Онкология. КСС. Сосудистые опухоли костей. +

Сосудистые опухоли костей

Сосудистые опухоли костей возникают в результате увеличения количества сосудов практически нормального строения и разрастания клеток сосудистого эндотелия, ангиобластов, приобретших патологические опухолевые свойства, которые настолько разнообразны, что строго дифференцировать сосудистые опухоли на группы очень сложно.
По данным ВОЗ, сосудистые опухоли подразделены на 3 группы:
1) доброкачественные; 2) неопределенные, или промежуточные; 3) злокачественные.

Доброкачественные

Неопределенные
(промежуточные)

Злокачественные

Ангиомы
Капиллярные
венозно-капиллярные
венозно-кавернозные
артериокапиллярные
очень редко
гломангиомы

Гемангиомы
Гемангиоэндотелиомы

Ангиосаркомы
Гемангиоперицитомы

Доброкачественные опухоли — гемангиомы — чаще всего встречаются в позвонках, иногда в двух, трех, четырех. Длительное время они могут ничем себя не проявлять, затем появляются боли, которые с трудом поддаются лечению. Диагноз ставят на основании рентгенологической картины, особенно при использовании КТ. Длительный опыт показал, что применяемое лучевое лечение малоэффективно. Гемангиомы могут быть венозные, артериовенозные и артериальные или преимущественно артериовенозные. Возможны попытки лечения путем эмболизации сосудов опухоли гемангиомы позвоночника, но это можно попытаться делать, лишь имея большой опыт работы в специализированных отделениях.
Попытка произвести частичную резекцию тела позвонка и фиксацию может вызвать профузное кровотечение, которое очень трудно остановить.

Иллюстрации из литературных источников.

Гемангиоперицитома встречается реже; под нашим наблюдением находилось 4 больных: двое с поражением верхнего конца бедренной кости; у одной больной в возрасте 21 года внезапно наступил патологический перелом, и ее доставили из окнологического учреждения, поскольку она отказалась от экзартикуляции в тазобедренном суставе У четвертого больного с поражением лопатки произведены экстирпация лопатки и замещение эндопротезом; отмечено практически полное восстановление функции руки.

Двум первым больным были произведены обширные резекции верхнего конца бедренной кости, при операциях наблюдалась повышенная кровоточивость окружающих нормальных на вид мышечных тканей. Осуществлено эндопротезирование; в течение 2 лет больные получили по 6 курсов лечения циклофосфаном. Здоровы, при ходьбе прихрамывают, на улице ходят с палочкой — отдаленный результат 27 лет.
Вывод, который мы можем сделать на основании собственного опыта лечения больных с гемангиоэндотелиомами и гемангиоперицитомами:
1) опухоли необходимо удалять абластично, оставляя на опухоли слой здоровых тканей;
2) возможно производить сохранные операции с применением эндопротезов.
Однако прогнозировать результат лечения очень трудно или невозможно.
Ангиосаркомы
Наблюдали 12 больных, 7 из которых умерли в разные сроки после операции; у 2 пациентов при сохранных операциях наблюдались рецидивы, по поводу которых они были повторно оперированы. Судьба больных после операций неизвестна.
Развитие опухолевого процесса, очевидно, бывает очень стремительным. Так, у больного 55 лет была обнаружена опухоль правой половины таза, которая, судя по анамнезу, быстро росла. При обследовании грудной клетки — легкие прозрачные, без очаговых изменений. Произведена межподвздошно-брюшная ампутация. При обследовании через 3 нед в легких выявлено много довольно крупных метастазов.
Сосудистые опухоли — это опухоли, локализующиеся в костях; опухолевой трансформации со стороны костной ткани не наблюдается. Сравнительно часто встречаются венозно-кавернозные опухоли в верхнем завороте коленного сустава. Если такому больному на бедро наложить слегка натянутый жгут и опустить ногу вниз, едва пальпируемое образование резко увеличится и станет более плотным. При этом можно считать, что диагноз подтвержден.
Однако мы наблюдали ангиосаркому, которая покрывала синовиальную оболочку всего верхнего заворота, имела ярко-красную окраску, что отличало ее от пигментно-виллезно-нодулярного синовита.
Гломусные опухоли
Гломусные опухоли имеют обычно небольшие размеры, сферическую форму в виде узелка и поэтому называются гломусными (glomus — шар). Они могут располагаться во всех тканях человеческого тела, кроме головного мозга. Опухоль состоит из сети анастомозирующих синусоидальных сосудов, снова переходящих в артериальный ствол. Между этими сосудами располагаются рецепторные клетки, являющиеся основой опухоли. Как пишет Е.В.Уранова (1971), гистогенетические гломусы представляют собой дериваты элементов ганглионарной пластинки и закладок парасимпатической системы.
К нехромаффинным параганглиям (гломусам) относят: артериальные, каратидные, югулярные, интравагинальные, пульмональные узелки, узелки по ходу артериальных и венозных стволов конечностей, надкостницы, костного мозга, поперечнополосатой мускулатуры и т.д.
Гломусная опухоль впервые описана в 1876 г. русским врачом Г.Ф.Гобером. Выделяют следующие виды гломусных опухолей:
• обычный тип, характеризующийся альвеолярным и альвеолярно-трабекулярным строением;
• аденомоподобный тип;
• ангиомоподобный тип;
• компактный тип;
• злокачественные варианты.

Наиболее часто встречается опухоль ногтевых фаланг пальцев, чаще под ногтевой пластинкой, через которую просвечивает в виде красноватого или синюшного образования размером 5x7 или 3x12 мм, резко болезненного при надавливании или изменении температуры льющейся на палец струи воды. Ногтевая пластинка над этим образованием часто деформирована, а на рентгенограмме может обнаруживаться дефект ногтевой фаланги. Эти опухоли известны как опухоли Барре—Массона (по именам описавших их авторов) [Barre J., Masson P., 1924].
Лечение только оперативное: под проводниковой анестезией снимают ногтевую пластинку или резецируют часть ее; опухоль, покрытая соединительнотканной оболочкой, легко удаляется. При правильно проведенной операции рецидивы крайне редки.
При разрушении костей черепа, позвоночника и т.п. диагноз, как и оперативное вмешательство, значительно труднее.
Мы наблюдали более двух десятков больных с поражением ногтевых фаланг; в одном случае поражение было симметричным.
С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Гломусная опухоль

Приложения: 
8.s.slayd10.jpg9.s.slayd11.jpg10.s.slayd12.jpg