я тоже думаю про метастазы, но уж сильно много сомнений.... и как будто бы капсула в субтенториальном очаге на нативных снимках, и на кт вроде бы как на абсцесс похоже.....
В данном случае был дифф. диагноз с абсцессом головного мозга (вариант сепсиса тоже рассматривался), т.к у пациента была и лихорадка и ЛОР-патология; но учитывая количество очагов (если смотреть все МР-снимки, выявляется ещё 2 мелких очага в коре) не исключено наличие метастазов + периферических характер накопления- можно предполагать и то и другое.
Почему-то "пятничные" пациенты обычно одни из самых "загадочных".....
Не патогномонично, не только для мета канцера легкого характерно такое накопление, но возможно. Rg легких с такой картиной в голове, думаю, уже сделали или сделают в ближайшее время...
Это абсцессы. Равномерной толщины стенки, ровные контуры. На Т2 содержимое полостей имеет средний уровень сигнала - для абсцессов это характерно. Для дифференциации нужно было сделать DWI, тогда гной имел бы повышенный уровень сигнала. Хороший аппарат, почему не сделали?
Метастазы при отсутствующем онкоанамнезе в среднем возрасте бывают все же редко. К тому же лихорадка, лейкопения как проявление снижения иммунитета.
В левой теменной доле на границе с височной и затылочной вроде есть небольшая зона отёка (16 кадр из аксильной Т2 серии), не попавшая на постконтрастне снимки, что тут выложены,
выложила ДВИ, жаль не построить ИКД. Очаг на 16 срезе Т2 виден на постконтрастном срезе 3 в сагиттальной проекции; в коре теменной доли есть ещё два мелких очага, непопавших на данные снимки.
Первичной опухоли не выявлено: нейрохирурги за абсцесс, неврологи- энцефаломиелит. Мужчина тяжёлый, берут ликвор на все возможные вирусы и бактерии.
А почему Вы не можете построить ADC - аппарат не позволяет? Дело в том, что как абсцессы, так и опухоли могут светиться на диффузионных изображениях, но первые чаще имеют пониженный коэффициент диффузии, а вторые - повышенный. Как бы то ни было, я остаюсь при своем мнении. Тем более, оно подтверждается клиническими соображениями нейрохирургов и неврологов.
"имеет право" поболеть и несколькими нозологиями, но я считаю, что мрт метод вспомогательный и нужно знать и клинику и анамнез. Точно сможет сказать только патанатом, но с анализами не поспоришь....
"мнрогоочаговое поражение головного мозга супра/субтенториальной локализации. Дифференциальный диагноз с инфекционным, метастатическим поражением головного мозга"
Похоже на метастазы
Тоже за метастазы. Достаточно большой отек при небольших образований.
Осталось найти откуда "стреляет"...
С уважением, С.Н. Нагорный
я тоже думаю про метастазы, но уж сильно много сомнений.... и как будто бы капсула в субтенториальном очаге на нативных снимках, и на кт вроде бы как на абсцесс похоже.....
Вопрос дилетанта к автору и к другим просвещенным в "высоких технологиях" - с чем необходимо проводить дифференциальный диагноз?
В данном случае был дифф. диагноз с абсцессом головного мозга (вариант сепсиса тоже рассматривался), т.к у пациента была и лихорадка и ЛОР-патология; но учитывая количество очагов (если смотреть все МР-снимки, выявляется ещё 2 мелких очага в коре) не исключено наличие метастазов + периферических характер накопления- можно предполагать и то и другое.
Почему-то "пятничные" пациенты обычно одни из самых "загадочных".....
Кольцевидное накопление - может легкие?
Не патогномонично, не только для мета канцера легкого характерно такое накопление, но возможно. Rg легких с такой картиной в голове, думаю, уже сделали или сделают в ближайшее время...
С уважением, С.Н. Нагорный
Rg сделали-чисто.
Да еще желудок, толстый кишечник Молочные железы и яичники (не для этого случая) Или еще что-то дает кольцевидное накопление?
Это абсцессы. Равномерной толщины стенки, ровные контуры. На Т2 содержимое полостей имеет средний уровень сигнала - для абсцессов это характерно. Для дифференциации нужно было сделать DWI, тогда гной имел бы повышенный уровень сигнала. Хороший аппарат, почему не сделали?
Метастазы при отсутствующем онкоанамнезе в среднем возрасте бывают все же редко. К тому же лихорадка, лейкопения как проявление снижения иммунитета.
В левой теменной доле на границе с височной и затылочной вроде есть небольшая зона отёка (16 кадр из аксильной Т2 серии), не попавшая на постконтрастне снимки, что тут выложены,
выложила ДВИ, жаль не построить ИКД. Очаг на 16 срезе Т2 виден на постконтрастном срезе 3 в сагиттальной проекции; в коре теменной доли есть ещё два мелких очага, непопавших на данные снимки.
Первичной опухоли не выявлено: нейрохирурги за абсцесс, неврологи- энцефаломиелит. Мужчина тяжёлый, берут ликвор на все возможные вирусы и бактерии.
А почему Вы не можете построить ADC - аппарат не позволяет? Дело в том, что как абсцессы, так и опухоли могут светиться на диффузионных изображениях, но первые чаще имеют пониженный коэффициент диффузии, а вторые - повышенный. Как бы то ни было, я остаюсь при своем мнении. Тем более, оно подтверждается клиническими соображениями нейрохирургов и неврологов.
пришла положительная ф50 и ликвор с токсоплазмой
Интересные результаты, надо будет еще раз пересмотреть снимки и почитать литературу.
это к вопросу корона-эффекта (кольцевидного накопления), что встрчается при многих заболеваниях и не является специфичным.
С уважением, С.Н. Нагорный
Так, это, токсоплазмоз стопудово? Или пациент "имеет право" поболеть несколькими нозологиями?
"имеет право" поболеть и несколькими нозологиями, но я считаю, что мрт метод вспомогательный и нужно знать и клинику и анамнез. Точно сможет сказать только патанатом, но с анализами не поспоришь....
Что вы написали в протоколе, именно диагноз, или диф/ряд?
"мнрогоочаговое поражение головного мозга супра/субтенториальной локализации. Дифференциальный диагноз с инфекционным, метастатическим поражением головного мозга"
Думаю, логичнее связать изменения в мозге с изменениями в ликворе. Хотя я, конечно, не клиницист
Спасибо Павел за ответ.