Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина 1943 г.р. Жалобы на боль по ходу толстой кишки, выполнена ирригография. На задней стенке прямой кишки дефект наполнения. Со слов при осмотре проктолог нашел геморраидальные узлы и полип.
Образование?
Что скажите, коллеги?
Цель публикации:
Дивертикульоз слева...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
По Ирриго не спец, не занимаюсь, но что я вижу: ну первое что бросается в глаза множественные дивертикулы, + кажется есть полип нисходящей ободочной кишки. Зубчатый контур ободочной кишки - колит или это норм рисунок? Неровность контура задней стенки прямой кишки с "депо" бария (ерозии) - Са?, НЯК? или это тоже норма?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Dima, а ректороманоскопия была сделана этой пациентке? После этой процедуры все вопросы по прямой кишке, должны были бы сняться.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Dima, не совсем понял когда была выполнена ректороманоскопия? Какой разрыв по времени между проведением ректроманоскопии и ирригоскопии?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Спасибо, понял.
С учётом всех данных написал бы полиповидное образование.
И все боли... Сегодня заниматься прямой кишкой, используя иррига нерационально и непродуктивно, она важнее для дальних отделов. Чем гадать- проктологу лучше вернуть.
Дивертикулит вопросов не вызывает. Контур прямой кишки "сгрызенный" на достаточно большом протяжении. Плюс на этом участке есть депо бария. Думаю это Са. Я вот правда никогда не задумывался и не обращал внимание как геморрой выглядит на ирриго.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Действительно не вызывает, т.к. его там нет. Для дивертикулИТА характерно трехслойное содержимое, нечеткость и иногда неровность контуров самих дивертикулов, нарушение их опорожняемости, длитенльная задержка контраста.
Не назвал бы это изъеденностью. Контур волнистый по задне-правой стенке в нижнеампулярном отделе, с пристеночным утолщением слизистой, ее многоконтурностью и симптомом плоской "ниши" на контуре.
Verum plus uno esse non potest.
Вот и да. Такие диагнозы ставятся "на кончике пальца"
Verum plus uno esse non potest.
Сорри, про дивертикулит механически опечатался, дивертикулез.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
"выполнена ирригография" - т.е. без скопии?
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
А при ренггеноскопии желудка вы делаете гастрограммы? В принципе, согласен с предыдущими комментариями
Андрей Юрьевич
Дык я ж не это обозначил
Verum plus uno esse non potest.
Может я неправильно пеоняла, мне кажется, то что Вы красным обозначили, относится к моему желтому. Но это моя теория
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
На данный момент "золотым стандартом" при стадировании рака прямой кишки является МРТ.
Понятное дело что не везде и не всем доступен данный метод. Пару лет назад наткнулся на монографию Д.М. Абдурасулов " Рентгенодиагностика заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной", Москва 1953 г, где автор нисколько не умаляя пальцевое и ректороманоскопическое исследование, говорит о не меньшей важности и в ряде случаев преимуществе рентгенологического метода исследования данной области. Вот некоторые цитаты из этой книги:
"Предисловие:
В обширной литературе, относящейся к рентгенодиагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, сравнительно мало представлены вопросы диагностики поражений прямой кишки и дистального отдела сигмовидной. До последнего времени широко распространено превратное представление об относительной простоте и легкости распознавания заболеваний этой локализации при помощи обычных методов исследования (эндоскопия, пальцевое исследование).
Такой взгляд в значительной мере затормозил разработку вопросов рентгенодиагностики заболеваний этого отдела кишечника, и роль рентгенологического метода в распознавании заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной до сего времени невелика. Многие клиницисты сейчас вообще не считают необходимым производить рентгенологическое исследование прямой кишки. В равной мере эти установки разделяет большинство рентгенологов, и, ка это ни парадоксально на первый взгляд, именно среди них укоренилась ошибочная и ничем не обоснованная точка зрения, что другие методы исследования (пальцевое исследование и ректороманоскопия) для диагностики заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной дают все, а рентгенологический метод-почти ничего.
Методы исследования прямой кишки и дистального отрезка сигмовидной:
Методика пальцевого исследования прямой кишки прекрасно разработана именно нашими советскими учеными и при правильном применении дает положительные результаты примерно 80-85% случаев. Пальцевое исследование следует производить не только в положении больного на боку, на спине, и в коленно-локтевом, но и в положении на корточках при натуживании. В таком положении опухоли, расположенные на уровне 10-12 см и даже 14 или 15 см от анального отверстия, по данным Холдина, часто становятся доступными для пальца. (Кстати ни разу не видел воочию что бы так, когда больной на корточках при натуживании, кто-нибудь из хирургов осматривал, вообще о таком методе прочитал в этой монографии).
Однако пальцевое исследование, как и всякий другой способ клинической диагностики, имеет свой предел. Основными недостатком его является то, что этот метод не дает возможности установить наличие высоко расположенных опухолей прямой кишки, обнаружить инфильтрирующие формы их, не позволяет выявить наличие незначительных трещин, поверхностных эрозий слизистой, а также мелких полипов и, что особенно важно, не является критерием для решения вопроса о протяженности процесса. Между тем выяснение этих моментов играет важную роль как для суждения о характере заболевания прямой кишки, так и о выборе метода лечения.
Ректороманоскопия дополняет некоторые пробелы пальцевого исследования. В более поздних стадиях развития рака и в случаях наличия сужения не всегда можно детально осмотреть все новообразование, а часто приходится ограничиваться исследованием нижнего края опухоли, не получая представления о распространенности процесса.
Мы имеем десять собственных наблюдений, в которых на основании нахождения сужения и поверхностного воспаления с изъязвлением при ректороманоскопии был поставлен диагноз рака прямой кишки. Однако при рентгенологическом контроле мы никакого сужения не установили, а рельеф кишки не показал деструктивных изменений. На основании полученных нами данных мы отвергли диагноз рака прямой кишк, что было подтверждено при повторной ректороманоскопии.
Объективно оценивая возможности эндоскопического исследования, мы считаем, что это метод в ряде случаев не может в окончательной форме установить наличие рака в прямой и сигмовидной кишке. В этих случаях, естественно, должны быть использованы биопсия и рентгенологический метод. Такое комплексное обследование больного делает диагноз рака прямой и сигмовидной кишки наиболее вероятным и предотвращает излишние вмешательства. При раке имеющим склонность к чрезмерному некрозу, на поверхности новообразования может скопляться в большом количестве гной, что иногда затемняет эндоскопическую картину.
Нередки случаи гипердиагностики рака при ректороманоскопии ,т.е. случаи, когда этим методом устанавливается там, где его совсем нет. Это чаще всего объясняется неправильным в методическом отношении исследованием. Иногда при обнаружении препятствия или невозможности введения ректороманоскопа ставится диагноз рака. Такие больные направлялись к нам с диагнозом рака прямой и сигмовидной кишки. При рентгенологическом исследовании четырнадцати таких больных оказалось, что в девяи случаях препятствие обусловлено спастическими явлениями, в двух случаях внекишечной опухолью, в одном случае сигмоидитом.
Основными недостатками ректороманоскопического метода служит то, что он, выявляя поражения дистального отдела кишечника лишь в пределах 25-30 см, не всегда дает возможность: 1) определить верхнюю границу опухоли, равно как и степень распространения опухолевого процесса в иех случаях, когда ректоскоп не проходит через суженный участок, 2) выявить наличие второго узла выше пораженного отдела, 3) выявить некоторые индивидуальные особенности анатомического строения дистального отдела ( в частности, длины сигмовидной кишки) и, наконец, 4) одновременно судить о состоянии других вышележащих отделов толстого кишечника, что имеет немаловажное значение для составления плана лечения и его правильного выполнения.
Рентгенологический метод дает возможность не только определить наличие или отсутствие опухоли, но и оценить ее характер, уточнить локализацию и протяженность, выяснить наличие одновременного поражения вышележащих отделов толстого кишечника, прорастание в соседние органы и ткани и получить важные данные относительно длины сигмовидной кишки. На основании собственного опыта мы подчеркиваем, что рентгенологический метод важен не только при высоко расположенных раках, но также и при поражениях нижнего отрезка прямой кишки.
Наряду с этим, рентгенологическое исследование играет важную роль в вопросе выбора способа операции и методики проведения лучевой терапии, позволяет проследить за динамикой роста опухоли и образованием рецедивов, что является чрезвычайно важным для оценки эффективности лечения.
Наконец, рентгенологический метод дает представление о функции дистального отрезка толстого кишечника и, в частности, позволяет определить сократительную способность кишечной стенки в районе опухоли и благодяря этому судить о степени заинтересованности кишечной стенки. Таким образом, рентгенологическое исследование является ценным методом для оценки степени распространения рака прямой кишки.
Поэтому рентгенологическое исследование должно широко применяться для диагностики рака и других заболеваний прямой кишки наряду с пальцевым исследованием, ректороманоскопией и биопсией не только в неясных случаях, но и во всех не вызывающих сомнений случаях заболевания этого органа.
На основании личного опыта, а ткаже литературных данных следует отметить, что при раке тазовых органов с выраженными кишечными жалобами рентгенологическое иследование может выявить ценные данные о степени компрессии и инфильтрации прямой и сигмовидной кишки.
Недооценка рентгенологического исследования в клинике заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной недопустима. Методика рентгенологического исследования этого отрезка кишечника должна быть освоена широкими кругами рентгенологов и должна стать повседневной в лечебных учреждениях соответствующего профиля".
Кто читал? Какие мнения у коллег? Правильно ли что метод рентгенологичсеского исследования при заболеваниях прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки заброшен и не используется рентгенологами, а во главе стоит палец клинициста и ректороманоскоп или же сочетание всех этих методов позволит лучше диагностировать патологию данных отделов толстой кишки? Фото некоторых страниц монографии ниже, качество не очень с телефона.
Я читал
Когда-то входила в перечень обязательной литературы
Неправильно. По Абдурасцлдову может и не смотрят, но куда без ирриги.
Андрей Юрьевич
Ясно, я немного не так сформулировал вопрос. Считаете ли вы рентгенологическое исследование при заболеваниях прямой кишки и дистального отдела сигмовидной целесообразным? Или же "...заниматься прямой кишкой, используя иррига нерационально и непродуктивно"?
Я нисколько не умаляю значение ирригоскопии в диагностике опухолей прямой кишки. Про "диагноз на кончике пальца" сказал в данном ракурсе: пальцевое исследование должно проводиться ВСЕМ пациентам, попавшим к онкологу, хирургу - это скрининг (ох, помню, ругались пациенты "Я, мол, прыщик на носу проверить пришел, а вы мне в зад лезете..." и смех, и грех). Согласитесь, посмотреть пальцем можно намного больше человек, чем выполнить RRS или ирригу.
"...заниматься прямой кишкой, используя иррига нерационально и непродуктивно"?
В корне не согласен. Заниматься надо. Ибо не все пациенты доходят до МРТ, RRS, ФКС. Другое дело, что ирригоскопия не дает верификации морфологии нижних отделов ЖКТ, а онкологи без этого на учет не ставят.
Verum plus uno esse non potest.
Наноанорентгенодиагностикой занимаетесь, товарищи?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Возможно ошибаюсь..., но ирригография без "скопии" - это махровая туфта...
В былые времена, пальцевое исследование прямой кишки, по всей видимости, решило бы все вопросы...
Туфта та еще, но она вытекает из злонамеренной вороватости чинов, ответственных за надлежащее финансирование ремонта и сервиса аппаратуры. сам сижу год без скопии на двух работах, тоска.... Правда, графией кишок не занимаюсь, делаю ФКС.
Verum plus uno esse non potest.