Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Молодая женщина, кормящая мама второго ребенка. Заболела как-то мимоходом в середине января: то температура небольшая, то кашель, потом вроде ничего. Обратилась с очередным ухудшением самочувствия в начале февраля (1). Назначено лечение, контроль через 10 дней (2). Коллеги, есть ли повод насторожиться?
Цель публикации:
Динамикка не радует. Можно конечно думать о затяжном течении пневмонии, но контультацией фтизиатра подстаховаться не лишне.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Медленная динамика в верхних долях характерна.
Зри в корень!
На фоне сегодняшнего ОРЗ выглядит банальной пневмонией. Но страховка не мешает.
Прилежно ли выполняла пациентка лечебные рекомендации врача, если она лечилась амбулаторно. Если да, то, возможно, возбудитель пневмонии устойчив в антибиотикам. Необходимо исследовать на микоплазму и хламидии.
Кормящая мать с ослабленным иммунитетом с двудолевой инфильтрацией ( верхная доля, и вероятно, н\доля S7,не берусь утверждать, не исключая распад в ней) с положительной рентгенологической динамикой, с отрицательной 3-х кратной мокротой на КУМ( автор не предоставил, но стандарт требует в данном случае), ждем третью динамику, она поспела и определяемся. Пока за банальную, бактериальную пневмонию.
Треугольной формы инфильтрация, прилижащая широким основанием к плевре. Пока солидарен с Игорем #5, но хотелось бы внести смуту и сомнения. Возраст пациентки? Тромбофлебита нет?
За полисегментарную пневмонию справа( верхняя+средняя доля),с положительной динамикой
Смутила билобарность поражения
Не нам судить…
Вот примерно в таком русле и рассуждала, спасибо
Не нам судить…
Да, Игорь, смутила склонность к фибротизации и билобарность. КУМ вероятно не делали еще. Динамика будет на неделе.
Не нам судить…
Женщина молодая, 30 лет, тромбофлебита нет. Воодушевленная детьми - сияет и цветет)
Не нам судить…
Что на Ваш взгляд говорит о фибротизации, на мой взгляд- ничего. КУМ делается параллельно лечению. А если предположить, что пациентка амбулаторно не добросовестно выполняла все рекомендации, то что может быть лучше такой динамики. Ждем контроль.
Р. s. А как Вы расцелили локализацию, оригинал лучше любой копии( верхнюю долю можно не указывать).
Согласен с Игорем, что нет данных за фибротизацию. Банальная пневмония с положительной динамикой.Данных за полость не вижу, скорее это скиология, так как в проекции " полости" прослеживаются сосуды.
Не берусь утверждать, просто " не исключал распад в ней". Что думаите по локализации Александр Иванович?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Да, может быть. Нижняя доля, но не был уверен в сегменте. Может быть будут еще мнения.
Динамика положительная. А то, что не быстро - нужно попасть с антибиотиком. Бывает, что и дешевый попадает, лучше подходит, чем дорогой, современный. Бывает еще пациенты мудрят, антибиотики - вредно и либо не принимают, либо сами уменьшают дозу. Качественный препарат тоже сейчас найти сложно, как колбасу без куриного мяса.
+1. Несчет S9, нет полной уверенности. Игорь, а для Вас локализация имеет какое-то определящее значение?
Чисто профессиональное. УЧИТЕЛЬ говаривал " Имея две рентгенограммы \ прямую и боковую\ рентгенолог обязан ставить сегмент".
Предполагаю, что не всегда, как в данном случае, это можно точно сказать. Ну предположим, что инфильтрация окажеться не в S9,а в S5-это для Вас что-то принципиально меняет?
Вот когда не всегда, совсем редко, существует рентггеноскопия.
Принципиально для меня означает, что ошибся, дай бог не последний раз.
Для больного означает, что физиолечениие он получит на S9 вместо S5 ( или наоборот ), наверно никто бы этого не хотел в подобных ситуациях, и последующие фло исследования и заключения могут вводить в заблуждение.
Вы имеете ввиду, что локализация в котором предполагается инфильтрация лёгочной ткани, важная для клинициста, что бы правильно назначить физиолечение.
Не понял смысл Вашей фразы:
"и последующие фло исследования и заключения могут вводить в заблуждение."
1- Вопрос ведь стоит только куда и как назначит клиницист физиолечение, что тоже не мало важно( пусть даже оно и не в стандарте), а о нашей с Вами компетентности.
2- Смысл в том, что после нас с нашим не верным заключением, пациент может оказаться и в более уважающей себя конторе. Согласитесь, 5 и 9 сегменты рядом не стояли.
Игорь Михайлович, по прямой стояли, а по боковой непонятно норма это или патология.
И где взять такую" контору"?
1- По прямой нечеткости контура средостения нет ( с\доля; 5 сегмент); ограничения инфильтрации малой м\долевой бороздой нет( с\доля; 4 сегмент). Больше вписывается с учетом сосудистого рисунка в н\долю. По боковой вопросов к с\доле нет. Может быть субсегментарная локализация, да может. Могу быть не прав, да могу. Но рука не поднимется заключиться одной верхней долей.
2- Наша плодотворная дискуссия.
3- 👍
Сегодняшний контроль ( в шапке). Стала выкладывать снимок и обратила внимание (( - это мне кажется или перелом??
Не нам судить…
Спасибо, Вы сняли все вопросы, м.б. кроме одного.
Постараюсь ответить на вопросы. В описании указала аксиллярный сегмент, частично S 3 (у корня) и, после некоторых раздумий, S 8. Согласна с Игорем, рентгенолог (а не более уважающая себя контора! 😜), имея 2 проекции сегмент должен называть, хотя это иногда бывает затруднительно по разным причинам. О фибротизации подумала оттого, что междолевка была деформирована, показалось, что и линейный фиброз есть (учитывая что болела с января). И при всем том, что динамика положительная, вот не нравится мне как все течет, нижняя доля не нравится. Может опыт - обычно у молодых все рассасывается вчистую, может женская интуиция). Написала остаточные изменения пневмонии с контролем через 3-4нед.
Не нам судить…
Пока не за что, для меня еще не все ясно (, пересмотрю сенимки
Не нам судить…
Не перелом, не может быть край перелома плотнее тела ребра. Дихотомическое деление сосуда.
Пересмотрела снимки - скиалогия
Не нам судить…