Мужчина средних лет,жалобы на кашель, терапевт направил с диагнозом правосторонняя пневмония. В 2009 на очаговую тень на этом месте не обратили внимания
Фокус затемнения в средних отделах левого легкого, диаметром около 25 мм, с нечеткими контурами, с корнем легкого явно не связан. Необходимо дообследование. Дифференциальный ряд я бы предложил такой: периферический рак, инфильтративный туберкулез, очаговая пневмония и, возможно, консолидирующийся перелом заднего отрезка IV ребра (хотя фокус лежит несколько выше реберной дуги)
Предполагаю инфильтративный туберкулез с распадом.Конечно, может, и периферический рак, но контуры не очень четкие.Хорошо бы предыдущие снимки посмотреть.Томограммы делали?
С туберкулёзом, как-то совсем не вяжется. Локально на фоне нежных линейных компонентов очаговые тени сомнительной плотности. Нужна, хотя-бы линейная томография.
Как то странненько эта тень выгялдит, да и можно ли в полной мере данное тенеобразование связать воедино, какой то конгломерат фиброзных (сосудистых?) изменений. КТ - в идеале, а так - томография для уточнения структуры тени. Сравнение с архивом могло бы все точки расставить.
Кстати, мною замечено, что пациентов не везде заставляют полностью обнажать область исследования, поэтому такое иногда можно найти...Недавно вот очаг на позвонке нашла, оказалась пуговица.В моем отделении лаборанты приучены ( еще до меня)полностью раздевать и осматривать пациентов.А при обработке контуры тени показались более четкими.Но за год она бы значительно увеличилась в размере при раке!?Все-таки КТ+ анализы бы посмотреть неплохо.
Архив не удалось предоставить в цифре,к тому же тень совпадает с ребром, а заключение КТ:в S3 фиброз, кольцевидная тень,данные за туберкулез верхней доли слева.А как же отрицательная динамика?
снимки
Анна
Пневмонии не вижу. Тут дообследование нужно. Боковая, скопия. ТГ при необходимости (что вероятно). Тень некрасивая.
Фокус затемнения в средних отделах левого легкого, диаметром около 25 мм, с нечеткими контурами, с корнем легкого явно не связан. Необходимо дообследование. Дифференциальный ряд я бы предложил такой: периферический рак, инфильтративный туберкулез, очаговая пневмония и, возможно, консолидирующийся перелом заднего отрезка IV ребра (хотя фокус лежит несколько выше реберной дуги)
Значит тень в сравнении с 2009 не увеличилась??
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Предполагаю инфильтративный туберкулез с распадом.Конечно, может, и периферический рак, но контуры не очень четкие.Хорошо бы предыдущие снимки посмотреть.Томограммы делали?
С туберкулёзом, как-то совсем не вяжется. Локально на фоне нежных линейных компонентов очаговые тени сомнительной плотности. Нужна, хотя-бы линейная томография.
По поводу "маленького рака", на измененном фоне сомнения конечно есть, но в данном случае, даже "линейка" не поможет, нужно КТ.
Как то странненько эта тень выгялдит, да и можно ли в полной мере данное тенеобразование связать воедино, какой то конгломерат фиброзных (сосудистых?) изменений. КТ - в идеале, а так - томография для уточнения структуры тени. Сравнение с архивом могло бы все точки расставить.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Здравствуйте Виктор Григорьевич!
Надо посоветовать коллеге осмотреть кожу, вот хохма-то будет, если "сие" киким-то образованием на коже окажется?
Были у нас такие случаи, и не раз...
Здравствуйте, Валентин Львович!
Вы правы. Вполне возможно и такое развитие событий.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Кстати, мною замечено, что пациентов не везде заставляют полностью обнажать область исследования, поэтому такое иногда можно найти...Недавно вот очаг на позвонке нашла, оказалась пуговица.В моем отделении лаборанты приучены ( еще до меня)полностью раздевать и осматривать пациентов.А при обработке контуры тени показались более четкими.Но за год она бы значительно увеличилась в размере при раке!?Все-таки КТ+ анализы бы посмотреть неплохо.
Архив не удалось предоставить в цифре,к тому же тень совпадает с ребром, а заключение КТ:в S3 фиброз, кольцевидная тень,данные за туберкулез верхней доли слева.А как же отрицательная динамика?
Анна
Что то сомнительно по отрицательной динамике...тем более. что там травма (4-е ребра в ряд сломано)...да и заключние КТ какое то странненькое...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
переписывала лаборант, все равно доверия не внушает... Неужели вы думаете, что это на коже? Спасибо за консультацию
Анна
Кожа или не кожа, это дело легко решаемое, а вот локальные плевральные наслоения посттравматического характера - об этом стоит подумать.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Динамика сомнительная (согласен), но всё же есть (отрицательная??
), а 4 ребро цело. Может, и туберкулома...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011