КТ Протоколы Исследования Брюшной Полости.

Дополнения к публикации можно посмотреть здесь: http://radiographia.ru/node/3266

Я лично не против перемещения своих постов, но я не могу "отвечать" за посты других коллег. Хотя полагаю что они тоже не против. Тем более тема на мой взгляд очень актуальная и злободневная.

Евгений Магонов wrote:

Я имею в виду только PDF-файл.

Версия опубликованная на форуме была обновлена, в сравнении с версией доступной для скачивания. Пояснение касалось пункта контрастного заполнения нижней полой вены. Основной критерий правильного выполнения поздней поздней артериальной фазы является наличие контрастирования печёночной артерии и портальной вены. В печёночных венах контраста быть не должно. Некоторое контрастирование нижней полой вены на поздней артериальной фазе допустимо (но не печёночных вен!), что может быть обусловлено ранним заполнением за счёт кардиогенного застоя, заполнения почечных вен или рефлюкса с правых отделов сердца при "быстрых" болюсов.

Катенёв Валентин Львович "уважаемый Доктор Марио, что такой Ваш классный, прекрасно иллюстрированный материал надо сначала размещать на радиомеде, а потом на радиографии." - Гм, почему?

P.S. Большое спасибо за отзыв! На данный момент я готовлю материал по теме: BIRADS, который рассчитываю разместить одномоментно на radiographia.ru и radiomed.ru. Полагаю что пора прийти к мысли: надо как можно больше сблизить наши ресурсы, сделать их одной большой онлайновой платформой для обмена опытом и повышения уровня нашей специальность в русскоязычном интернете. Во всяком случае у меня на данный момент стоит именно такая цель.

Андрей Юрьевич wrote:

Про использование нейтрального контраста более или менее ясно.Толстую кишку, насколько я понял очищаете, А в каких случаях используете йодсодержащий контраст? Алгориты не подскажете? Например, для рутинного исследования бр. полости и/или при подозрении на патологию толстой кишки? Тем более, что патология толстой кишки может быть и при неприцельном КТ исследовании бр. полости (подразумевается, что исследование проводится с болюсом). Заранее спасибо.

Андрей Юрьевич, я в последнее время почти отказался от использования позитивного орального контрастирования. И по собственному опыту и впечатлениям, могу сказать что сканы с нейтральным оральным контрастированием намного информативны, как в целом, так и касаемо визуализации кишечника. Но я не могу призывать всех коллег к отказу от позитивного орального контрастирования, и при рутинных исследованиях такое контрастирование имеет право на существование. Самое главное что бы оральное заполнение кишечника было адекватным и по количеству, и по временным стандартам. При таргетном исследовании именно кишечника, надо пользоваться исключительно нейтральным контрастом.
Последнее: информация к размышлению, когда я начал пользоваться нейтральным оральным контрастом в рутинном порядке, я заметил что помимо ожидаемой патологии паренхиматозных органов, у некоторых пациентов удалось диагностировать патологические процессы кишечника, которые не давали клинического проявления и не были бы видны при позитивном контрастном заполнении.

Катенёв Валентин Львович wrote:

Почему?

По всей видимости, желающих поучиться, на радиомеде больше.

Не обижайтесь Марио, это правда. А материал - класс, я его первый раз увидел, именно, на радиографии.

Да, вы правы. Посетителей на радиомеде намного больше. Я объясняю это тем фактором, что пока (подчёркиваю - пока), классических рентгенологов намного больше чем лучевых диагностов занимающихся современными лучевыми методами, и разбивкой нашей специальности РАДИОЛОГИЯ на отдельные суб-специальности (МРТ, КТ, УЗИ). Мою позицию Вы знаете, я считаю это неправильным, и соглашусь с вами, что чем больше коллег будет в курсе современных стандартов радиологии и чем больше будет у них знаний по всем направлениям нашей специальности, тем лучше это отразится на пост-советской медицине в целом.
А я не обижаюсь, в конце концов я этим занимаюсь не для себя лично, и чем больше врачей будет читать мои материалы, дискутировать и обсуждать наблюдения, тем лучше будет для всех. Я сам лично очень многому учусь и выношу много полезных моментов из таких обсуждений.

Евгений - согласен. Это обусловлено только активностью пользователей и их публикациям. Я кстати поэтому и перестал в последнее время много публиковать "классического" рентгена, ибо на радиомеде он изложен очень неплохо, а не хотелось просто дублироваться. Поэтому я и ратую за то, что бы наши ресурсы сблизились и даже по возможности объединялись. И вы прекрасно знаете, в своем блоге http://diagnostic.mariorad.com я в меню сразу вставил прямые ссылки как на radiographia.ru, так и на radiomed.ru

Также согласен. Надо будет пообщаться в личку по поводу как реализовать такое сближение. Не думаю что с этим могут быть проблемы. Во всяком случае с моей стороны точно, тем более "личный фактор" я думаю мы уже разрешили.

Я понял ваш вопрос. Это тема для отдельной публикации которая на данный момент находится в работе (КТ энтерография и КТ колонография). Там я подробно описываю протокол. Пока скажу так  - вода это не лучший контраст. Надо использовать Volumen или PEG. Примеры можете посмотреть здесь:

1.http://radiographia.ru/node/3491

2.http://radiographia.ru/node/3398

По поводу аналогов PEG/Volumen напишу в публикации по теме.