Мужчина, 57 лет. Анамнез со слов: внезапная острая боль в правом боку, кашель, два дня кровохарканье. Температура нормальная. Обратился к терапевту. Направлен на ФЛГ. Где получены следующие снимки. Врачом выставлена нижнедолевая пневмония осложненная экссудативным плевритом, рекомендована госпитализация в стационар.
Через 2 дня пациент по собственному желанию выписывается из стационара. По всей видимости долечивается под контролем терапевта и приходит через 15 дней от первой явки на повторную ФЛГ. Жалоб особых не предъявляет, сохраняется некоторая болезненность в правом боку, температура также нормальная. Кашель иногда, без мокроты. Вот такие снимки получены.
Пациент сейчас чувствует себя со слов нормально. И проходит физиопроцедуры. У меня вопрос к коллегам, а была ли пневмония? В диф. ряд ставлю ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии. Просто хочу подискутировать.
я Вас не совсем поняла. у больного было повышение температуры.
клиника не исключает пневмонию.поэтому категорично ставить тэлу которую достоверно по рентгену огк в поставить нельзя.и не ставить пневмонию..........
[/quote]
При постановке клинического диагноза необходимо попытаться объяснить каждый из имеющихся симптомов.
сгруппировать по 2-м параметра:
1. клинически важно для: постановки дигноза.
2. клинически важно: для оценки тяжести состояния
Понятна мысль Nikolas об неободимости исследования плевральной жидкости (выделяется важнейщий симптом для постановки диагноза, как гидроторакс) в дальнейщем используется диагностический алгоритм предложеный Лайтом.
Но по моему скромному мнению на любом этапе работы салгоритмом, предшествовать ему (этапу) должным вопросом: подумайте о возможных диагнозах
Исходя из этого для подтверждения тромэмболии мог бы быть намечен алгоритм не включающий обязательную оценку плевральной жидкости.
Нив коем разе не имел в виду, что путь предложеный Nikolas неэффективный.
Вот эта топограмма напоминает прямой снимок топика http://radiomed.ru/cases/tela-2 Тоже затемнение нижней доли правого легкого.
Андрей Юрьевич
весьма похоже...значит не зря меня зацепило.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Может да, может нет. К сожалению, без КТ-ангиографии ТЭЛА недоказуема.
Андрей Юрьевич
согласен
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
очень интересно иметь КТ-ангиографию для всех участников, принимавших участие в обсуждении наблюдения. Сопоставить с материалами других врачей сайта. Есть некоторое чувство неудовлеворенности. Не всегда получается иметь конечные результаты.
Андрей Юрьевич
Ваше познавательное клиническое наблюдение. Да, похоже, но это не доказывает нам причину изменений в ОГК в клиническом наблюдении коллеги Миткамфера.
ТЭЛА как ТЭЛА
Да, конечно. Но не во всех ЛПУ возможно проведение КТ-ангиографии. А без этого, дтагностика ТЭЛА - большой вопрос.
Андрей Юрьевич