Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина, 61 год, поступил с клиникой пневмонии, 22.08.2018 (даты - на снимках) при МСКТ выявлена полисегментарная плевропневмония.
В мокроте высеяны стрептококки и кандиды. А/б терапия 2 недели.
05.09.2018, при МСКТ изменения отмечаются только вокруг главной междолевой щели S2, S6 (остальные легочные поля - без особенностей).
Написал - грибковую этиологию. Хотя аспергиллы не "высеялись", мучают сомнения...
Буду рад любым мнениям.
Цель публикации:
Хорошо бы посмотреть зону интереса и в мягкотканном окне. В диф.ряд: кортико-плевральная форма c-r.
Анатолий Петрович
в диф ряд гамартома
Коллеги, смотрите, плз, на даты на снимках. Ну, какая положительная динамика м.б. у образований за 2 недели?
Рентгенограмм нет?
К сожалению - нет, аппарат уже полгода сломан...
Очень неопределенно. Жалобы, жалобы и еще раз жалобы. Как началось, как развивалось
Повторюсь: "... запретил бы на территории бывш.СССР термин "плевропневмония", слишком много за ним/ней прячется"
Мой вариант: ТЭЛА мелких ветвей, динамика инфарктов легкого, изначально - "матовое стекло", затем - "питающие сосуды", "вспененная консолидация"
Андрей Юрьевич
То, что помню: Весной этого года проходил профосмотр, флюорография - норма. За неделю до поступления - "простыл" - насморк, потом кашель, сначала сухой, потом - с мокротой, сначала - белой, потом - желтой. Температура нарастала, при поступлении - скачки до 38 град. В крови СОЭ - 35, лейкоцитоз (остальное - не помню). В мокроте - стрептококк, кандиды. Чем лечили конкретно - не смотрел, бегло - а/б терапия. Лейкоциты почти нормализовались, СОЭ - 25.
На момент моего КТ, от 05.09.2018 (первое делал не я), надеялся выписаться, состояние удовлетворительное.
Удивительно, высказываетесь об образовании и не представляете фрагменты КТ-исследования в мягкотканном (медиастинальном) окне.
Анатолий Петрович
Я, как раз, об образовании не высказывался ни разу. В моем представлении, процесс располагается в плевре и около нее по типу перисциссурита.
Все, что я хотел, понять, характерно ли это для кандидомикоза и возможен ли здесь аспергиллез?
А это "диагнозы" лучевой диагностики?
Похоже на "Са" Анатолий Петрович?
Понял, спасибо.
Ссылка на DICOM обоих исследований: https://yadi.sk/d/UGhiqHlcRCgx-g
Осторожно - 558Мб.
Кандидоз.
https://radiomed.ru/publications/10826-mik-kandidoz
Аспергиллёз.
https://radiomed.ru/publications/10225-mik-aspergillyoz
Актиномикоз
https://radiomed.ru/publications/10517-mik-aktinomikoz
Кокцидиоидомикоз.
https://radiomed.ru/publications/10614-mik-kokcidioidomikoz
Грибы - поражение лостаточно статичное, такая динамика за две неделю, в сторону уменьшения объема для них не совсем характерна. Остаюсь при своем мнении, почти уверен, что заболевание началось с боли в грудной клетке, прогнозирую появление кровохарканья.
Андрей Юрьевич
Что в мокроте?
Как вариант в диф.д-ке: периферический, субплевральная форма; было бы более яснее при наличии (как и положено) КТ картинок в легочном и медиастинальном (мягкотканном) окнах.
Анатолий Петрович
Валентин Львович, спасибо за ссылки. Что в мокроте - писал уже дважды.
ТЭЛА здесь не подозреваю, т.к. не могу, в таком случае определить бассейн, да, и клиники нет, сегодня только видел пациента - рвется на выписку, чувствует себя прекрасно.
Я уже прикрепил ссылку на все исследование во всех режимах.
+1
паттерн "обратного гало", не обычного "гало"
Встречала за время сбора данных такие клинические варианты как у вас; средний и молодой возраст, клиника воспаления (пневмонии), без кровохарканья, клиника одышки, сухого/слабопродуктивного кашля и высокий Д-димер. "Настрелять" могло в разные бассейны, а потом на инфаркты осело то, что осело. Кандида в посевах - не самая хорошая находка.
Покопайте анамнез и клинику по критериям Wells и Geneva, напрягите клиницистов на анализы. Глядишь и сложится паззл.
https://radiopaedia.org/articles/wells-criteria-for-pulmonary-embolism-1
https://radiopaedia.org/articles/geneva-score
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Спасибо, но, учитывая локализацию и характер изменений, с ТЭЛА категорически не могу согласиться.
Всем спасибо за комментарии.
Прошло 16 дней - положительная динамика...
Из Тюрина
Андрей Юрьевич
Через полтора месяца.
Жалоб нет, состояние удовлетворительное.
Теперь фиброз
Андрей Юрьевич
Конечно, сейчас уже ничего не докажешь, но при первом взгляде без колебаний написала бы инфаркт - пневмонию с симптомом " бабл - консолидации "с рекомендацией контрастирования и определением димеров. Конечно,и дифряд, с учётом обнаружения кандид. И всё-таки, не в последний раз видите пациента. Просто уверена, что будут ещё подобные эпизоды. Господи, сколько раз наблюдала эти "рецидивирующие" пневмонии ( что характерно, к нам на консультацию присылали подобные случаи, и ведь писали о подозрениях на ТЭЛА), но нет... Лечим пневмонии. Успехов! Хорошо, что всё обошлось участком поствоспалительного фиброза. Асергиллёз ( инвазивный) всегда имеет "ореол" " матового стекла" с распространением в окружающую лёгочную ткань ( из собственных наблюдений, прошу не придираться и не спрашивать источники. Источники-собственный опыт).
Будем надеяться, что не будет подобных эпизодов у пациента... ☺️
Всем спасибо за мнения.
И Вам спасибо за интересный случай!
Кстати, вот картинка из ссылки, присланной мне Валентином Львовичем.