Пациент 30лет. 3 года болеет панкреатитом. Последнее обострение около месяца назад. Поступил с температурой 38,5, умеренными болями в эпигастрии и левом подреберье. На УЗИ и КТ визуализируются сообщающиеся друг с другом жидкостные образования в парапанкреальной клетчатке. Хорошо выражена пиогенная капсула, что позволяет однозначно утверждать что это абсцессы (3-х камерный абсцесс). На некоторых сканах камеры абсцесса обозначены стрелками.
В таких случаях малоинвазивные вмешательства могут являться единственным и самым оптимальным методом лечения.
Выполнена пункция и последующее наружное дренирование трубкой Pigtail G9 2-х более крупных камер абсцесса.
Так как не было полной уверенности в наличии адекватного сообщения между нижней камерой с двумя другими (задренированными), выполнена КТ-абсцессография (введено в трубку 20мл 3% урографина). Контраст в камерах помечен стрелками.
Как видно, контрастное вещество попадает во все 3 камеры. Гной вытек, полости попромывали и через неделю больной выписан.
Контроль через 2 месяца.
Как видим, результат отличный, от абсцессов и следа не осталось. Конечно, хр. панкреатит никуда не делся.
Alex. В этот раз вы больного излечили, но причина осталась, в будущем можно ожидать формирование ложной кисты тела и хвоста поджелудочной железы. Может стоить задуматься о чрескожном гастроэнтероанастомозе под комбинированным УЗ,Рентген и эндоскопическми контролем. Подобные операции более 20 лет успешно проводят в клинике факультетской хирургии ММА им.Сеченова.
Конечно, коллега, причина осталась, это панкреатит. Пути развития панкреатитов также неисповедимы, как и пути господни... В данном случае, когда сформировался абсцесс объемом 400мл, альтренатива сделанному только одна - открытая операция. Никакие анастомозы невозможны. Ну, а если и сформируется псевдокиста (а это далеко не факт, что сформируется), тогда да, применим и тот способ, о котором Вы говорите.
например, как у этого больного через три недели после чрескожного гастроцистоанастомоза практически не осталось следов кисты. Наблюдение 15-летней давности с отличным результатом(рецидива не было), дренаж убран эндоскопически через 6 мес после установки.
Хороший пример, коллега. Отличная работа. Вообще-то, панкреатиту и его многообразным осложнениям, с которыми постоянно сталкиваются лучевые диагносты, можно посвятить отдельную ветку. Она будет неисчерпаема и очень поучительна для всех.
В качестве первого вклада помещаю редкое (в данном случае смертельное) осложнение панкреонекроза. При ФГДС у пациентки с субтотальным панкреонекрозом обнаружили в кардильном отделе желудка какие-то дырки, решили посмотреть, куда же они ведут.Через фиброгастроскоп введено контрастное вещество в один из свищевых ходов кардиального отдела желудка.Контрастное вещество заполняет отграниченную полость в левом поддиафрагмальном пространстве и бронхи левого легкого.
одинарная стрелка - фиброгастроскоп в кардиальном отделе желудка
двойная стрелка - контрастное вещество в кардиальном отделе желудка (+затекает в левое поддиафрагмальное пространство)
тройная стрелка - ретроградно контрастированные бронхи левого легкого
Качество картинки дрянь, но если не увеличивать, то терпимо, патология видна отчетливо.
Алекс: "Вообще-то, панкреатиту и его многообразным осложнениям, с которыми постоянно сталкиваются лучевые диагносты, можно посвятить отдельную ветку. Она будет неисчерпаема и очень поучительна для всех".
Алекс! А что мешает открыть ветку? Откройте! Представленные Вами иллюстрации и случай - вообще нет слов.
Валентин Львович, мне "сноровки" пока не хватает, боюсь что-нибудь не так сделать. Может поможете? А начать можно действительно с этих казуистических свищей. Ветка, думаю, будет интересная. Уж я точно туда набросаю всякого-разного-интересного. Панкреатит для многих славян - судьба.
К счастью панкреонекроз не всегда заканчивается фатально, часто при адекватном лечении удается спасти пациентов. Например, УЗИ до и после чрескожного дренирования в отделении малоинвазивной хирургии крупной московской клиники.
Отлично, д-р Магонов, нас теперь ещё больше. А то ли ещё будет? Не так ли, д-р Марио?.
Пациент 30лет. 3 года болеет панкреатитом. Последнее обострение около месяца назад. Поступил с температурой 38,5, умеренными болями в эпигастрии и левом подреберье. На УЗИ и КТ визуализируются сообщающиеся друг с другом жидкостные образования в парапанкреальной клетчатке. Хорошо выражена пиогенная капсула, что позволяет однозначно утверждать что это абсцессы (3-х камерный абсцесс). На некоторых сканах камеры абсцесса обозначены стрелками.
В таких случаях малоинвазивные вмешательства могут являться единственным и самым оптимальным методом лечения.
Выполнена пункция и последующее наружное дренирование трубкой Pigtail G9 2-х более крупных камер абсцесса.
Так как не было полной уверенности в наличии адекватного сообщения между нижней камерой с двумя другими (задренированными), выполнена КТ-абсцессография (введено в трубку 20мл 3% урографина). Контраст в камерах помечен стрелками.
Как видно, контрастное вещество попадает во все 3 камеры. Гной вытек, полости попромывали и через неделю больной выписан.
Контроль через 2 месяца.
Как видим, результат отличный, от абсцессов и следа не осталось. Конечно, хр. панкреатит никуда не делся.
Эх, если б водку гнать не из опилок...
Alex. В этот раз вы больного излечили, но причина осталась, в будущем можно ожидать формирование ложной кисты тела и хвоста поджелудочной железы. Может стоить задуматься о чрескожном гастроэнтероанастомозе под комбинированным УЗ,Рентген и эндоскопическми контролем. Подобные операции более 20 лет успешно проводят в клинике факультетской хирургии ММА им.Сеченова.
Конечно, коллега, причина осталась, это панкреатит. Пути развития панкреатитов также неисповедимы, как и пути господни... В данном случае, когда сформировался абсцесс объемом 400мл, альтренатива сделанному только одна - открытая операция. Никакие анастомозы невозможны. Ну, а если и сформируется псевдокиста (а это далеко не факт, что сформируется), тогда да, применим и тот способ, о котором Вы говорите.
например, как у этого больного через три недели после чрескожного гастроцистоанастомоза практически не осталось следов кисты. Наблюдение 15-летней давности с отличным результатом(рецидива не было), дренаж убран эндоскопически через 6 мес после установки.
Хороший пример, коллега. Отличная работа. Вообще-то, панкреатиту и его многообразным осложнениям, с которыми постоянно сталкиваются лучевые диагносты, можно посвятить отдельную ветку. Она будет неисчерпаема и очень поучительна для всех.
В качестве первого вклада помещаю редкое (в данном случае смертельное) осложнение панкреонекроза. При ФГДС у пациентки с субтотальным панкреонекрозом обнаружили в кардильном отделе желудка какие-то дырки, решили посмотреть, куда же они ведут.Через фиброгастроскоп введено контрастное вещество в один из свищевых ходов кардиального отдела желудка.Контрастное вещество заполняет отграниченную полость в левом поддиафрагмальном пространстве и бронхи левого легкого.
одинарная стрелка - фиброгастроскоп в кардиальном отделе желудка
двойная стрелка - контрастное вещество в кардиальном отделе желудка (+затекает в левое поддиафрагмальное пространство)
тройная стрелка - ретроградно контрастированные бронхи левого легкого
Качество картинки дрянь, но если не увеличивать, то терпимо, патология видна отчетливо.
Алекс: "Вообще-то, панкреатиту и его многообразным осложнениям, с которыми постоянно сталкиваются лучевые диагносты, можно посвятить отдельную ветку. Она будет неисчерпаема и очень поучительна для всех".
Алекс! А что мешает открыть ветку? Откройте! Представленные Вами иллюстрации и случай - вообще нет слов.
Все будут Вам только благодарны.
СПАСИБО!
Валентин Львович, мне "сноровки" пока не хватает, боюсь что-нибудь не так сделать. Может поможете? А начать можно действительно с этих казуистических свищей. Ветка, думаю, будет интересная. Уж я точно туда набросаю всякого-разного-интересного. Панкреатит для многих славян - судьба.
Я обязательно помогу. Выставляйте, как выставится, если надо будет и увеличим - добавим пикселей и обработаем и все что нужно сделаем.
К счастью панкреонекроз не всегда заканчивается фатально, часто при адекватном лечении удается спасти пациентов. Например, УЗИ до и после чрескожного дренирования в отделении малоинвазивной хирургии крупной московской клиники.
