КТ легких. Прошу прокомментировать.

владимир алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.01.2012 - 12:22
Публикации: 15

Мужчина 30 лет. По профессии врач-патологоанатом. По флюорографии - подозрение на туб.процесс. Контрольные КТ снимки прилогаются.

Из анамнеза - постоянный контакт с туб больными. Жалоб сособенно никаких.

ФГС-без патологии

Иригоскопия - без патологии

КТ органов брюшной полости и забрюшиного пространства - без патологии

УЗИ щитовидной железы, простаты, органов мошонки - без патологии

Осмотр дераматолога - без патологии.

Лимфаденопатии нет нигде. 

Биохимия, кровь, онкомаркеры - все без патологии.

Мнения специалистов-рентгенологов разошлись, каждый видит своё ("профильное").

Описание изначально предоставлено следующее: на серии  томограмм в обоих легких субплеврально и приваскулярно обнаружены множественные (не менее четырех справа и не менее бвух слева) участки округлой формы с чекими бугристыми контурами, тканевой плотности размером от 2.2 до 1.4 см соответственно. Пневматизация легочной ткани сохранена. Трахея и крупные бронхи без видимых патологических изменений. Средостение не смещено. В органах средостения патологических изменений не выявлено. Медиастинальные лимфатические узлы не увеличены. Свободной жидкости не обнаружено, крупные сосуды без аптологии.. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: множесвенные объемные образования в обоих легких (не исключаются mts природы). Рекомендовао наблюдение в динамике.

Как понимаете коллеги вопрос касается именно насколько это "mts" с вашей точки зрения? Интересно, что ренгенологи различных стационаров имеют диаметрально противоположное мнение, а коллега уже обследован с ног до головы - первичного очага нет и в помине. Собственно и клиники опухолеого процесса 4 ст не наблюдается. На сколько вероятен иной диагноз? Сам морфолог и прекрасно понимаю, что ничего однозначного не бывает, но всё же?

С уважением.

владимир алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.01.2012 - 12:22
Публикации: 15

снимки

Приложения: 
1.jpg2.jpg4.jpg5.jpg
владимир алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.01.2012 - 12:22
Публикации: 15

Еще фото снимков

Приложения: 
imgp6017.jpgimgp6018.jpgimgp6019.jpgimgp6020.jpgimgp6021.jpgimgp6022.jpgimgp6023.jpgimgp6024.jpgimgp6026.jpgimgp6027.jpg
ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Сложно по фотографиям. Я бы на первое место поставила туберкуломы. На второе - неспецифические гранулемы, порекомендовала бы исследование лабораторное на болезни соединительной ткани. На метастазы, как на мой взгляд, не похоже. 

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Рекомендация еще одна: под контролем УЗИ, если есть такая возможность и специалист, сделать пункцию одного из образований, благо почти все они субплеврально.

P.S. сама подобного не выполняю, не владею - но мысль появилась).

владимир алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.01.2012 - 12:22
Публикации: 15

Большое спасибо коллега. Учитывая субплевральную локализацию - будем настаивать на торакоскопической биопсии. Праздники конечно у парня испорчены (больше никаких флюорографий перед Новым Годом!) У нас так много докторов уже с туберкулезом слегли (проф.вредность знаете ли) - вот нас и удивило, что с ног до головы обследованному парню заподозрили мтс. Сейчас так и решили - биопсия и всё встанет на свои места. Интересно, что флюорография от прошлого года вообще признана неинформативной - теперь вот тоже посещали мыли - а не перенес ли наш молодой доктор ТБ с формированием туберкулем (пусть и не совсем нормальной локализации).

Еще раз спасибо за проявленное внимание.

Глазков Игорь Артурович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 19.12.2008 - 20:41
Публикации: 1597

к туберкуломе.

Прийди к Себе

владимир алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.01.2012 - 12:22
Публикации: 15

Коллеги, отчитываюсь по предварительным результатам.

Проведена трансторакальная эндоскопическая биоспия с полной резекцией наибольшего субплеврально расположенного образования.

Предварительный дифференциальный ряд по результату исследования по cito:

1) воспалительная псевдоопухоль

2) некротический тромбангиит с некрозом ткани легкого с перифокальной организацией

3)актиномикоз с поражением легких

4) туберкулез

Данных за опухолевый процесс и метастатическое поражение нет. материал отсмотрели 5 врачей - мысли сходные.

Вообще складывается впечатление, что возник по какой-то причине некроз паренхимы легкого и потом он стал отграничиваться и осумковываться. Окончательный диагноз - после плановой гистологической проводки материала.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 31 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17502

С учетом гистологии поставлю на микоз.

Андрей Юрьевич

владимир алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.01.2012 - 12:22
Публикации: 15

Уважаемые коллеги, благодарю за высказанные мнения.

Итого по результатам плана: туберкулез с формированием туберкулемы. Наконец начато лечение - месяц на диагностику.

Ещё раз спасибо за проявленное внимание.

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

Какая необычная  туберкулома? Не похожа эта туберкулума на туберкулому