УЗИ в гинекологии. +

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

К вопросу об ультразвуковой диагностике при синдроме тазовых болей.

 

Синдром тазовых болей (СТБ) можно определить как чувство дискомфорта в нижней части живота, точнее в области, лежащей ниже пупка, выше и медиальнее паховых связок и в надлобковой области [1]. Диффузная и неспецифическая иннервация органов малого таза, ведущая к разнообразным вариантам иррадиации, существенно затрудняет локализацию тазовой боли. Боль от шейки и нижнего сегмента матки в основном иррадиирует в нижнюю часть спины, ягодицы и заднюю поверхность бедер. Боль из средней части маточных труб и дна матки иррадиирует в нижнюю или среднюю часть брюшной стенки. Для боли из яичников, ампулярных отделов труб и прямой кишки наиболее частой является иррадиация в переднюю брюшную стенку, латеральнее пупка или непосредственно под ним (причем если затронута париетальная брюшина, боль более интенсивная и четко локализована). Ощущение боли от брыжейки, соединительной ткани, сосудов малого таза обычно глубокое, тупое и нечетко локализуется на брюшной стенке.

Типичная клиническая картина СТБ: хронические боли внизу живота и пояснице разной интенсивности и характера с периодическими обострениями (болевые кризы) после охлаждения, стресса, экстрагенитального заболевания и пр.

Бросается в глаза невротическое состояние больных, вплоть до депрессивного. При рутинном обследовании гинекологическая патология не выявляется, или выражена очень мало. Практически отсутствует эффект от стандартной терапии [2].

Высокоразрешающая трансвагинальная ультразвуковая диагностика может оказать определенную помощь клиницистам в установке причины синдрома тазовых болей. В приведенной ниже сводной классификации причин синдрома тазовых болей знаком "*" отмечены причины, которые могут быть также установлены с помощью ультразвуковой диагностики. Мы не стали приводить здесь эхографическое описание этих причин, потому что почти все они освещены в соответствующих главах нашей книги.

Сводная классификация причин подострых и хронических тазовых болей у женщин [1-6]
Боли генитального происхождения:

  • Хроническое и подострое воспаление внутренних половых органов;*
  • Эндометриоз;*
  • Нарушение кровообращения в миоматозных узлах;*
  • Рак внутренних половых органов;*
  • Варикозная болезнь малого таза ("конгестивный синдром") (рис. 1-20);*
  • Нарушение оттока менструальной крови при пороках развития;*
  • Внематочная беременность;*
  • Разрыв задних листков широких связок матки ("синдром Аллена-Мастерса");
  • Инородное тело в малом тазу;*
  • Синдром овариальных остатков;*
  • Спаечный процесс в малом тазу;*
  • Послеоперационная травматическая невропатия;
  • Опущение внутренних половых органов;
  • Идиопатическая первичная альгоменорея (дисменорея);
  • Овуляторная боль (Mittelschmerz);
  • Угрожающий выкидыш.*
Рисунок 1
Расширение вен миометрия
Расширение вен миометрия до 4 мм
Рисунок 2
Расширение вен миометрия
Расширение вен миометрия до 5 мм
Рисунок 3
Расширение вен миометрия и параметрия
Расширение вен миометрия и параметрия
Рисунок 4
Выраженное расширение вен параметрия
Выраженное расширение вен параметрия до 11 мм
Рисунок 5
Расширение вен параметрия
Расширение вен параметрия до 10 мм
Рисунок 6
Расширение вен параметрия и яичниковых вен
Расширение вен параметрия и яичниковых вен до 8 мм
Рисунок 7
Рассыпное расширение яичникового сплетения
Рассыпное расширение яичникового сплетения до 7 мм
Рисунок 8
Выраженное расширение вен яичникового сплетения
Выраженное расширение вен яичникового сплетения до 12 мм
Рисунок 9
Энергетическая допплерография варикозного расширения вен миометрия и параметрия
Энергетическая допплерография варикозного расширения вен миометрия и параметрия
Рисунок 10
Энергетическая допплерография варикозного расширения вен миометрия и параметрия
Энергетическая допплерография варикозного расширения вен миометрия и параметрия
Рисунок 11
Энергетическая допплерография варикозного расширения вен параметрия
Энергетическая допплерография варикозного расширения вен параметрия
Рисунок 12
энергетическая допплерография варикозного расширения вен параметрия
Энергетическая допплерография варикозного расширения вен параметрия
Рисунок 13
Цветовая допплерография варикозного расширения вен яичникового сплетения
Цветовая допплерография варикозного расширения вен яичникового сплетения
Рисунок 14
цветовая допплерография варикозного расширения вен яичникового сплетения
Цветовая допплерография варикозного расширения вен яичникового сплетения
Рисунок 15
Цветовая допплерография варикозного расширения вен яичникового сплетения
Цветовая допплерография варикозного расширения вен яичникового сплетения
Рисунок 16
Энергетическая допплерография варикозного расширения вен малого таза
Энергетическая допплерография варикозного расширения вен малого таза
Рисунок 17
Цветовая допплерография варикозного расширения вен миометрия, параметрия, яичникового сплетения
Цветовая допплерография варикозного расширения вен миометрия, параметрия, яичникового сплетения
Рисунок 18
Цветовая допплерография варикозного расширения вен яичникового сплетения
Цветовая допплерография варикозного расширения вен яичникового сплетения
Рисунок 19
Цветовая допплерография варикозного расширения вен яичникового сплетения
Цветовая допплерография варикозного расширения вен яичникового сплетения
Рисунок 20
Цветовая допплерография варикозного расширения вен малого таза
Цветовая допплерография варикозного расширения вен малого таза

Боли урологического происхождения:

  • Инфекция мочевыводящих путей;
  • Мочекаменная болезнь.*

Боли кишечного происхождения:

  • Болезнь Крона;
  • Дивертикулез;
  • Колит;
  • Рак кишечника;

Боли из опорно-двигательного аппарата и передней брюшной стенки:

  • Растяжение, гематома мышц нижнего отдела живота;
  • Вентральная грыжа, бедренная грыжа;
  • Панникулит;
  • Абсцесс подвздошно-поясничной мышцы;*
  • Саркома подвздошной кости;*
  • Патология тазобедренного сустава;
  • Пояснично-крестцовый остеохондроз.

Психогенные боли

А.Е. Волков предлагает следующую эхографическую классификацию варикозного расширения вен малого таза [3], являющегося одной из важнейших причин синдрома тазовых болей:

  • I степень - диаметр вены 5 мм (любого венозного сплетения малого таза);
  • II степень - диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикозного расширения, или при рассыпной эктазии яичникового сплетения, или при варикозном расширении параметральных вен;
  • III степень - диаметр вены > 10 мм.

В заключение нашего краткого экскурса в проблему тазовых болей, предлагаем любопытную классификацию причин острых тазовых болей (таблица 1), составленную S. L. Wiener [7].

Таблица 1. Причины острых тазовых болей.

Острая боль в правой подвздошной области
Самые распространенные причиныМенее распространенные причиныРедкие причины
  • Аппендицит, мезентериоаденит, гастроэнтерит.
  • Мочеточниковая колика.
  • Воспаление органов малого таза.
  • Внематочная беременность.
  • Угрожающий выкидыш.
  • Апоплексия яичника
  • Острый холецистит.
  • Меккелев дивертикул.
  • Болезнь Крона.
  • Острый пиелонефрит.
  • Герпес Зостер.
  • Перекрут яичника или трубы.
  • Разрыв кисты яичника
  • Плеврит.
  • Абсцесс почки, паранефрит.
  • Дивертикул, карцинома, перфорация, дистальная обструкция слепой кишки, перфорация подвздошной кишки.
  • Инфаркт большого сальника.
  • Аневризма нижнего отдела брюшной аорты.
Острая боль в гипогастрии
  • Цистит, пиелонефрит.
  • Толстая кишка: карцинома, дивертикулит, колит, инфекционная диарея.
  • Миома матки с некрозом.
  • Выкидыш.
  • Трубная беременность.
  • Апоплексия кисты яичника.
  • Тазовый аппендицит, каловый завал, ишемический колит.
  • Камни мочевого пузыря.
  • Эндометрит.
  • Кровотечение в/из эндометриоидной кисты
  • Острая задержка мочи.
  • Ущемленная пупочная грыжа.
  • Септический аборт.
  • Заворот кишки.
Острая боль в левой подвздошной области
  • Дивертикулит, колит, раздраженный кишечник.
  • Мочеточниковая колика.
  • Апоплексия яичника.
  • Острый сальпингит.
  • Тубоовариальный абсцесс.
  • Внематочная беременность.
  • Угрожающий выкидыш.
  • Карцинома толстой кишки.
  • Разрыв аневризмы аорты.
  • Абсцесс подвздошно-поясничной мышцы.
  • Острый пиелонефрит.
  • Герпес зостер.
  • Киста яичника с кровотечением.
  • Острый аппендицит.
  • Абсцесс паранефрия.
  • Пневмония или инфаркт легкого.
  • Перекрут придатков.
  • Поддиафрагмальный абсцесс.
  • Остеомиелит подвздо
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Исследование при беременности

http://www.youtube.com/watch?v=CH4m-EaTGjw

Внематочная беременность

http://www.youtube.com/watch?v=iui0HF95XAw

Внутриматочная беременность

http://www.youtube.com/watch?v=gv4q8ZB25JM

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Изображения в акушерстве и гинекологии

http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.05.1462

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Female reproductive system

 


First trimester ultrasound: Normal intrauterine pregnancy
(Read full page)

Ectopic pregnancy
(Read full page)

Ruptured ectopic pregnancy
(Read full page)

Fetal demise
(Read full page)

Hemorrhagic ovarian cyst
(Read full page)

Hemorrhagic ovarian cyst
(Read full page)

Ovarian torsion
(Read full page)
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Пролапс мочевого пузыря во влагалище

http://radiopaedia.org/cases/bladder-prolapse-into-vagina

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Многоплодная беременность.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2698059/

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Режим отображения 3D-УЗИ

http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.05.1462

Войти Зарегистрироваться