КСС. «Вакуум-феномен» при рентгенологических исследованиях. +

Редченко Е. В.
Врач-рентгенолог областной клинической больницы г.Саратов. 

 В данном случае эффект имеет не грозные последствия, а скорее некоторое диагностическое значение.
В различных сочленениях организма имеется то или иное количество жидкости (геля), заключённое между суставными поверхностями, и ограниченное связочным аппаратом. При насильственном растяжении в суставе объём его полости (если позволяет связочный аппарат) стремится увеличиться при том же количестве содержимого, и давление жидкого содержимого стремительно падает, вследствие чего резко снижается растворимость азота, и он высвобождается в полость сустава.
«Вакуум-эффект» применяется в педиатрии у начавших хромать детей для установления наличия выпота в полости тазобедренного сустава. Методика проста: с помощью специального устройства производится тракция нижней (больной, естественно) конечности до наступления характерного щелчка, после чего производится рентгенография. При наличии избыточного количества жидкости суставная щель расширяется, но газа в суставе не наблюдается. В норме же имеет место описанный выше эффект с образованием в полости сустава свободного газа.

vk1.jpg

Второй известный мне способ применения данного эффекта в диагностике разрабатывался на базе кафедры рентгенологии Саратовского медицинского института и представлял собой метод пневмоартрографии коленного сустава без введения газа извне; методика аналогична вышеприведённой.
В позвоночных дисках картина несколько иная, можно сказать, противоположная. В норме (чаще в молодом возрасте) межпозвонковый диск представляет собой как бы тугую амортизирующую подушку, состоящую из фиброзного кольца, содержащего в центре пульпозное ядро. Волокна кольца очень прочны и при условии поддержки изнутри пульпозным ядром обеспечивают позвоночному сегменту хорошую стабильность.

vk2.jpg

Но при дистрофических процессах в диске ядро уменьшается в размерах, связки фиброзного кольца ослабевают без поддержки изнутри и в сегменте возникает гипермобильность – так называемая ортопедическая стадия остеохондроза.

vk3.jpg

Тело вышележащего позвонка обретает дополнительную степень свободы, и может смещаться в горизонтальной плоскости чаще кзади, что обусловлено строением дугоотросчатых суставов (так называемый «дегенеративный сдвиг»). Кроме того, увеличивается и вертикальная подвижность краёв соседних позвонков, что при форсированных сгибании и разгибании приводит к возникновению отрицательного давления в «полости» межпозвонкового диска и как следствие этого к появлению «вакуум-феномена».

vk4.jpg

При наличии грыжи межпозвонкового диска газ может определяться в полости её при компьютерной томографии.

vk5.jpg

На рентгеновских снимках эффект выявляется редко.
Больной мужчина 48 лет поступил в отделение нейрохирургии с болями в поясничном отделе позвоночника, корешковыми жалобами. Оперирован 4 года назад по поводу грыжи диска L4-5 (гемиламинэктомия L4). На обзорных снимках поясничного отдела позвоночника выявлены признаки остеохондроза, смещение тел L3, L4 кзади на 3 и 4 мм соответственно. Для исключения гипермобильности были произведены функциональные рентгенограммы в положении максимального сгибания и разгибания, на которых значительного увеличения листеза выявлено не было, отмечалось увеличение вертикальной подвижности тел позвонков (в основном в сегментах L3-4и L4-5).
Кроме того, в проекции дисков L3-4, L4-5 и L5-S1 визуализировались треугольной формы просветления газовой плотности, которые и были расценены как «вакуум-феномен» (на данной рентгенограмме газ чётко виден только в диске L3-4)

vk6.jpg

Данное наблюдение представлено всего одним случаем и имеет целью ознакомить коллег с ним воочию, так как этот эффект в практике рентгенолога встречается довольно редко. 

stovbav аватар
На сайте
Был на сайте: 1 час 14 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

"На рентгеновских снимках эффект выявляется редко."

Мягко говоря - это не совсем так. 

stovbav

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

А, как Виктор Григорьевич? Известно, что по указанному феномену, у Вас большое количество наблюдений

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Название случая - "Миграция перелома".

 

Пациент направлен из другого ЛПУ с дагнозом - перелом клювовидного отростка лопатки со следующим снимком:

Изображение

делаем контроль через неделю:

Изображение

Изображение

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Название случая - "Ваше мнение об остеохондрозе?

 

Уважаемые коллеги! Как вы думаете, что это за включение в теле шейного позвонка. Пациентка жалуется на постояную боль в области шей, по данным рентгенографии: остеохондроз шейного отдела.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Название случая - "Любителям Вакуум-феномена".

 

Женщина, 50 лет. Обследовалась по поводу шейного остеохондроза, вертебро-базиллярной недостаточности.

 

stovbav аватар
На сайте
Был на сайте: 1 час 14 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

Да - это "вакуум-феномен". Вот как раз плечевой сустав - это не столь частая локализация, в отличие от коленных суставов и дисков.

Вообще то, "вакуум-феномен" достаточно широкое понятие, как по мне, а вот достойной классификации его пока и нет. И речь идет не только о локализации, а, в первую очередь, об основных причинах его возникновения (травма, инфекции, дегенеративные изменения - вот три основных "кита", но далеко не единственных).

stovbav

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

А, вот с дружественного сайта - Радиография.

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Очень полезная информация по теме - 

http://www.ajronline.org/content/179/3/667.full.pdf

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Наблюдение Анны Горлиной

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Ключично-акромиальное сочленение считается частой локализацией внутрикостной газосодержащей кисты.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Наблюдение Стовбы В.Г.

Если с газом в проекции суставного хряща или диска все более менее понятно, то чем в данном случае обьяснить наличие полоски газа в теле Th12 на фоне патологического компресионного перелома 4-й ст....?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Мы тоже обратили внимание на вакуум-феномен при свежей травме.

 

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Наблюдение Стовбы В.Г.

 

1.Dlya_Petr..jpg

1.Dlya_Petr..jpg63.93 кб

2.Dlya_Petr..jpg

2.Dlya_Petr..jpg65.21 кб

3.Dlya_Petr..jpg

3.Dlya_Petr..jpg44.02 кб

4.Dlya_Petr..jpg

4.Dlya_Petr..jpg45.13 кб

5.Dlya_petr..jpg

5.Dlya_petr..jpg141.88 кб

6.Dlya_Petr..jpg

6.Dlya_Petr..jpg68.93 кб 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Мужчина в прошлом профессиональный лыжник, 40 лет. Отмечает в течение последних 2-х лет нарастание болей и онемения в спине от лопаток и ниже, связывает с небольшими физическими нагрузками.

***** *****

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Наблюдение В.Г. Стовбы

 

ИзображениеИзображениеИзображение

Ваше отношение в плане:

1.Физическая сущность?

2.Отношение к стадийности процесса?

3. Прогностическая ценность?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Наблюдение В.Г. Стовбы

 

Женщина за 50 лет. Жалобы на припухлость и болезненость в области правого грудинно-ключичного сочленения. Принял решение не проводить рентгенографию, а сразу направить на КТ.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Наблюдение Нагорного Сергея Николаевича

 

se000.png
se000.png91.9 кб
se001.png
se001.png90.29 кб
se002.png
se002.png63.9 кб
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Пример асептического некроза:КТ и МРТ

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Вот томограммы и построенные из них суммарные изображения по типу классических рентгеновских снимков.

se000.jpg
se000.jpg24.83 кб
se001.jpg
se001.jpg24.38 кб
se002.jpg
se002.jpg25.77 кб
se004.jpg
se004.jpg17.65 кб
se005.jpg
se005.jpg15.26 кб 
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Наблюдение Людмилы Григорьевны

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Пожилая женщина пришла на исследование правого голеностопного сустава. Травму не помнит, видимо из-за возраста.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Наблюдение Виктора Григорьевича

 

Молодая женщина 34 лет. Фельдшер СМП. Жалобы на боли в пояснице.Но здесь не только "вакуум-феномен"....хотя и последний интересен своей локальностью и отсутствием существенного снижения высоты диска.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Мужчина около 65 лет, сам врач, жалобы на постоянные сильные боли в суставе, хромает. Симптоматика более года. В последнее время стало очень беспокоить.

 

Добавил МРТ Т2, STIR.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Мужчина 51 год, направлен к пульмонологу на консультацию. В анамнезе в сентябре 2009 травма позвоночника, Rg-контроль 25 мая без описания. Похудел, слабость. Анализов нет. Пульмонолог+рентгенолог решили направить на КТ шейно-грудного отдела амбулаторно с диагнозом: посттравматическая гематома?

 

 

сентябрь

 

 

 

май

 

 

 

 

 

 

 

 

неоднородность образования

 

 

 

реконструкции

 

 

боковые

 

 

объёмные

 

сзади спереди и слева

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Наблюдение Стовбы В.Г.

 

31._V.G..jpg
31._V.G..jpg56.98 кб
32._V.G..jpg
32._V.G..jpg25.93 кб
33.V.G..jpg
33.V.G..jpg26.86 кб 
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 часов 16 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1494

""На рентгеновских снимках эффект выявляется редко."

Мягко говоря - это не совсем так."

Насколько я знаю, автору доклада :) феномен на тот момент встретился впервые, литератыры тогда (больше 10 лет назад) по этой тематике у него не было, интернет тоже не был завален литературой. Наверное поэтому так и прозвучало...

stovbav аватар
На сайте
Был на сайте: 1 час 14 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

Евгений Второй wrote:
""На рентгеновских снимках эффект выявляется редко." Мягко говоря - это не совсем так." Насколько я знаю, автору доклада :) феномен на тот момент встретился впервые, литератыры тогда (больше 10 лет назад) по этой тематике у него не было, интернет тоже не был завален литературой. Наверное поэтому так и прозвучало...

Может и так, но за три года у меня набралось сколько случаев, что уже просто перестал их фиксировать ввиду ПОВТОРЯЕМОСТИ....снимки были как аналоговые, так и цифровые. Лично для себя сделал вывод, редко встречается до тех пор, пока не узнаешь что это, после этого, хоть отбавляй)))

stovbav

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

stovbav wrote:

Лично для себя сделал вывод, редко встречается до тех пор, пока не узнаешь что это, после этого, хоть отбавляй)))

Вы правы уважаемый Виктор Григорьевич, есть такой феномен, обусловленный встречами с той, или иной патологией...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908