Мужчина 30 лет. По профессии врач-патологоанатом. По флюорографии - подозрение на туб.процесс. Контрольные КТ снимки прилогаются.
Из анамнеза - постоянный контакт с туб больными. Жалоб сособенно никаких.
ФГС-без патологии
Иригоскопия - без патологии
КТ органов брюшной полости и забрюшиного пространства - без патологии
УЗИ щитовидной железы, простаты, органов мошонки - без патологии
Осмотр дераматолога - без патологии.
Лимфаденопатии нет нигде.
Биохимия, кровь, онкомаркеры - все без патологии.
Мнения специалистов-рентгенологов разошлись, каждый видит своё ("профильное").
Описание изначально предоставлено следующее: на серии томограмм в обоих легких субплеврально и приваскулярно обнаружены множественные (не менее четырех справа и не менее бвух слева) участки округлой формы с чекими бугристыми контурами, тканевой плотности размером от 2.2 до 1.4 см соответственно. Пневматизация легочной ткани сохранена. Трахея и крупные бронхи без видимых патологических изменений. Средостение не смещено. В органах средостения патологических изменений не выявлено. Медиастинальные лимфатические узлы не увеличены. Свободной жидкости не обнаружено, крупные сосуды без аптологии.. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: множесвенные объемные образования в обоих легких (не исключаются mts природы). Рекомендовао наблюдение в динамике.
Как понимаете коллеги вопрос касается именно насколько это "mts" с вашей точки зрения? Интересно, что ренгенологи различных стационаров имеют диаметрально противоположное мнение, а коллега уже обследован с ног до головы - первичного очага нет и в помине. Собственно и клиники опухолеого процесса 4 ст не наблюдается. На сколько вероятен иной диагноз? Сам морфолог и прекрасно понимаю, что ничего однозначного не бывает, но всё же?
С уважением.
снимки
Еще фото снимков
Сложно по фотографиям. Я бы на первое место поставила туберкуломы. На второе - неспецифические гранулемы, порекомендовала бы исследование лабораторное на болезни соединительной ткани. На метастазы, как на мой взгляд, не похоже.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Рекомендация еще одна: под контролем УЗИ, если есть такая возможность и специалист, сделать пункцию одного из образований, благо почти все они субплеврально.
P.S. сама подобного не выполняю, не владею - но мысль появилась).
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Большое спасибо коллега. Учитывая субплевральную локализацию - будем настаивать на торакоскопической биопсии. Праздники конечно у парня испорчены (больше никаких флюорографий перед Новым Годом!) У нас так много докторов уже с туберкулезом слегли (проф.вредность знаете ли) - вот нас и удивило, что с ног до головы обследованному парню заподозрили мтс. Сейчас так и решили - биопсия и всё встанет на свои места. Интересно, что флюорография от прошлого года вообще признана неинформативной - теперь вот тоже посещали мыли - а не перенес ли наш молодой доктор ТБ с формированием туберкулем (пусть и не совсем нормальной локализации).
Еще раз спасибо за проявленное внимание.
к туберкуломе.
Прийди к Себе
Коллеги, отчитываюсь по предварительным результатам.
Проведена трансторакальная эндоскопическая биоспия с полной резекцией наибольшего субплеврально расположенного образования.
Предварительный дифференциальный ряд по результату исследования по cito:
1) воспалительная псевдоопухоль
2) некротический тромбангиит с некрозом ткани легкого с перифокальной организацией
3)актиномикоз с поражением легких
4) туберкулез
Данных за опухолевый процесс и метастатическое поражение нет. материал отсмотрели 5 врачей - мысли сходные.
Вообще складывается впечатление, что возник по какой-то причине некроз паренхимы легкого и потом он стал отграничиваться и осумковываться. Окончательный диагноз - после плановой гистологической проводки материала.
С учетом гистологии поставлю на микоз.
Андрей Юрьевич
Уважаемые коллеги, благодарю за высказанные мнения.
Итого по результатам плана: туберкулез с формированием туберкулемы. Наконец начато лечение - месяц на диагностику.
Ещё раз спасибо за проявленное внимание.
Какая необычная туберкулома? Не похожа эта туберкулума на туберкулому