Детское плоскостопие. Углы

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 13 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17591

Тема поднималась неоднократно, актуальность очевидна, на этой неделе коллега ломал голову над рентгенограммой стопы ребенку 2 лет.  В далеком 2010 году на сайте ее освещала уважаемая Ola-la https://radiomed.ru/cases/rentgenografiya-stop-0 , НО без ссылок на нормативные документы. Нормативный документ нашелся:

Клинические рекомендации. Плоско-вальгусная деформация стопы. МКБ 10: М20.4/ М21.3/ М21.4/ М21.5/ М21.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2016. ID: КР428

2.4 Инструментальная диагностика

Рекомендовано выполнять рентгенограммы стоп в трех проекциях (прямой, боковой, аксиальной) [7]*.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Прямая проекция выполняется следующим образом: расстояние от рентгеновской трубки до обследуемой стопы должно быть равно 1 метру, что позволяет точно определить размеры плюсневых костей и делается под углом 15 градусов относительно вертикальной плоскости, что в конечном итоге позволяет получить строгую перпендикулярную проекцию к плюсневым костям, угол атаки которых, в среднем, равен 15 градусам относительно горизонтальной плоскости.

Боковая проекция выполняется стандартно.

На рентгенограммах проводят касательную к нижней поверхности пяточной кости линию, соединяющую точку опоры бугра пяточной кости с точкой опоры под головкой I плюсневой кости. (см. Пяточно-подошвенный угол. Изображение Ola-la)

В норме угол, образованный этими линиями, не меньше 16°,

при I степени плоскостопия — 15—11°,

при II — 10—6°,

при III —менее 5°.

О состоянии продольного свода можно судить и по углу, образованному линией, касательной к нижней поверхности пяточной кости, и линией, касательной к нижнему краю I плюсневой кости (см. Угол свода. Изображение Ola-la).

В норме он равен 125—130°,

При I степени плоскостопия он увеличивается до 140°,

при II степени — до 160°,

при III степени — более 160°. [7]*

 

Дополнительно рекомендовано выполнять аксиальную проекцию пяточной кости для определения ее положения относительно оси голени, а также наличие деформации на уровне подтараннного сустава.

-===\

* 7. Травматология и ортопедия: руководство для врачей/ под ред. Ю.Г. Шапошникова, том 1, Москва 1997

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 13 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18093


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Шкандин аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.04.2021 - 08:29
Публикации: 5

Рассуждение за чашкой чая по поводу.

1 Плоско-вальгусная деформация стопы. Клинические рекомендации.

Общие. Рекомендаций для детских ортопедов ещё не сочинили. 

2 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Есть второй пересмотр? Уж скоро должен быть третий?

3 Таблица 1. Степени плоско-вальгусной деформации стопы и лечение.

Несоответствие: в таблице 1 указаны не степени, а стадии.

4 На рентгенограммах проводят касательную к нижней поверхности пяточной кости линию, соединяющую точку опоры бугра пяточной кости с точкой опоры над головкой I плюсневой кости. По ссылке " пяточно-подошвенный ... расчерчивается - первая линия - соединяет нижнюю точку пяточного бугра и нижнюю точку головки первой плюсневой кости, вторая линия - касательная к нижней поверхности пяточной кости".

5 В Приложении А1. Состав рабочей группы совсем нет рентгенологов. В сочинении данного документа рентгенологи не принимали никакого участия.

6 В Приложении А3 "Связанные документы" не указан ни один из федеральных законов, касающийся радиационной безопасности и защиты пациентов. Проигнорирован вопрос обоснованности рентгенологического исследования, приоритета нерадиационных методов. Научный медицинский факт, что дети более чувствительны к радиационному излучению - авторов "клинрека" не обеспокоил.

Права граждан при прохождении рентгенорадиологических диагностических и терапевтических процедур и риски, связанные с данными исследованиями

 Радиационная защита детей в лучевой диагностике Методические указания МУ 2.6.1.3387—16

Методические рекомендации МР 2.6.1.0098—15 Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований

Вывод: качество рекомендаций оставляет желать. Основная цель клинических рекомендаций, как в нашей стране так и вне, - стандартизировать критерии оценки для экспертов (страх.компаний), юристов. Очевидно, что в вышеприведённом документе недостаточно изучены юридические нюансы рентгенологической диагностики, не достаёт чёткости формулировок, есть достаточно большое поле для разночтения и домыслов.

Шкандин аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.04.2021 - 08:29
Публикации: 5

На рентгенограммах проводят касательную к нижней поверхности пяточной кости линию, соединяющую точку опоры бугра пяточной кости с точкой опоры над головкой I плюсневой кости. (см. Пяточно-подошвенный угол. Изображение Ola-la)

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 13 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17591

Шкандин wrote:

На рентгенограммах проводят касательную к нижней поверхности пяточной кости линию, соединяющую точку опоры бугра пяточной кости с точкой опоры над головкой I плюсневой кости. (см. Пяточно-подошвенный угол. Изображение Ola-la)

- нашли опечатку? Хорошо. И не первая, и не последняя. Пусть Ассоциации травматологов России за нее будет стыдно. Меняем "над" на "под" и продолжаем работать.

Андрей Юрьевич

Шкандин аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.04.2021 - 08:29
Публикации: 5

Андрей Юрьевич wrote:

- нашли опечатку? Хорошо.

Осталось спросить мнение авторов, согласны ли они с вашим заключением, что есть опечатка.

Андрей Юрьевич wrote:

...и продолжаем работать.

как и раньше ... до этих рекомендаций.

Андрей Юрьевич wrote:

Нормативный документ нашелся

Ффтопку.

 

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 13 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17591

Шкандин wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

- нашли опечатку? Хорошо.

Осталось спросить мнение авторов, согласны ли они с вашим заключением, что есть опечатка.

- для рентгенолога это очевидно (см. Приложение)

Шкандин wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

...и продолжаем работать.

как и раньше ...

Как именно? Расскажите.

 

Приложения: 
oporno-pyatochn._ugol.jpg

Андрей Юрьевич

Войти Зарегистрироваться