Правая боковая проекцияи нужна.В верхушке справа очаговость.Предварительно можно подумать о туберкуломе в S6( в принципе, синдром округлой тени с дифрядом соответственно).
Именно опираясь на изменения в правой верхушке (постТВС изменения - фиброз, кальцинаты, плотные очаги), на первое место вынесла туберкулому. Надеюсь, удастся что-то прояснить
Игорь, вот от Вас как-то не ожидала такого резюме О_О. Просто представьте себе ситуацию, когда возможности дообследования нет, узнать подробности о пациенте крайне затруднительно, а от заключения рентгенолога зависит дальнейшая судьба человека. Разве в данной ситуации неправомочно предполагать именно туберкулому?
Разве в данной ситуации неправомочно предполагать именно туберкулому?
Сочетанную патологию ещё никто не отменял. За синдромом круглой тени много может маскироваться(ограниченное осумкование, например). Дифряд не маленький. Боковая проекция могла быть полезной.
Игорь, вот от Вас как-то не ожидала такого резюме О_О. Просто представьте себе ситуацию, когда возможности дообследования нет, узнать подробности о пациенте крайне затруднительно, а от заключения рентгенолога зависит дальнейшая судьба человека. Разве в данной ситуации неправомочно предполагать именно туберкулому?
Аtextа, я просидев определенное время на двух стульях начинаешь понимать, что наше определенное, ни чем мало-мальски не доказанное заключение может быть неправильно понято, и как знать облегчит это судьбу пациента или утяжелит. С туберкулемой жить можно, пусть даже как на бочке с порохом, а если рак, или плазмоцитома, да мало ли что. Что тут делать? Искать выход. Поверьте, у нас проблем( регион не из благополучных) не меньше.
Удалось узнать, что пациент состоит на учете в тубдиспансере с остаточными постТВС изменениями справа на верхушке, последняя ФГ год назад, по описанию (снимка нет) - только фиброз и кальцинаты. Получается, отрицательная динамика (. Направлен на консультацию в диспансер.
Что бы каждый из нас не поставил на первое место, но нет ни одного патогенетического рентгенологического симптома туберкуломы или периферического рака. Можно только дискутировать про характерные туберкулеме клинико-рентгенологические симптомы, молодой возраст, четкие контуры, гомогенность, обычно периферия, формирование 1-3 года и т.д. Путь к решению вопроса лечит через КТ, микробиологическое, серологическое обследование, и возможно гистологической верификации на опер. столе.( и кто знает, что даст гистология из этих двух нозологий или другое)
Что бы каждый из нас не поставил на первое место, но нет ни одного патогенетического рентгенологического симптома туберкуломы или периферического рака. Можно только дискутировать про характерные туберкулеме клинико-рентгенологические симптомы, молодой возраст, четкие контуры, гомогенность, обычно периферия, формирование 1-3 года и т.д. Путь к решению вопроса лечит через КТ, микробиологическое, серологическое обследование, и возможно гистологической верификации на опер. столе.( и кто знает, что даст гистология из этих двух нозологий или другое)
Спасибо за развернутый ответ. Солидарен в плане дискуссии и гистологии.
atexta wrote:
Не все, не сразу и не отвергли туберкулому) В заключении вопрос оставила открытым - дифдиагноз. Надеюсь, удастся отследить дальнейший ход событий
Было бы очень полезно обсудить ретроспективно конечный результат. Многие, наверное, скажут, что картина была характерной.
Почему бы и не метастаз, почки или другого первичного очага, вот только контур немного размыт. Но никто нам по рентгенограмме на этот вопрос не ответит.
Правая боковая проекцияи нужна.В верхушке справа очаговость.Предварительно можно подумать о туберкуломе в S6( в принципе, синдром округлой тени с дифрядом соответственно).
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
без боковой говорить не о чем :)
Ну отчего же?)
Не нам судить…
Именно опираясь на изменения в правой верхушке (постТВС изменения - фиброз, кальцинаты, плотные очаги), на первое место вынесла туберкулому. Надеюсь, удастся что-то прояснить
Не нам судить…
+1
+1. Да, и то, только о локализации.
Игорь, вот от Вас как-то не ожидала такого резюме О_О. Просто представьте себе ситуацию, когда возможности дообследования нет, узнать подробности о пациенте крайне затруднительно, а от заключения рентгенолога зависит дальнейшая судьба человека. Разве в данной ситуации неправомочно предполагать именно туберкулому?
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Аtextа, я просидев определенное время на двух стульях начинаешь понимать, что наше определенное, ни чем мало-мальски не доказанное заключение может быть неправильно понято, и как знать облегчит это судьбу пациента или утяжелит. С туберкулемой жить можно, пусть даже как на бочке с порохом, а если рак, или плазмоцитома, да мало ли что. Что тут делать? Искать выход. Поверьте, у нас проблем( регион не из благополучных) не меньше.
Удалось узнать, что пациент состоит на учете в тубдиспансере с остаточными постТВС изменениями справа на верхушке, последняя ФГ год назад, по описанию (снимка нет) - только фиброз и кальцинаты. Получается, отрицательная динамика (. Направлен на консультацию в диспансер.
Не нам судить…
Очень может быть мицетома. Если думать о туберкулёме в фазе распада, то не видно очагов бронхогенного обсеменения. Жду результаты исследования из ПТД.
А почему в фазе распада? тень вроде однородна
Не нам судить…
По информации терапевта - был у фтизиатров, с большой долей вероятности отвергают "свое" и предполагают с-r. Но данных обследования пока нет.
Не нам судить…
Пациент получал а/б терапию, прислан на дообследование ( в шапке) без амб. карты. От первого снимка прошло 3 недели. Прошу простить качество.
Не нам судить…
Все идет к периферическому со стандартом обследования.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Похоже, но меньше чем за год?..
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
периферический в заднебазальном сегменте с учетом бокового.
А почему все сразу туберкулому отвергли? В диф.диагнозе, на мой взгляд, она на первом месте, на втором онкология.
+1
Что бы каждый из нас не поставил на первое место, но нет ни одного патогенетического рентгенологического симптома туберкуломы или периферического рака. Можно только дискутировать про характерные туберкулеме клинико-рентгенологические симптомы, молодой возраст, четкие контуры, гомогенность, обычно периферия, формирование 1-3 года и т.д. Путь к решению вопроса лечит через КТ, микробиологическое, серологическое обследование, и возможно гистологической верификации на опер. столе.( и кто знает, что даст гистология из этих двух нозологий или другое)
Не все, не сразу и не отвергли туберкулому) В заключении вопрос оставила открытым - дифдиагноз. Надеюсь, удастся отследить дальнейший ход событий
Не нам судить…
Спасибо за развернутый ответ. Солидарен в плане дискуссии и гистологии.
Было бы очень полезно обсудить ретроспективно конечный результат. Многие, наверное, скажут, что картина была характерной.
А почему не МТС? Скажем с почки!
Почему бы и не метастаз, почки или другого первичного очага, вот только контур немного размыт. Но никто нам по рентгенограмме на этот вопрос не ответит.
Поддерживаю, конечный результат был бы интересен.
Клиническое наблюдение интересное! Какой конечный результат? Рак или туберкулёз?