Шёл 5й год поисков...

privolga аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 03.04.2019 - 12:15
Публикации: 59

Добрый день, уважаемые рентгенологи.
Продолжаются мои безупешные поиски причин страданий и поиска диагноза.
с ноября 2022 года - два стационара неврологии, недавно выписали из ревматологии.
И те, и другие - говорят, что я не "их больной".
Но к чести ревматологического отделения - провели ислледования, чтобы выяснить причину боли, также был направлен на констультацию к главным ревматологу и терапевту минздрава республики.
Боли в правом подреберье,
Боли в спине в проекции Th10 и ниже до крестца по правой строне (в самом позвоночнике, как таковом особых болей нет).
Боли в нижнем правом квадранте живота, включая паховую область справа.
Боли в правом плече (м/у плечом и позвоночником,верхняя часть лопатки, в области малой круглой мышцы)

Прошу рассмотреть на предмет заключений исследований.
И ещё один вопрос - насколько информативно проведенное обзорная р-графия ОБП. Никакой подготовки не проводилось, плюс уролог (на консультации) с досадой произнёс - "зачем стоя сделали".
P.S. По всем анализам (ОАК, ОАМ, СОЭ, СРБ, биохимия, ревматоидные, HLA-b27) -  я здоров.
 

На проведенную терапию - НПВП, магнезия, В6, эуфилин, преднизолон - без эффекта.

Ссылка на КТ ТБС и МРТ ПКС

https://drive.google.com/file/d/1Y43P2qKdsLSmevbtvMmXcbiX72Ui2ALN/view?usp=drive_link

Спасибо.

ВложениеРазмер
Иконка изображения r_gop.jpg5.1 МБ
Иконка изображения r_taza.jpg3.23 МБ
Иконка изображения plechevoy_1.jpg1.32 МБ
Иконка изображения plechevoy_2.jpg1.08 МБ
Иконка изображения plechevoy_opisanie.jpg133.83 КБ
Иконка изображения r_obp.jpg4.39 МБ
Иконка PDF opisanie_mrt_kps.pdf282.41 КБ
Иконка PDF opisanie_rkt_tbs.pdf245.27 КБ
Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 19 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1738

Обзорная рентгенография ОБП  в Вашем случает имеет низкую диагностическую ценность.

учитывая наличие сакроилиита по заключению МРТ логично сделать МРТ позвоночника для ислючения спондилоартрита и других признаков болезни Бехтерева, не?

privolga аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 03.04.2019 - 12:15
Публикации: 59

Добрый день.
Вот здесь архив практически со всеми исследованиями сортированный по годам.

https://drive.google.com/drive/folders/1MTqTZNUUS1k9q_qyf7ku19MJv-dfy4xD?usp=drive_link

В описаниях спондилез, сподилеартроз. 

В данный момент больше волнуют боли внизу живота справа и в паховой области. Ну и кишечник урчит.
в 2019 году проходил виртуаьную и видеоколоноскопию. Ничего критичного по видеоколонскопии не нашли (инвагинация слизистой подвздошной кишки). 
по виртуальной - полипы (не обнаружены при видеоколоноскопии) и возможный спаечный процесс аппендикс/задняя стенка восходяшей.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17584

Прочитал и не понял: диагноз установлен?

Андрей Юрьевич

privolga аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 03.04.2019 - 12:15
Публикации: 59

Нет, не установлен.

Вернее - симптомы не соответствуют текущим диагностическим заключениям.

Нет  реакции на терапию от неврологов и ревматологов.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17584

То есть установленный  на МРТ сакроилиит и лечению не подлежит, и не прогрессирует (ни по выраженности, ни по распространенности)?

Андрей Юрьевич

privolga аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 03.04.2019 - 12:15
Публикации: 59

Сакроилиит (боли) беспокоят где-то полтора года. Нет, в области крестца где боледо, там и болит, только справа. Интенсивность боли бывая разная, но чтобы совсем не болело - не бывает.

История началась с болей в правом подреберье. В проекции желчного. Сижу - болит. Чем больше сижу, тем сильнее болит. Встал или лег - моментально проходит. Потом присоединились боли в спине справа, потом в плече, потом сакроилиит, потом боль в малой круглой мышце, потом латеральный эпикондилит, боль в проекции аппендикса и паховой области.

Грубо говоря сейчас болит вся правая сторона спины от шеи до посницы исключительно по правой строне, включая локоть. И спереди от првого подреберья до паха. Сидя-лежа-стоя яркой динамики нет, но сидя хуже, лежа - лучше. Сакроилииту на положение тела пофиг, как хочет - так и болит. Когда двигаюсь - болит меньше, но до поры-до времени..

Сейчас уже появляются аналогичные режущие боли и в левом подреберье.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17584

Вы рассказали про все свои болевые ощущения, а я задал конкретный вопрос в сфере радиологии: у вас установлена МРТ картина сакроилиита, за эти годы он на МРТ прогрессирует?

Андрей Юрьевич

privolga аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 03.04.2019 - 12:15
Публикации: 59

Объективно ответить не могу. Моим дилетантским взглядом - вроде нет. 

Признаки сакроилиита есть уже на КТ виртуальной колоноскопии, но не описаны.

Описывать сакроилиит начали только в 2022 году. 

Ревматолог, разглядывая на днях (консультация) дайкомы (ссылка в первом сообщении) МРТ КПС увидела признаки воспаления в крестце слева (на Т2). Говорит, на исследованиях ранее - воспаления слева не видно.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17584

Ну так ревматологу и карты в руки, пусть лечит (раз видит)

Андрей Юрьевич

privolga аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 03.04.2019 - 12:15
Публикации: 59

Сдал анализ на опухолевую пируваткиназу Тu М2 (в кале). Вчера пришел результат.
Результат = 3 при референсе 0-4.
Аналогичный анализ в 2019 показал результат <1
Складывая пазл из:
-рост диммера Tu M2
-боли в области восходяшей и слепой кишки
-боли в сакроилеальных сочленениях справа
-отсутствие рекции на обезбол и терапию
-метеоризм
выводы что-то не радуют.

Вопросы:
1. Стоит ли делать ирригоскопию (обычную или с двойным контрастированием)?
2. Не делать исследование п.1 - сразу идти на видеоколоноскопию?
3. Сделать оба исследования для эндо/экзофитной визуализации (в какой последовательности и с каким интервалом)?
 
По виртуальной колоноскопии от 2019:  
Купол слепой кишки не изменен,  расправлен не полностью из-за наличия содержимого, расположен в правом верхнем квадранте малого таза. 
Визуализируется неравномерно заполненный газом и содержимым удлиненный аппендикс, расположенный no задней поверхности купола слепой кишки, дистальный конец аппендикса интимно прилежит к задней стенке нижней трети восходящего отдела, местоположение его не меняется в положении на животе - не исключается  спаечный процесс. 
Гаустрация неравномерная в нисходящем и   сигмовидном    отделах, с  элементами надгаустральных   спазмов, с утолщением    стенок  кишки   до 4-5.5мм. - косвенные признаки воспалительных изменений.

По видеоколоноскопии от 2019г:
Баугиниевая заслонка - Отмечается наличие небольшого инвагината слизистой подвздошной кишки". (на мой вопрос - как интепретировать, ответили - "так бывает, возможно врожденное"). 
Заключение - "Видимой паталогии не выявлено."