Коллеги прошу помочь разобраться с данным случаем. Молодая девочка 24 года. Поступила с жалобами на боли в области лица,субфебрильная температура. Выполняли СКТ пазух в другом мед. учереждении, описывают остеомиелит, синусит. Вообщем посмотрели ее исследование, решили пойти на операцию, два раза делали биопсию. Результат: картина хронического неспецифического гнойного воспаления с некрозами, фиброзом и изьязвлениями, псевдоэпителиоматозная гиперплазия. Данных за опухолевый рост не выявлено. Сделали узи, нашли очаговое поражение печени, дифф.диагноз между грибковым поражением, гемангиомой и мтс. Сообственно прислали на КТ, в правой доле гиперваскулярное образование, Что может быть? флеш гемангиома? авм? мтс?. Количественное увеличение брыжеечных лимфоузлов, увеличение селезенки.
По вашему рассказу в печени должен быть абсцесс, а по виду - гемангиома.
На мой взгляд, так со стороны ППН весьма похоже на эстезионейробластому.
Очаговое образование как то больше тянет на гемангиому судя по характеру накопления контраста по фазам. А вот в ППН лично я за объем.
Кстати могу привести пример показнный у нас по местному телеведению. В одном поселке мужчина 45-55 лет стал жаловаться на боли в лице, припухлость, была и субфебрильная температура, носовое дыхание нарушилось с одной стороны. Как обычно тянул резину до последнего, пока лицо не разбарабанило что уже визуально стало понятно что это образование. Направили в ООД, где проведя КТ ужаснулись в масштабности поражения. Был взят материал на биопсию- итог хроническое неспецефическое воспаление. От дальнейших манипуляций отказался и уехал домой..... Через год опухоль была размером с футбольный мяч для рекби, и понеслось, анемия, кахексия и т.п. В итоге снова положили в ООД. Чем закончилось не знаю. Суть в том что и гистология может оказааться не совсем верной, причин тоже масса. https://www.youtube.com/watch?v=9qHGlFUDzDQ
дополнение, у пациентки обнаружили ВИЧ
Лимфома?
Вам ли этого не знать, многоуважаемый Валентин Львович https://radiomed.ru/comment/104787
Андрей Юрьевич
В представленном случае, по данным лучевого исследования (КТ), можно предполагать лишь наличие злокачественного процесса. Окончательный же диагноз онкопроцесса только по результатам морфологической верификации. В печени возможен вторичный процесс - mts.
Анатолий Петрович
Спасибо на добром слове Дорогой Андрей Юрьевич.
+
Очень много жидкостного содержимого в массе правой максиллярной пазухи, да еще и пузырьки газа - без контрастного усиления не исключил бы экспансивное мукоцеле, плюс признаки хронического этмоидального и сфеноидального синусита - вполне сочетается с данными биопсии и стертой субфебрильной клиникой. ЭНБ должна исходить из эпителия верхнего носового хода и задних этмоидальных ячеек, распространяться прежде всего с основную пазуху и переднюю черепную ямку, а также ипсилатеральную орбиту, здесь же эпицентр явно в максиллярной пазухе. Вобщем контраста явно не хватает.
В печени, на мой взгляд, ФНГ, хотя может быть и капиллярная гемангиома.
Во как!
Недаром ветка названа - "Загадочная молодая девушка"...
В печени гемангиома без вопросов!!! В пазухе похоже на мукоцеле+ ВИЧ происхождение
Так уж и без вопросов?
Интересно, а сколько же "мукоцеле" надо лечить (по времени)?
А что есть сомнения??? Гемангиомы центростремительно либо точечно копят контраст. Я именно это и вижу по представленным изображениям!!!
Автору ветки.
Верификация будет?
в пазухе 2 раза биопсию брали, данных за опухолевый рост не получено, девочку прооперировали, пазуху почистили, вот должна на контроль в скором времени прийти, по поводу печени не вкурсе, за ЛОРиками она числится