Протокол рентгенологического исследования органов грудной полости.
Общая рентгеноанатомическая ориентировка стандартная.
1. Мягкие ткани
Тени грудино-ключично-сосцевидных и грудные мышц в виде симметрично расположенных теней обычной плотности, обычного расположения.
2. Костная система
Обе половины грудной клетки симметричные. Ребра и межреберные промежутки симметричны. Контуры рёбер ровные, чёткие, структура их мелкопетлистая. Окостенение 1 ребра в хрящевой части соответствует возрастной норме.
3. Диафрагма
Куполообразной формы, контуры её ровные, чёткие. Высота стояния диафрагмы соответствует конституциональному типу.
4. Синусы плевры
Обычной конфигурации, с чёткими контурами.
5. Корни лёгких
Правый корень в виде лентовидной дугообразно искривленной в верхнем отделе и суживающейся книзу тени средней плотности с верхней границей на уровне II ребра - II межреберья. Между тенью правого корня и тенью средостения отчетливо определяется просветление, обусловленное промежуточным и нижнедолевым бронхами – «дорожка Прозорова». Левый корень без особенностей. Ширина корней в пределах 1,5 см. Тень корней легких средней плотности, структурная, неоднородная, состоит из тяжеобразных, овальных, округлых теней.
6. Легочные поля
Обычной прозрачности. Определяется неоднородность тени правой верхушки.
7. Легочной рисунок
Представлен тяжеобразными переплетающими тенями неравномерной интенсивности, а также округлыми и овальными большой плотности теневыми образованиями (поперечные сечения сосудов), рядом с ко-торыми дифференцируются кольцевидные затемнения с просветлениями внутри (просветы бронхов).
В латеральных зонах определяются лишь отдельные сосудистые веточки. В краевой каемке легочных полей легочный рисунок не дифференцируется.
В области верхушек легочный рисунок не прослеживается.
9. Междолевые щели
Не дифференцируются.
10. Средостение
Тень по структуре однородна и имеет большую плотность.
По правому контуру определяются две дуги, они обычной формы и протяженности, контуры ровные, чёткие. Правый кардио-вазальный угол обычный. По левому контуру тени средостения дифференцируются четыре дуги обычной конфигурации и протяженности, контуры ровные, чёткие.
11. На томограммах – срезы стандартные
На верхушке справа и слева
определяются одиночные множественные очаговоподобные тени, локализующиеся в 1 и 2 бронхолегочных сегментах ограниченной протяженности.
Группировка очагов определяется ,что по всей видимости, связано с перифокальными инфильтративными изменениями, а также стягиванием очагов фиброзно – индуративными изменениями стромы и паренхимы лёгких.
По величине очаги:
- мелкие – 3 – 4 мм., по всей видимости, продуктивно - фиброзного характера.
- средние – 5 – 8 мм., по всей видимости, образовавшиеся в результате обратного развития или фрагментации крупных очагов, свидетельствует о динамичности процесса.
- крупные – 10 – 15 мм., по всей видимости, имеют экссудативный характер или являются осумкованными казеозными очагами.
В очагах дифференцируется просветление, что свидетельствует о распаде – кавернизации очага.
Кроме очагов отмечается инфильтрация интерстициальной ткани (междольковой, внутридольковой, перибронхиальной, периваскулярной), создающая сетчато – петлистый и тяжевидный рисунок.
С учётом подразделения туберкулёзных очагов по М.С. Греймер и М.И. Фейгину преобладаю-щими в скиалогической картине являются:
Экссудативные очаги (с перифокальным воспалением) в виде округлых или неправильной формы, крупных (до 10 – 15 мм.) теней с нерезкими контурами, постепенно переходящими в окружающую легочную ткань.
Продуктивные очаги – мелкие и средние, величина которых 3 – 8 мм., форма округлая, овальная или неправильная, контуры резкие, структура негомогенная.
Фиброзно – продуктивные очаги – 3 – 8 мм., пронизаные фиброзными тяжами.
Казеозно – некротические очаги – очаги крупные или средней величины – 5 – 15 мм., округлые, с резкими контурами, различной структуры. Морфологически отличаются от туберкулом только меньшими размерами.
Кальцинированные – очаги любых размеров содержащие соли кальция.
В окружающай легочной ткани определяется изменение легочного рисунка; деформация и нерезкость сосудистых тяжей за счет перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации; мелкоячеистая сетка с нечеткими трабекулами в зоне поражения за счёт перилобулярного воспаления; интерстициальный фиброз – крупноячеистая перестройка легочного рисунка с четкими трабекулами, между которыми видны просветления в виде розеток; усиленние и сгущённие рисунка – сосудистые тени не истончаются постепенно, а на всем протяжении имеют одинаковую толщину и резкие неровные контуры; обрыв и перегиб сосудистых теней.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ.