Что это может быть,? Это в S3. Сделали КТ, через 4 дня появился инфильтрат с распадом и слева в S2, прилежит к междолевой плевре.
Инфильтрат слева не появился. он уже был. Это какой-то гранулематоз, согласна с коллегами, что вероятнее всего Вегенера, менее вероятен туберкулёз/микобактериоз. Мтс тоже могут быть, но они реагировали бы на контраст. Микозы в последнюю очередь. Вот и весь дифряд
Что это может быть,? Это в S3. Сделали КТ, через 4 дня появился инфильтрат с распадом и слева в S2, прилежит к междолевой плевре.
Инфильтрат слева не появился. он уже был. Это какой-то гранулематоз, согласна с коллегами, что вероятнее всего Вегенера, менее вероятен туберкулёз/микобактериоз. Мтс тоже могут быть, но они реагировали бы на контраст. Микозы в последнюю очередь. Вот и весь дифряд
Да, Вы правы на момент выполнения снимка от 27.01.2022г. затение слева в S6 уже было. Процесс возможно уже и не свежий, завтра попробую посмотреть ФЛО-архив, может быть это что-то и даст? Галина Анатльевна а не может это быть проявлением тромбоэмболии лёгочной артерии?
P.S.Пациентка курит 40 лет, кожа землистого цвета.
Поднял ФЛО-архив 2 года назад была норма. Разговаривал с лечащим врачём- версия тромбоэмболии лёгочной артерии не вяжется с клиникой-нет одышки.При проведении ФБС ничего криминального не нашли, даже не могли определить источник кровотечения, возможно источник инаходиться вне лёгких ( глотка?). Коллеги выдвигали версию об абцессах легких- то же нет клиники. Хотя можно допусть, что мы имеем дело с хроническими абсцессами, которые на данный момент клинически не проявляются.Внутри полостей есть допонительные включения (по типу "погремушки")-возможно это какое-то грибковое поражение лёгочной ткани (аспиргилёмы??). Пациентка непонятная.
Думаю, что источник кровотечения обусловлен данным процессом, остаётся надеяться на какой то микроскопический результат смыва соответствующих бронхов после ФБС, отрицательный результат, тоже результат. Инфекционный фактор, любой этиологии, в дифф. ряде заслуживает внимания. Дифф. ряд очерчен. Не сторонник тэла, даже с учётом выраженного цианоза. Что по другим органам.
Думаю, что источник кровотечения обусловлен данным процессом, остаётся надеяться на какой то микроскопический результат смыва БАЛ после ФБС, отрицательный результат, тоже результат. Инфекционный фактор, любой этиологии, в дифф. ряде заслуживает внимания. Дифф. ряд очерчен. Не сторонник тэла, даже с учётом выраженного цианоза. Что по другим органам.
По другим органами: нет информации, что бы было что-то криминальное, но сегодня отделение зарывают под КОВИД, пациетка вероятно будет выписана. Если появиться какая-то дополнительная информация , то обязательно сообщу. Как Вам версия по абцессам? и грибковому поражению лёгких?
Может быть какое-то паразитарное поражение лёгких эхинококкоз??
Думаю, что источник кровотечения обусловлен данным процессом, остаётся надеяться на какой то микроскопический результат смыва БАЛ после ФБС, отрицательный результат, тоже результат. Инфекционный фактор, любой этиологии, в дифф. ряде заслуживает внимания. Дифф. ряд очерчен. Не сторонник тэла, даже с учётом выраженного цианоза. Что по другим органам.
По другим органами: нет информации, что бы было что-то криминальное, но сегодня отделение зарывают под КОВИД, пациетка вероятно будет выписана. Если появиться какая-то дополнительная информация , то обязательно сообщу. Как Вам версия по абцессам? и грибковому поражению лёгких?
По абсцессам не очень, складывается впечатление, что нет дренажа, есть деструкция. По грибковому поражению, как и любому др. инфекционному- да. Но вот палочки Коха за 5-6 дней при наличии микроскопически могли бы быть найдены.
Думаю, что источник кровотечения обусловлен данным процессом, остаётся надеяться на какой то микроскопический результат смыва БАЛ после ФБС, отрицательный результат, тоже результат. Инфекционный фактор, любой этиологии, в дифф. ряде заслуживает внимания. Дифф. ряд очерчен. Не сторонник тэла, даже с учётом выраженного цианоза. Что по другим органам.
По другим органами: нет информации, что бы было что-то криминальное, но сегодня отделение зарывают под КОВИД, пациетка вероятно будет выписана. Если появиться какая-то дополнительная информация , то обязательно сообщу. Как Вам версия по абцессам? и грибковому поражению лёгких?
По абсцессам не очень, складывается впечатление, что нет дренажа, есть деструкция. По грибковому поражению, как и любому др. инфекционному- да. Но вот палочки Коха за 5-6 дней при наличии микроскопически могли бы быть найдены.
Для туберкулеза нехаракатерно то, что нет очаговости; характер полостей распада тоже нетипичен для туберкулёза.Да, и думаю, что при проведении бронхоскопии если бы были признаки тубекулёза,это бы отметили в протоколе исследования (но, проводил ФБС сотрудник начинающий мог и ошибится). Была ли сделана микоскопия в отделении не знаю. То, что характерно для туберулёза: инфильтрат c полостью в cубплевральном отделе S6, при отсутствии клиники наводит на определённые подозрения на спецпроцесс.
Думаю, что источник кровотечения обусловлен данным процессом, остаётся надеяться на какой то микроскопический результат смыва БАЛ после ФБС, отрицательный результат, тоже результат. Инфекционный фактор, любой этиологии, в дифф. ряде заслуживает внимания. Дифф. ряд очерчен. Не сторонник тэла, даже с учётом выраженного цианоза. Что по другим органам.
По другим органами: нет информации, что бы было что-то криминальное, но сегодня отделение зарывают под КОВИД, пациетка вероятно будет выписана. Если появиться какая-то дополнительная информация , то обязательно сообщу. Как Вам версия по абцессам? и грибковому поражению лёгких?
По абсцессам не очень, складывается впечатление, что нет дренажа, есть деструкция. По грибковому поражению, как и любому др. инфекционному- да. Но вот палочки Коха за 5-6 дней при наличии микроскопически могли бы быть найдены.
Для туберкулеза нехаракатерно то, что нет очаговости; характер полостей распада тоже нетипичен для туберкулёза.Да, и думаю, что при проведении бронхоскопии если бы были признаки тубекулёза,это бы отметили в протоколе исследования (но, проводил ФБС сотрудник начинающий мог и ошибится). Была ли сделана микоскопия в отделении не знаю. То, что характерно для туберулёза: инфильтрат c полостью в cубплевральном отделе S6, при отсутствии клиники наводит на определённые подозрения на спецпроцесс.
Предположить две нозологии ( деструкция S3 не очень то располагает к специфике) вероятно можно, но так ли это окажется. Процесс лучевой диагностики не уточнил, что имеет место быть, продолжается клинико- лабораторный и как знать, чем он закончится. На мой взгляд не отметать весь дифф ряд.
Хотелось бы посмотреть само КТ-исследование. Могли что-то не заметить, пропустить. Иногда на границе исследования ( в брюшной полости, шейной области) можно найти ответы на вопрос " а что же такое в лёгком/лёгких?" Для тромбоэмболии картина совсем нехарактерна, хоть фокусы и расположены субплеврально. Думаю, подходящий дифряд я обозначила. От туберкулёза/ микобактериоза рано отказываться, - не всегда рядом бывают очаги отсева. Бывает и так, что патологическим содержимым, в т. ч. мицелием заполняются ранее существовавшие полостные образования разной этиологии, даже раки. В общем, нужно копать дальше: выяснить состояние почек, печени, поджелудочной железы, кишечника, не любительница ли крепко выпить. И КТ, если можно. Может, мы раньше клиницистов найдём причину.
Гадаете на кофейной гуще. У автора имееися полноценное 3-х фазное КТ-ОГК с внутривенным болюсным усилением. Представлены единичные сканы в лёгочном окне в привычных для классической рентгенологии проекциях. Судить о плотности образований, структуре, копят-не копят не представляется возможным, нет сканов в медиастинальном окне. Пациент лежит на спине. спроецируйте представленные изображения на положение пациента и получите горизонтальные, менискообразные уровни в обоих полостях. Пожелание автору при презентации исследования, тем более с ценлью консультации - загружайте исследование на облачный диск, поделитесь здесь ссылкой на исследование с коллегами и..будет вам счастье.
Гадаете на кофейной гуще. У автора имееися полноценное 3-х фазное КТ-ОГК с внутривенным болюсным усилением. Представлены единичные сканы в лёгочном окне в привычных для классической рентгенологии проекциях. Судить о плотности образований, структуре, копят-не копят не представляется возможным, нет сканов в медиастинальном окне. Пациент лежит на спине. спроецируйте представленные изображения на положение пациента и получите горизонтальные, менискообразные уровни в обоих полостях. Пожелание автору при презентации исследования, тем более с ценлью консультации - загружайте исследование на облачный диск, поделитесь здесь ссылкой на исследование с коллегами и..будет вам счастье.
Гадаете на кофейной гуще. У автора имееися полноценное 3-х фазное КТ-ОГК с внутривенным болюсным усилением. Представлены единичные сканы в лёгочном окне в привычных для классической рентгенологии проекциях. Судить о плотности образований, структуре, копят-не копят не представляется возможным, нет сканов в медиастинальном окне. Пациент лежит на спине. спроецируйте представленные изображения на положение пациента и получите горизонтальные, менискообразные уровни в обоих полостях. Пожелание автору при презентации исследования, тем более с ценлью консультации - загружайте исследование на облачный диск, поделитесь здесь ссылкой на исследование с коллегами и..будет вам счастье.
Пациентке было выполнено УЗИ внутренних органов и ФБС-патологии не нашли. Скорее речь идёт о паразитарном поражении лёгких, возможно аспиргеллёз? Все анализы нормальные.
P.S. Как выяснилось позже, есть эозинофилия в анализах крови до 6 единиц. Будет обследоваться на паразитарные заболевания (токсоплазмоз и др); анализ на аспергиллёз в нашем регионе не делают.О результатах сообщу.
..об абсцессах уже озвучивал своё мнение через коллегу, остаюсь при нём же. Помимо этого, в переднем верхнем средостении, параортально справа имеется объёмное образвование мягкотканной плотности с участком обызвествления в структуре, с довольно ровными, чёткими контурами, но выраженно сдавливающее левую плечеголовную вену, об его генезе - затрудняюсь судить..и оно копит контраст..
..об абсцессах уже озвучивал своё мнение через коллегу, остаюсь при нём же. Помимо этого, в переднем верхнем средостении, параортально справа имеется объёмное образвование мягкотканной плотности с участком обызвествления в структуре, с довольно ровными, чёткими контурами, но выраженно сдавливающее левую плечеголовную вену, об его генезе - затрудняюсь судить..и оно копит контраст..
[/quote
Спасибо за высказанное мнение! Говорил с пульмонологии о версии об абцессах- категорически отвергают её, обоснуя это тем,что нет клинический проявлений. Образование в передем средостонии видел, но хватило опыта разобраться, надо будет исправлять ошибку.
Если это обращение ко мне, то Игорь Михайлович, всё сказано: образования с полостями распада и что-то наподобие "погремушек" внутри, вероятно, инфекцинного генеза; ну и образование в передем средостении, неуточненного генеза ( IMXO).
Если это обращение ко мне, то Игорь Михайлович, всё сказано: образования с полостями распада и что-то наподобие "погремушек" внутри, вероятно, инфекцинного генеза; ну и образование в передем средостении, неуточненного генеза ( IMXO).
Нет Александр Иванович, не к Вам. Мне понятием и близок Ваш дифф ряд, с чем то я не согласился выше, не убедил и токсоплазмоз, но в целом ЗА.
Если это обращение ко мне, то Игорь Михайлович, всё сказано: образования с полостями распада и что-то наподобие "погремушек" внутри, вероятно, инфекцинного генеза; ну и образование в передем средостении, неуточненного генеза ( IMXO).
Нет Александр Иванович, не к Вам. Мне понятием и близок Ваш дифф ряд, с чем то я не согласился выше, не убедил и токсоплазмоз, но в целом ЗА.
Можно тогда вопрос Вам почему не убедила версия токсоплазмоза ( если быть точным, поражения лёгких паразитарной этиологии ( возможно, окажется и другой возбудитель)? Хотелось бы понять логику Вашей позиции.
Если это обращение ко мне, то Игорь Михайлович, всё сказано: образования с полостями распада и что-то наподобие "погремушек" внутри, вероятно, инфекцинного генеза; ну и образование в передем средостении, неуточненного генеза ( IMXO).
Нет Александр Иванович, не к Вам. Мне понятием и близок Ваш дифф ряд, с чем то я не согласился выше, не убедил и токсоплазмоз, но в целом ЗА.
Можно тогда вопрос Вам почему не убедила версия токсоплазмоза ( если быть точным, поражения лёгких паразитарной этиологии ( возможно, окажется и другой возбудитель)? Хотелось бы понять логику Вашей позиции.
Мой коммент относится только к Вашему #24, даже если добавить #22 с эозинофилией 6, верхней границей нормы ( норма 0-5 ) или чуть выше( на выбор) ни о чем. Токсоплазмоз, как впрочем и др. инвазия, характеризуется гиперэозинофилией ( 20- 40-60 ). И больная, наверняка, получала а/б. Эозинофилия на фоне а/б обычное ( при пневмониях даже прогностически благоприятное ) явление.
Если это обращение ко мне, то Игорь Михайлович, всё сказано: образования с полостями распада и что-то наподобие "погремушек" внутри, вероятно, инфекцинного генеза; ну и образование в передем средостении, неуточненного генеза ( IMXO).
Нет Александр Иванович, не к Вам. Мне понятием и близок Ваш дифф ряд, с чем то я не согласился выше, не убедил и токсоплазмоз, но в целом ЗА.
Можно тогда вопрос Вам почему не убедила версия токсоплазмоза ( если быть точным, поражения лёгких паразитарной этиологии ( возможно, окажется и другой возбудитель)? Хотелось бы понять логику Вашей позиции.
Мой коммент относится только к Вашему #24, даже если добавить #22 с эозинофилией 6, верхней границей нормы ( норма 0-5 ) или чуть выше( на выбор) ни о чем. Токсоплазмоз, как впрочем и др. инвазия, характеризуется гиперэозинофилией ( 20- 40-60 ). И больная, наверняка, получала а/б. Эозинофилия на фоне а/б обычное ( при пневмониях даже прогностически благоприятное ) явление.
Сданы тесты на паразитарные инвазии они( как и предрекал И.Ким) отрицательные. Фтизатры отвергли своё (хотя некоторые тесты, если не ошибаюсь , ещё в работе).
Сданы тесты на паразитарные инвазии они( как и пререкал И.Ким) отрицательные. Фтизатры отвергли своё.
У некоторых носителей кист эхинококка антитела не вырабатываются. И об этом тоже нужно помнить. Н-да, случай интеренсный и очень хочется узнать, то же будет "на выходе". Я выше уже говорила, что визуализация на КТ позволяет найти ответ на вопрос вне лёгкого. У меня вызывает интерес, есть ли связь фокусов в лёгочной ткани с "депозитом" в средостении.
Сданы тесты на паразитарные инвазии они( как и пререкал И.Ким) отрицательные. Фтизатры отвергли своё.
У некоторых носителей кист эхинококка антитела не вырабатываются. И об этом тоже нужно помнить. Н-да, случай интеренсный и очень хочется узнать, то же будет "на выходе". Я выше уже говорила, что визуализация на КТ позволяет найти ответ на вопрос вне лёгкого. У меня вызывает интерес, есть ли связь фокусов в лёгочной ткани с "депозитом" в средостении.
Я думал, что Миргалина сможет дать ответ на этот вопрос, есть ссылка на полное КТ исследование.Клиницисты тоже пока в замешательстве, предполагается телеконсультация, даст ли это что-то не знаю?
Это вопрос к нашим коллегам-клиницистам, нужен ли Rg-контроль в данный момент? Передо мной такая задача пока не ставилась, как я понял, предполагается КТ-контроль через 3 месяца. Если будет какая-то уточняющая информация сообщу.
Скачал и возник вопрос: зачем выполнялась аортогрфия? Ангиопульмонографии нет. Следовательно инфаркт-пневмония не исключена.
Только начинали работать на КТ, рентгенолаборант ошибся.Кстати, пациентке выполнена контрольная КТ лёгких, мы расценили, что картина без существенной динамики.Постараюсь выложить это исследование в данной ветке.Если что-то новое узнаю о пациентке сообщу.
Клиники никакой нет, в динамике освобождение полостей распада от экксудата. Скорее, при инфаркт-пневмонии следовали бы ожидать каких-то клинических проявлений.
Клиники никакой нет, в динамике освобождение полостей распада от экксудата. Скорее, при инфаркт-пневмонии следовали бы ожидать каких-то клинических проявлений.
ТЭЛА синоним острое легочное сердце.
Любое стое заболевание иммет начало, разгар и исход.
Клиники никакой нет, в динамике освобождение полостей распада от экксудата. Скорее, при инфаркт-пневмонии следовали бы ожидать каких-то клинических проявлений.
ТЭЛА синоним острое легочное сердце.
Любое стое заболевание иммет начало, разгар и исход.
Разговаривал с заведующим отделением, ТЭЛА исключают- не было клиники.
Клиники никакой нет, в динамике освобождение полостей распада от экксудата. Скорее, при инфаркт-пневмонии следовали бы ожидать каких-то клинических проявлений.
ТЭЛА синоним острое легочное сердце.
Любое стое заболевание иммет начало, разгар и исход.
Разговаривал с заведующим отделением, ТЭЛА исключают- не было клиники.
Упал, одышка, посинел. ТЭЛА! Пришел в себя. Утром как огурец.
ТЭЛА, на мой взгляд, очень сложно рассматривать в данном случае, я бы не стал. Сначала с одной стороны (или одновременно), затем с другой и сразу распад, маловероятно, да и рубец бы свормировался за такое то время. Да, и ТЭЛА ни когда не была синонимом острого лёгочного сердца, это разные вещи. Надо копать дальше, может быть все по новой и более агрессивно.
Что это может быть,? Это в S3. Сделали КТ, через 4 дня появился инфильтрат с распадом и слева в S2, прилежит к междолевой плевре.
Добавлены изображения.Какой дифференциально-диагностический ряд можно выставить? Контраст образования не копят, скорее они не злокачественной природы.
гранулематоз Вегенера?
[quote=Daniel']
гранулематоз Вегенера?
[/quote
Да, выставлено в диф.ряд.
Инфильтрат слева не появился. он уже был. Это какой-то гранулематоз, согласна с коллегами, что вероятнее всего Вегенера, менее вероятен туберкулёз/микобактериоз. Мтс тоже могут быть, но они реагировали бы на контраст. Микозы в последнюю очередь. Вот и весь дифряд
Да, Вы правы на момент выполнения снимка от 27.01.2022г. затение слева в S6 уже было. Процесс возможно уже и не свежий, завтра попробую посмотреть ФЛО-архив, может быть это что-то и даст? Галина Анатльевна а не может это быть проявлением тромбоэмболии лёгочной артерии?
P.S.Пациентка курит 40 лет, кожа землистого цвета.
Поднял ФЛО-архив 2 года назад была норма. Разговаривал с лечащим врачём- версия тромбоэмболии лёгочной артерии не вяжется с клиникой-нет одышки.При проведении ФБС ничего криминального не нашли, даже не могли определить источник кровотечения, возможно источник инаходиться вне лёгких ( глотка?). Коллеги выдвигали версию об абцессах легких- то же нет клиники. Хотя можно допусть, что мы имеем дело с хроническими абсцессами, которые на данный момент клинически не проявляются.Внутри полостей есть допонительные включения (по типу "погремушки")-возможно это какое-то грибковое поражение лёгочной ткани (аспиргилёмы??). Пациентка непонятная.
Думаю, что источник кровотечения обусловлен данным процессом, остаётся надеяться на какой то микроскопический результат смыва соответствующих бронхов после ФБС, отрицательный результат, тоже результат. Инфекционный фактор, любой этиологии, в дифф. ряде заслуживает внимания. Дифф. ряд очерчен. Не сторонник тэла, даже с учётом выраженного цианоза. Что по другим органам.
По другим органами: нет информации, что бы было что-то криминальное, но сегодня отделение зарывают под КОВИД, пациетка вероятно будет выписана. Если появиться какая-то дополнительная информация , то обязательно сообщу. Как Вам версия по абцессам? и грибковому поражению лёгких?
Может быть какое-то паразитарное поражение лёгких эхинококкоз??
Для туберкулеза нехаракатерно то, что нет очаговости; характер полостей распада тоже нетипичен для туберкулёза.Да, и думаю, что при проведении бронхоскопии если бы были признаки тубекулёза,это бы отметили в протоколе исследования (но, проводил ФБС сотрудник начинающий мог и ошибится). Была ли сделана микоскопия в отделении не знаю. То, что характерно для туберулёза: инфильтрат c полостью в cубплевральном отделе S6, при отсутствии клиники наводит на определённые подозрения на спецпроцесс.
Хотелось бы посмотреть само КТ-исследование. Могли что-то не заметить, пропустить. Иногда на границе исследования ( в брюшной полости, шейной области) можно найти ответы на вопрос " а что же такое в лёгком/лёгких?" Для тромбоэмболии картина совсем нехарактерна, хоть фокусы и расположены субплеврально. Думаю, подходящий дифряд я обозначила. От туберкулёза/ микобактериоза рано отказываться, - не всегда рядом бывают очаги отсева. Бывает и так, что патологическим содержимым, в т. ч. мицелием заполняются ранее существовавшие полостные образования разной этиологии, даже раки. В общем, нужно копать дальше: выяснить состояние почек, печени, поджелудочной железы, кишечника, не любительница ли крепко выпить.
И КТ, если можно. Может, мы раньше клиницистов найдём причину.
Решает все в данном случае бронхоскопия с биопсией. Не исключаю метастазы.
Гадаете на кофейной гуще. У автора имееися полноценное 3-х фазное КТ-ОГК с внутривенным болюсным усилением. Представлены единичные сканы в лёгочном окне в привычных для классической рентгенологии проекциях. Судить о плотности образований, структуре, копят-не копят не представляется возможным, нет сканов в медиастинальном окне. Пациент лежит на спине. спроецируйте представленные изображения на положение пациента и получите горизонтальные, менискообразные уровни в обоих полостях. Пожелание автору при презентации исследования, тем более с ценлью консультации - загружайте исследование на облачный диск, поделитесь здесь ссылкой на исследование с коллегами и..будет вам счастье.
Септическая пневмония
Вот именно, с уровнями жидкости и очень нужно КТ.
У пациентки - кровохарканье, не она. В септических эмболах -жидкость? Так бывает?
Угу.
Я понял, на это нет времени пока.
Пациентке было выполнено УЗИ внутренних органов и ФБС-патологии не нашли. Скорее речь идёт о паразитарном поражении лёгких, возможно аспиргеллёз? Все анализы нормальные.
P.S. Как выяснилось позже, есть эозинофилия в анализах крови до 6 единиц. Будет обследоваться на паразитарные заболевания (токсоплазмоз и др); анализ на аспергиллёз в нашем регионе не делают.О результатах сообщу.
Ссылка на КТ исследование:https://drive.google.com/file/d/1IzWvBfN8l8PAQZtIG3-K0ZI8Dg5bjVLu/view?usp=sharing
Пациентка живет в своем доме, 1,5 года назад у нее умерла молодая кошка( возможно токсоплазмоз??).
..об абсцессах уже озвучивал своё мнение через коллегу, остаюсь при нём же. Помимо этого, в переднем верхнем средостении, параортально справа имеется объёмное образвование мягкотканной плотности с участком обызвествления в структуре, с довольно ровными, чёткими контурами, но выраженно сдавливающее левую плечеголовную вену, об его генезе - затрудняюсь судить..и оно копит контраст..
[quote=dok-a]
..об абсцессах уже озвучивал своё мнение через коллегу, остаюсь при нём же. Помимо этого, в переднем верхнем средостении, параортально справа имеется объёмное образвование мягкотканной плотности с участком обызвествления в структуре, с довольно ровными, чёткими контурами, но выраженно сдавливающее левую плечеголовную вену, об его генезе - затрудняюсь судить..и оно копит контраст..
[/quote
Спасибо за высказанное мнение! Говорил с пульмонологии о версии об абцессах- категорически отвергают её, обоснуя это тем,что нет клинический проявлений. Образование в передем средостонии видел, но хватило опыта разобраться, надо будет исправлять ошибку.
- "леди с дилижанса, пони легче" (с), пишутся - полости деструкции с уровнями жидкости, и пусть разбираются клинически и лабораторно.
Андрей Юрьевич
И каким будет заключение?
Если это обращение ко мне, то Игорь Михайлович, всё сказано: образования с полостями распада и что-то наподобие "погремушек" внутри, вероятно, инфекцинного генеза; ну и образование в передем средостении, неуточненного генеза ( IMXO).
Можно тогда вопрос Вам почему не убедила версия токсоплазмоза ( если быть точным, поражения лёгких паразитарной этиологии ( возможно, окажется и другой возбудитель)? Хотелось бы понять логику Вашей позиции.
Ясно, спасибо за уточнение.
[/quote]
Может быть какое-то паразитарное поражение лёгких эхинококкоз??
[/quote]
Очень даже может быть. В средостении - или тератома, или тоже паразитарная киста.
Сданы тесты на паразитарные инвазии они( как и предрекал И.Ким) отрицательные. Фтизатры отвергли своё (хотя некоторые тесты, если не ошибаюсь , ещё в работе).
У некоторых носителей кист эхинококка антитела не вырабатываются. И об этом тоже нужно помнить.
Н-да, случай интеренсный и очень хочется узнать, то же будет "на выходе". Я выше уже говорила, что визуализация на КТ позволяет найти ответ на вопрос вне лёгкого. У меня вызывает интерес, есть ли связь фокусов в лёгочной ткани с "депозитом" в средостении.
Я думал, что Миргалина сможет дать ответ на этот вопрос, есть ссылка на полное КТ исследование.Клиницисты тоже пока в замешательстве, предполагается телеконсультация, даст ли это что-то не знаю?
Телеконсультация ничего не дала, рекомендована диагностическая торокотомия.
Жду результаты диагностической торакотомии..
Зав. пульмонологичским отделением принял решение провести контрольное КТ лёгких через 3 месяца.
Вопрос по рентген контролю не стоял, не стоит?
Это вопрос к нашим коллегам-клиницистам, нужен ли Rg-контроль в данный момент? Передо мной такая задача пока не ставилась, как я понял, предполагается КТ-контроль через 3 месяца. Если будет какая-то уточняющая информация сообщу.
Скачал и возник вопрос: зачем выполнялась аортогрфия? Ангиопульмонографии нет. Следовательно инфаркт-пневмония не исключена.
Только начинали работать на КТ, рентгенолаборант ошибся.Кстати, пациентке выполнена контрольная КТ лёгких, мы расценили, что картина без существенной динамики.Постараюсь выложить это исследование в данной ветке.Если что-то новое узнаю о пациентке сообщу.
Спасибо! Ждем
- только не очень ясно, чего
Андрей Юрьевич
Клиники никакой нет, в динамике освобождение полостей распада от экксудата. Скорее, при инфаркт-пневмонии следовали бы ожидать каких-то клинических проявлений.
ТЭЛА синоним острое легочное сердце.
Любое стое заболевание иммет начало, разгар и исход.
Разговаривал с заведующим отделением, ТЭЛА исключают- не было клиники.
Упал, одышка, посинел. ТЭЛА! Пришел в себя. Утром как огурец.
Сразу же вопрос: а был ли мальчик?
А мальчик бывает что был.😞
ТЭЛА, на мой взгляд, очень сложно рассматривать в данном случае, я бы не стал. Сначала с одной стороны (или одновременно), затем с другой и сразу распад, маловероятно, да и рубец бы свормировался за такое то время. Да, и ТЭЛА ни когда не была синонимом острого лёгочного сердца, это разные вещи. Надо копать дальше, может быть все по новой и более агрессивно.