как и почему
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
По представленному снимку написала бы ателектаз средней доли справа.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я осторожно за ателектаз.
« Больше всего рискует тот, кто не рискует. »©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Интересно, есть ли связь между отеком легких и уменьшением в объеме с\доли. Хотелось бы клиники.
Увидев такое на снимке, пошла беседовать с пациенткой. Беспокоила только одышка, которая значительно уменьшилась в сравнении с предыдущим днем ( когда был отек). Ну, т.е. умеренная одышка. Все.
"Чистый" ателектаз с\доли не может быть причиной отека легких и одышки, т.е. это просто рентгенологическая находка?
Получается как бы да...
Может быть и ТЭЛА
Плюсую к синдрому средней доли.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вроде бы уже пора выставлять контрольные снимки и данные КТ... Второй снимок на рабочем компе остался
, завтра только.
Сама на этом снимке усмотрела признаки уменьшения объема средней доли и написала, что наиболее вероятно центральный рак. Учитывая еще, что клиники пневмонии не было, темп. нормальная. Анализ крови не видела, история была занята. ТЭЛА мне вообще в голову не пришла
Первый снимок был от 9.06. На контроль дали 16.06. И тут я в истории вижу результат КТ от 10.06:
Ангиопульмонография:
При исследовании в средней доле правого легкого определяется инфильтрация легочной ткани с прослеживаемыми просветами бронхов.Плевральные синусы свободные. Средостение не смещено. Ствол легочной артерии расширено до 40мм. В просвете легочных артерий определяются массивные пристеночные тромбы, распространяющиеся в нижнедолевые ветви.
Заключение: Тромбоэмболия легочной артерий и их ветвей. Правосторонняя инфаркт-пневмония.
В температурном листе : повышение температуры до фебрильных цифр 9.06 (видимо с вечера)- 12.06
А может ли быть ошибка на КТ? Или это верификация и все? Кстати, делают в другом лечебном учреждении, сами снимки не могу предоставить. Я сама теперь больше склоняюсь к пневмонии не фоне застоя. Несколько случаев было, что после отека легких пневмония. В плане ТЭЛА меня смущает динамика (завтра снимок предоставлю), быстрая. Обычно инфаркт-пневмонии рассасываются очень долго. Узнаю еще у лечащего врача, что они решили.
В этом случае очередной раз забыла дифф. ряд указать
Что-то так сильно уверилась в одном (неправильном 
)
Синдром средней доли не всегда опухоль, совсем не всегда https://radiomed.ru/cases/pacient-napravlen-na-rentgenografiyu-ogk-s-podozreniem-na-pnevmoniyu-0
Андрей Юрьевич
Спасибо, Андрей Юрьевич, прочитала. А что в заключение можно выносить среднедолевой синдром? Или это мы для себя решаем, что он присутствует, а в заключение - возможные его причины?
И в заключении и вероятные причины, главное - выяснить проходимость долевого бронха.
Андрей Юрьевич
КАк вставить контрольный снимок? Через радикал в сообщение не получается. Если нажать "изменить" и закачать заново 3 снимка, ваши сообщения не пропадут?
Сохраните в своём компьютере снимок и всавте из папки в комментарий или через "изменить" добавьте к первому.
Добавила, спасибо!
Хорошая динамика.
Да уж, необыкновенно хорошая :) для тромбоэмболии, как и не было.
Саму КТ нет возможности глянуть?
Вроде бы из другого лечебного учреждения передают только описание и заключение, в истории только этот листок.
Ну это где как. Мы тут часто просим диск с исследоваием. Бывало и по сети дайкомы получали.
А, ну у нас никто не умеет читать КТ изображения
, нам только листки с описанием.
Так нехорошо. Должно иметь своё мнение.
Сколько времени между первой и второй рентгенограммой?
Нет такой патологии - инфаркт-пневмония, есть инфаркт легкого. Если быстро диагносцировали, быстро начали адекватное лечение, изменения ушли, может все на стадии отека было.
Андрей Юрьевич
Что плохо кровоснабжается, то плохо вентилируется.Тромб в с\долевой артерии-спадение альвеол- уменьшение объема доли- ателектаз( генез ателектазов обсуждался ранее).Кровоснабжение восстановили \ или восстановилось, ателектаз расправился( такая видится цепочка ). Инфаркт за 7 дней, обычно,не разрешается. А как диагностирован отек легких, клинически или есть рентгенограмма?
Спасибо, вот это более правдоподобно. Отек легких- клинически , снимок от 9.06 (первый) это на след.день после поступления , как из реанимации перевели. Т.е. скорее всего его и не было?
Этого не достаточно. У Вас на рентгенограмме на следующий день даже нет застойных явлений. Был ли он вообще? А был или нет -это вопрос к реаниматологу.
Все зависит от "свежести" процесса, я когда публиковал на сайте острую ТЭЛА https://radiomed.ru/cases/tela-2
Андрей Юрьевич
Посмотрела, Андрей Юрьевич, спасибо.