В.Л. Катенёв.
Конспект врача рентгенолога в таблицах и схемах.
Рентгеносемиотика застойной пневмонии.
Рентгеносемиотика гипостатической пневмонии.
Застойная пневмония.
Застойные явления в малом круге кровообращения, вследствие препятствия оттока крови, чаще всего обусловлены пороками сердца (чаще стеноз левого предсердно – желудочкового отверстия), поражением сердечной мышцы, нарушением ритма, часто являются благоприятным фактором для развития воспалительного процесса.
При патологоанатомическом исследовании обнаруживают:
- мышечную гипертрофию мелких артериол:
- интерстициальную пневмонию.
Рентгенологическая симптоматология «застойной пневмонии» отображена в таблице № 1.
Таблица № 1.
Скиалогический признак | Характеристика признака |
Прозрачность легочных полей | Снижение прозрачности, вследствие уменьшения воздушности лёгких, развития альвеолярного коллапса, связанного с расширением капилляров и инфильтрацией интерстициальной ткани. |
Снижение прозрачности (очаговые и фокусные тени) | На фоне некоторого снижения прозрачности легочной ткани в результате наличия в альвеолах, ацинусах и дольках транссудата и экссудата визуализируются участки снижения прозрачности в виде очагов и фокусных теней размерами от 2 - 3 мм. до 2 – 3 см. и более. |
Легочной рисунок | Усилен, обогащен за счет переполнения сосудов кровью и инфильтрации межуточной ткани, на фоне чего определяются узелковые тени. Одиночные или немногочисленные, в базальных отделах линии Керли, напоминающие, так называемые, дисковидные ателектазы. |
Распределение теней | Наибольшее их число в прикорневых отделах, выраженное уменьшение количества - по направлению к периферии. |
«Узелки» гемосидерина | При длительном существовании застоя, первоначально в прикорневых отделах, обнаруживаются узелки гемосидерина, что становится отчётливо видно после рассасывания пневмонической инфильтрации. |
Корни лёгких | Тень корней расширена, полнокровна, гомогенизирована. Лимфостаз, инфильтрация клетчатки области ворот лёгких. Тень корней «ветвистая», наружный контур нечеткий. |
Внутригрудные лимфатические узлы | Гиперплазия лимфатических узлов бронхо-пульмональной группы. |
Плевральная полость | Выпот – транссудат или экссудат, как правило, с обеих сторон. При значительном накапливании выпота – классическая картина плеврального выпота с косой вогнутой и нечетко очерченной линией Демуазо – Эллис – Соколова. Иногда выпот обнаруживается и в перикарде. |
Конфигурация сердечной тени | Увеличение сердечной тени, конфигурация чаще митральная. |
Гипостатическая пневмония.
Гипостатическая пневмония – разновидность застойной пневмонии, когда в силу тяжести кровь и транссудат скапливаются в наиболее низко расположенных отделах лёгких. Возникает у пожилых и ослабленных пациентов, длительное время находящихся в вынужденном горизонтальном положении, что является благоприятным фактором в развитии воспалительных изменений.
Рентгеновская семиотика характеризуется рядом дополнительных симптомов, характеризующих застойную пневмонию. Это:
1. Снижение прозрачности базальных отделов легочных полей с одной или обеих сторон. Верхняя граница этих затемнений нечёткая, нижняя – сливается с диафрагмой.
2. Косто - диафрагмальные синусы плохо дифференцируются или вообще не дифференцируются.
3. В плевральных полостях скапливается жидкость (транссудат, экссудат).
пневмонии часто наблюдал у реанимационных больных.
Прийди к Себе
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста какие рентгенологические отличия будут на снимках между застойной двусторонней пневмонией и интерстициальным отеком лёгких? Допустимо ли в диф.диагнозе указывать и то и другое?
Ну, это разница между поражением альвеол и интерстиция, умозрительно рассуждать не стоит, надо рентгенограммы разбирать.
Андрей Юрьевич
+1