Пол пациента:
Тип патологии:
Возраст ребёнка 1 месяц. До того как лечь в больницу была рвота несколько раз. Снимок был сделан через пол часа после принятия бариевой взвеси. Второй снимок сделали через 2 часа 30 минут. Я практически не сталкивался со снимками с контрастированием в таком возрасте . Подскажите как расценивать картину?
Цель публикации:
Говорят, что лучше в подобных ситуациях использовать водорастовримый контраст. Через 30 минут после дачи контраста per os, барий контрастировал петли тонкой кишки-пилоростеноза нет; но рельеф слизистой тонкой кишки не совсем обычный ( он практически не прослеживается). А второй снимок когда сделан? Можно констатировать, что признаков пилоростеноза на данный момент не определяестя.
Протокол УЗИ можно сюда выложить? Если это пилоростеноз какой он этиологии? Я понимаю, что бывают врождённые пиолостенозы, но ребенку уже месяц, как он жил? Может быть пилоростеноз в стадии компенсации, через месяц наступила декомпенсация?
Косвенные признаки пилоростеноза. Здесь видим и активную перистальтику по типу "песочных часов", и растянутый желудок, и резко замедленную эвакуацию. Для простого пилороспазма многовато симптомов.
Через сутки повторить бы снимок, если часть Ba останется в желудке, по совокупности косвенных признаков поставить пилоростеноз можно.
Согласен с коллегой P.S. - исключить пилоростеноз здесь не взялся бы. Что касается диагностики пилоростеноза, могу рекомендовать монографию Ю.Р. Левина "Рентгеногастрография у детей раннего возраста", Ленинград, 1974г. К сожалению, в электронном виде ее у меня нет.
С уважением. Ильич.
- с глубоким уважением отношусь к Вашему мнению, но написать заключение таким образом - это значит подвесить ситуацию в состоянии неопределённости. Каким образом исключать будем?
- если эта книга Вам доступна, может сможете сфотать ключевые положения и разместить на сайте;
- в общей сети нашёл это
Андрей Юрьевич
Уважаемый Андрей Юрьевич!
В упомянутой книге предлагается методика, которую я несколько изменил и с успехом применяю:
1. При подозрении на пилоростеноз малышу проводится атропинизация (2 – 3 дня для исключения пилороспазма). Если рвота продолжается, проводим исследование.
2. Утреннее кормление в 6.00. В 9.00. в положении ребенка на спине на столе снимков через ротик в желудок вводим зонд, отсасываем содержимое, замеряем его объем. При наличии створоженных масс и слизи – промываем теплым физраствором.
3. Не вынимая зонд, ребенка переворачиваем почти на живот (с приподнятым левым боком) и вводим в желудок 12 – 15 мл жидкой бариевой взвеси на 5% растворе глюкозы, затем, не прекращая введения взвеси, зонд подтягиваем в пищевод В этот момент выполняется снимок, на котором отображаются дистальный отдел пищевода, желудок и пилорический канал, можно оценить его длину – в норме не более 6-8 мм, и просвет - не менее 4 мм, или классические признаки пилоростеноза: антральный «клювик», симптом «плечиков» либо отсутствие эвакуации.
4. Если однозначная картина не получена, выполняем в той же позиции, а затем ребенка кормим и выполняем снимок в положении на спине через 1,5 часа для оценки эвакуации.
Как правило, этого достаточно для однозначной диагностики.
Следует отметить, однако, что в настоящее время, в связи с распространением ультразвуковой аппаратуры, диагностика пилоростеноза (в хороших руках) вполне возможна без лучевой нагрузки, и актуальность методики рентгеногастрографии снизилась.
Завтра на работе постараюсь найти архивные снимки и на днях выложить.
С уважением. Ильич.
- методика (безусловно) интересная, хотя и не всеми достижимая; в данной ситуации меня интересуют сроки: 1,5 часа - это то время за которое контраст из желудка в норме должен эвакуироваться полностью?
Андрей Юрьевич
С уважением. Ильич.