Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
http://www.radiomed.ru/cases/nu-te-s В.Л.Катенёва. 2009г. Мужчина 52 года поступил в терапевтический стационар с клиникой пневмонии (см. рис.1,2). Сохранилась контрольная рентгенограмма только боковая (см.рис.3) от 13.5.2009 после проведения неспецифической антибактериальной терапии. Имеется динамика процесса. О каких заболеваниях в этом случае можно подумать коллеги. Случай интересный. У меня в окончательном диагнозе есть сомнения. Попробуем и обсудим. Вперед коллеги. С уважением, Nik
Если размышлять только по снимку, то 1 и 2 - пневмония, самое начало. Но после контроля сохранившиеся изменения говорят о чем-то серьезном, может параканкрозная пневмония?
Изменения не сохранившиеся, а развившиеся. И распад присоединился, и инфильтрация с очаговостью (она 100%-ая) прибавилось. Казеозная пневмония?
Спасибо, понял.
У меня больше, чем на ///инфильтративно-деструктивный процесс/// в S1-2-S6 фантазии не хватает, + м.б. и осумкованный плеврит.
Андрей Юрьевич
Михаил Александрович, покажите стрелками очаги на сн. №3. С уважением, Nik
Примерно так.
Затемнение в пределах анатомических границ, а следовательно может быть абсцедирующая пневмония, а ежели плохо "покатит", так и до гангрены доли может потянуть...
но за 2 года ни в одной из многочисленных проб мокроты МБТ методом бактериоскопии и посева не были обнаружены.
А какой был окончательный диагноз?
на представленное клиническое наблюдение. Ответ дали всего 4 чел. Но не буду ждать.Хотелось очень услышать квалифицированные мнения врачей. Не вышло. Очень надеюсь, что кто-то из Вас даст ретроспективный анализ рентгенограмм. Итак, после контрольного исследования больного с диагнозом казеозная пневмония перевели в ПТД. Напомню Вам краткие сведения о казеозной и Фридлендеровской пневмонии , с которыми Вы знакомы. В # 8 я уже написал об исследовании на МБТ..
Фридлендеровская пневмония (ФП). Чаще развивается в 40 -65 лет. Выделяют следующие виды рентгенологической картины ФП: 1) крупные инфильтраты шаровидной формы (5-8 см в диаметре); 2) инфильтрация доли со значительным увеличением её в размерах. С первых же дней заболевания на обзорных рентгенограммах видны обширные инфильтраты, на фоне которых определяются полоски бронхов . В дальнейшем инфильтрат быстро значительно увеличивается в размерах, на фоне которого просветы бронхов уже не видны, появляются множественные полости распада. Течение ФП длительно – 3 -4 мес., о чем всегда следует помнить. Исходы ФП: на месте инфильтратов определяется различной степени выраженности пневмосклероз с бронхоэктазами.
Казеозная пневмония (КП) – клиническая форма туберкулеза с остропрогрессирующим и тяжелым течением, при которой казеозные изменения преобладают над перифокальными и занимают по протяженности 3 сегмента и более.
Для КП характерно наличие больших и гигантских каверн (более 4 см в диаметре). Важным диагностическим признаком у всех больных является наличие очагов бронхогенного обсеменения. При долевом, субтотальном (тотальном) поражении имеется смещение средостения в сторону поражения (за счет потери эластичности легочной ткани и развития ателектазов отдельных долек). Микроскопия мазком мокроты обнаруживает МБТ в 100% случаев. При этом в 84% выделение МБТ носит обильный характер. Благоприятный исход КП – фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Таким образом, Вам предстоит самим определить этиологию процесса в легких у больного.
Уважаемый Николас, а как можно об*яснить такое просветление в нижней доле слева?
где?
Стрелки не умею рисовать, на снимке в боковой проекции чётко вся нижняя доля. Или это просто в сравнении с затемненной верхней долей так кажется..э
фридлендеровская пневмония или казеозная? Я склоняюсь к фридлендеровской. Возраст + картина + МБТ-!
При Фридлендеровской пневмонии, как свидетельствует классика, частенько имеет место увеличение пораженного участка в объёме.
Был, и в нашей деревеньке подобный случай.
И очень существенное добавление (см.#15).
Разьве казеозная пневмония на неспецифической терапии могла дать такую выраженную положительную динамику ( если я правильно поняла сверху - это до лечения, а № 10 - это после неспецифической терапии?) Стафилакоковая абсцедирующая пневмония так не может выглядеть? Скажем на фоне гиповентиляции - на томограммах после лечения "осталась" несимпатичная тень неправильной формы с лучистыми контурами?
Пацент жив, здоров и "в ус не дует".
Дай Бог ему здоровья!