КСС. Сакроилеит. +

Сакроилеит.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877
Сакроилеит

Сакроилеит (анат. [os] sacrum крестец + [os] ilium подвздошная кость + -itis) — воспаление крестцово-подвздошного сустава. Воспалительный процесс может распространяться на синовиальную оболочку (синовит), затрагивать суставные поверхности (остеоартрит) или весь сустав (панартрит). Различают асептический (инфекционно-аллергический), специфический (например, при туберкулезе) и неспецифический (гнойный) cакроилеит.
Острый гнойный cакроилеит начинается с повышения температуры тела, озноба. Быстро развивается тяжелая интоксикация, в крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Местно отмечаются резкие боли в области крестцово-подвздошного сустава, усиливающиеся при пальпации, надавливании на крылья подвздошных костей и переразгибании нижней конечности. Больной принимает вынужденное положение с согнутыми ногами. Ранняя диагностика затруднена, если местные клинические проявления слабо выражены. У детей cакроилеит часто расценивается как острое инфекционное заболевание. Рентгенологически при гнойном воспалении крестцово-подвздошного сустава, затрагивающем только синовиальную оболочку, отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз суставных отделов крестца и подвздошной кости. При остеоартрите суставная щель, наоборот, сужена, контуры суставных поверхностей неровные, размыты.
При подостром течении гнойного cакроилеита начало заболевания стертое. Отмечаются субфебрильная температура тела, нерезкое увеличение СОЭ, умеренная локальная болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Физическая активность больных снижается мало. Рентгенологические изменения выявляются подчас через 2—3 нед.
Нередко cакроилеит имеет хроническое течение с частыми обострениями. Рентгенологическая картина разнообразна: частичное или полное разрушение суставных поверхностей с исчезновением суставной щели, очаги остеопороза, деструкция и склероз околосуставных участков костной ткани, секвестры различных размеров.
Тяжелым осложнением гнойного cакроилеита является формирование гнойных затеков с прорывом в ягодичную область и, особенно, в полость таза. При наличии затеков пальпаторно и при ректальном исследовании выявляется болезненное флюктуирующее эластическое образование. Проникновение гноя в крестцовые отверстия и позвоночный канал сопровождается поражением спинного мозга и его оболочек.
Больные с гнойным cакроилеитом нуждаются в госпитализации. Лечение направлено на устранение гнойного воспаления и повышение резистентности организма. При гнойных остеоартритах, панартритах, а также при хронических формах гнойного cакроилеита показана резекция крестцово-подвздошного сустава с вскрытием и дренированием гнойных затеков, а при необходимости и ревизией крестцовых отверстий и крестцового канала Прогноз для жизни обычно благоприятный.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2874

САКРОИЛИИТ

1) Терминология. Термин "сакроилИит" рекомендован ЭкСпА при "Ассоциации ревматологов России", как единственно правильный орфографический вариант написания термина. [Эрдес ШФ, Бадокин ВВ, Бочкова АГ и др. О терминологии спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(6):657–60. doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2015-657-660]

2) Виды. 

-анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

- энтеропатические спондилоартропатии (НЯК, б-нь Крона, б-нь Уиппла)

- реактивный артрит (б-нь Рейтера)

- псориатический артрит

- бруцеллезный артрит

- недифференцированный спондилоартрит

- авульгарный (гнойный)

3) Клиническая диагностика:

Сакроилиит является основным признаком спондилоартритов. Для установления диагноза спондилоартрита требуется диагностический паттерн (European Spondyloarthropathy Study Group, ESSG, 1991, B.Amor, 1995):

  • Клинические или анамнестические признаки
  • Рентгенологические признаки сакроилиита (двустороннего II стадии или одностороннего III-IV стадии)
  • Генетические признаки: наличие HLA-B27

4) Рентгенологическая диагностика. 

Рентгенологические стадии сакроилиита (Kellgren J.H., Jeffrey M.R., 1982)

Стадия 1

Подозрение на наличие изменений: отсутствие конкретных изменений.

Стадия 2

Минимальные изменения: небольшие локальные области с эрозиями или склерозом при отсутствии изменений ширины щели.

Стадия 3

Безусловные изменения: умеренный или значительно выраженный сакроилиит с эрозиями, склерозом, расширением/сужением суставной щели или частичным анкилозом.

Стадия 4

Далеко зашедшие изменения: полный костный анкилоз КПС.

5) КТ-диагностика

При КТ в оценке КПС на предмет сакроилиита учитываются следующие дополнения:

  • Нормальной картиной КПС считается, когда суставные щели КПС симметричны, шириной 3-4 мм, замыкательные пластинки четкие, эрозии и субхондральный остеосклероз не выявляются.
  • Суставная щель считается расширенной, если ее ширина составляет 5 мм и более, и суженной, если ее ширина 2 мм и менее.
  • Субхондральный остеосклероз учитывается в качестве признака сакроилиита в том случае, если его ширина со стороны подвздошной кости превышает 5 мм, а со стороны крестца 3 мм.
  • Единичными эрозиями и ограниченному по протяженности субхондральному остеосклерозу придается значение только в том случае, если они выявляются не менее чем на двух последовательных срезах

6) МРТ-диагностика

Метод МРТ в выявлении признаков сакроилиита является более чувствительным, чем КТ и РГ, т.к. в режиме жидкость-чувствительных импульсных последовательностей (STIR, SPAIR) в субхондральных отделах КПС определяет зоны отека костного мозга и эрозии, выпот в полости сустава, признаки энтезита/капсулита. При этом отек костного мозга выявляется намного раньше, чем рентгенологически определяемые эрозии.  МРТ-градации сакроилиита базируются на критериях рабочей группы Международного общества по изучению спондилоартритов (Assessment of SpondyloArthritis international Society Work Group, ASAS/OMERACT, 2009):

- выявление отека костного мозга (остеоита) на 2 последовательных сканах одной локации или в двух локациях на одном скане;

- субхондральная/периартикулярная локализация очагов отека костного мозга;

- отек КМ может ассоциироваться с другими вторичными признаками активности процесса;

- отек КМ может ассоциироваться с другими структурными изменениями.

Вторичные признаки активности процесса: 

* выпот в полости сустава (синовит)

* отек межкостных (крестцово-подвздошных) связок = энтезит

* отек капсулы сустава (капсулит)

При выявлении отека костного мозга в заклбючении выносится активная стадия сакроилиита.

Прив выявлении эрозий, грубой субхондральной жировой дистрофии костного мозга и костного анкилоза выносится хроническая стадия сакроилиита.

 

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2874

КТ КПС в корональной (а) и аксиальной (b) проекциях: двусторонний сакроилиит I стадии. http://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/A-10-02.pdf

Приложения: 
1.jpg

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2874

КТ КПС в корональной (а) и аксиальной (b) проекциях: правосторонний сакроилиит II стадии. http://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/A-10-02.pdf

Приложения: 
2.jpg

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2874

КТ КПС в корональной (а) и аксиальной (b) проекциях: двусторонний сакроилиит III стадии. http://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/A-10-02.pdf

Приложения: 
3.jpg

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2874

КТ КПС в аксиальной (а) и корональной (b) проекциях, 3D реконструкции (c, d): двусторонний сакроилиит IV стадии – полный костный анкилоз + анкилоз межпозвонковых суставов, оссификация передней продольной связки по типу «бамбуковой палки». http://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/rar/17/prez/A-10-02.pdf

Приложения: 
4.jpg

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2874

Оценка связочных структур КПС на МР-томограммах: корональные сканы - передние и задние отделы

Приложения: 
12.jpg

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2874

Оценка связочных структур КПС на МР-томограммах: аксиальные сканы - верхние, средние и нижние отделы.

Красным - суставная капсула

Зеленым - подвздошно-крестцовые связки

Сиреневым - хрящевой компонент КПС

Campos-Correia D., Sudoł-Szopińska I., Diana Afonso P. Are we overcalling sacroillitis on MRI? Differential diagnosis that every rheumatologist should know. Acta reumatol port. 2019;44:29-41

Приложения: 
11.jpg

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2874

Минимальная МРТ-активность сакроилиита (STIR cor)

Приложения: 
6.jpg

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2874

Активная стадия двустороннего сакроилиита, преобладающего справа (STIR cor) - гиперинтенсивный сигнал от субхондрального костного мозга вдоль суставных поверхностей

Приложения: 
7.jpg

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2874

Вторичные проявления активности: капсулит (красная стрелка), энтезит (желтая стрелка) - повышенный сигнал на STIR

Приложения: 
9.jpg

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2874

Неактивная стадия:

верхний ряд: жировая дистрофия субхондральных зон (там, где раньше был активный отек/остеит) - гиперинтенсивный сигнал на Т1, гипоинтенсивный сигнал на программе жироподавления STIR

нижний ряд: остеосклероз - гипоинтенсивный сигнал на Т1 (и на Т2, и на STIR - не показаны) от субхондральных зон на фоне грубой узурации поверхностей суставов

Приложения: 
5.jpg

Verum plus uno esse non potest.