Женщине 49 лет, 3 недели находилась в ЦРБ другого района. Переведена к нам, мол, разбирайтесь)). Диагноз при переводе: правосторонняя пневмония, цирроз печени, полиорганная недостаточность. Пьющая.
Только поступила. Клиника вроде за пневмонию, фебрильная температура, кашель с трудно отделяемой мокротой, слабость, желтуха... В выписке анемия, СОЭ 25-45, палочкоядерный сдвиг. Креатинин повышен. Лечили антибиотиками внутривенно и внутримышечно, а через 3 недели с той же клиникой перевели в нашу ЦБР. Направлена на КТ легких с напутствием констатировать исход пневмонии в пневмосклероз.
Трудно нам с классическим образованием без ваших реконструкций, Людмила Григорьевна. Но попытаюсь.
Какой-то деструктивный процесс в толще массивной, по-видимому, воспалительной инфильтрации в нижней доле правого лёгкого. Справа же частично осумкованный паракостально-парамедиастинальный (а может и междолевой) плевральный выпот. Слева в верхней доле и нижней доле по фокусу неправильной формы, имеют связь с плеврой и корень нехорош. Для начала можно в торакальное отд. поместить. Анализы доделать... А там, глядишь, и в ПАО созреет, Пьющая женщина.
Справилась с Clear Canvas, но на DICOM-сервер никак не грузится. И туда вообще не войти. Работы, наверное, на нем?
Мне случай показался интересным, я еще не видела столько туберкулом. И думаю на правостороннюю деструктивную пневмонию, вроде и секвестр имеется. Вопрос в названии случая продиктован выраженным нежеланием клиницистов брать пациентку. Пульмонологическое отделение боится туберкулеза и хочет видеть не туберкуломы, а метастазы... Онколог сказал: не мое. Фтизиатр считает, что данных за активный процесс нет (снимки после праздников только смогу показать - закрыты в кабинете пульмонолога).
Мое впечатление - деструктивная пневмония, секвестр. У нас торакального хирургического отделения нет. Хотелось бы еще с контрастом сделать КТ-контроль. Думаю, женщину нужно оперировать, потому что сейчас процесс отграничен на фоне массивной антибиотикотерапии, но потенциально и гангренозному абсцессу недалеко развиться. Ни на рак, ни на каверну не похоже. Хотелось бы мнение коллег узнать, какова дальшейшая диагностическая тактика в таких случаях.
Только поступила. Клиника вроде за пневмонию, фебрильная температура, кашель с трудно отделяемой мокротой, слабость, желтуха... В выписке анемия, СОЭ 25-45, палочкоядерный сдвиг. Креатинин повышен. Лечили антибиотиками внутривенно и внутримышечно, а через 3 недели с той же клиникой перевели в нашу ЦБР. Направлена на КТ легких с напутствием констатировать исход пневмонии в пневмосклероз.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А на данный вопрос должна ответить "мокрота", которая должна была исследована неоднократно...
В верхней доле и в С6 слева-туберкулемы?Кроме того, в верхней доле левого легкого парасептальная эмфизема и фиброзные изменения.
Трудно нам с классическим образованием без ваших реконструкций, Людмила Григорьевна. Но попытаюсь.
Какой-то деструктивный процесс в толще массивной, по-видимому, воспалительной инфильтрации в нижней доле правого лёгкого. Справа же частично осумкованный паракостально-парамедиастинальный (а может и междолевой) плевральный выпот. Слева в верхней доле и нижней доле по фокусу неправильной формы, имеют связь с плеврой и корень нехорош. Для начала можно в торакальное отд. поместить. Анализы доделать... А там, глядишь, и в ПАО созреет, Пьющая женщина.
Неоднозначно всё
ВК в мокроте неоднократно не выявлено.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Справилась с Clear Canvas, но на DICOM-сервер никак не грузится. И туда вообще не войти. Работы, наверное, на нем?
Мне случай показался интересным, я еще не видела столько туберкулом. И думаю на правостороннюю деструктивную пневмонию, вроде и секвестр имеется. Вопрос в названии случая продиктован выраженным нежеланием клиницистов брать пациентку. Пульмонологическое отделение боится туберкулеза и хочет видеть не туберкуломы, а метастазы... Онколог сказал: не мое. Фтизиатр считает, что данных за активный процесс нет (снимки после праздников только смогу показать - закрыты в кабинете пульмонолога).
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
НУ, а и, что то за деструкция, распад нарисовался?
Мое впечатление - деструктивная пневмония, секвестр. У нас торакального хирургического отделения нет. Хотелось бы еще с контрастом сделать КТ-контроль. Думаю, женщину нужно оперировать, потому что сейчас процесс отграничен на фоне массивной антибиотикотерапии, но потенциально и гангренозному абсцессу недалеко развиться. Ни на рак, ни на каверну не похоже. Хотелось бы мнение коллег узнать, какова дальшейшая диагностическая тактика в таких случаях.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Если санавиация за ней из Твери не прилетит, и в родную ЦРБ перевезти не получится, оперировать её, скорей всего, будут ПАО.
Неоднозначно всё
Последние данные: гемоглобин 86, палочек 7, лейкоциты 11, СОЭ 78, температура 38-39.
Архив, который был на руках: завтра после УЗИ органов брюшной полости будут договариваться о переводе в область.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw